【摘要】目的：观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合伊伐布雷定治疗急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者的效果。方法：回顾性分析2020年2月至2022年5月该院收治的80例AMI合并心力衰竭患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各40例。两组均行PCI治疗，在此基础上，对照组予以伊伐布雷定治疗，观察组在对照组基础上联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗，两组均连续治疗2周。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]水平、心肌纤维化指标[结缔组织生长因子（CTGF）、可溶性ST2（sST2）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）]水平，治疗期间不良反应发生率和心血管不良事件发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD、CTGF、sST2、TGF-β1、Gal-3水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组治疗期间均未发生明显不良反应；两组心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠联合伊伐布雷定治疗AMI合并心力衰竭PCI术后患者可提高治疗总有效率，改善心功能，降低心肌纤维化指标水平，效果优于单纯伊伐布雷定治疗。

　　【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠；伊伐布雷定；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能；心肌纤维化；心血管不良事件

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Sodium tanshinonⅡA silate combined with Ivabradine in treatment of patients with acute myocardial infarction(AMI)complicated with heart failure after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:The clinical data of 80 patients with AMI complicated with heart failure admitted to this hospital from February 2020 to May 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into observation group and control group,40 cases in each.Both groups underwent PCI.On this basis,the control group was treated with Ivabradine,while the observation group was treated with Sodium tanshinonⅡAsilate on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The clinical efficacy,the levels of cardiac function indexes[left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD)],the levels of myocardialfibrosis indexes[connective tissue growth factor(CTGF),soluble ST2(sST2),transforming growth factor-β1(TGF-β1),galectin-3(Gal-3)]before and after the treatment,the incidence of adverse reactions,and the incidence of cardiovascular adverse events during the treatment were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%(37/40),which was higher than 75.00%(30/40)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group,the levels of LVEDD,LVESD,CTGF,sST2,TGF-β1 and Gal-3 were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).No obvious adverse reactions occurred during the treatment in the two groups.There was no significant difference in the incidence of cardiovascular adverse events between the two groups(r>0.05).Conclusions:Sodium tanshinonⅡA silate combined with Ivabradine in the treatment of the patients with AMI complicated with heart failure after PCI can improve the total effective rate of treatment,improve the cardiac function,and reduce the levels of myocardialfibrosis indexes.Moreover,it is superior to single Ivabradine treatment.

　　【Keywords】Sodium tanshinonⅡA silate;Ivabradine;Acute myocardial infarction;Heart failure;Cardiac function;Myocardialfibrosis;Cardiovascular adverse event

　　心力衰竭为急性心肌梗死（AMI）患者常见且严重的并发症[1]。已知心室重构是心力衰竭重要的病理改变[2]。因此，在改善心功能的同时抑制心室重构是临床治疗AMI合并心力衰竭患者的关键。伊伐布雷定可通过阻滞超极化激活的环核苷酸门控通道（HCN），抑制窦房结If，起到治疗心力衰竭的作用，但单用该药疗效有限[3]。丹参酮ⅡA磺酸

　　钠是中药丹参的提取物，可增加冠状动脉血流量，促进心功能恢复[4]。本文观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合伊伐布雷定治疗AMI合并心力衰竭经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2022年5月本院收治的80例AMI合并心力衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合AMI合并心力衰竭诊断标准[5-6]；经冠脉造影、超声心电图等检查确诊；Killp分级Ⅱ~Ⅲ级；发病至入院时间≤12 h。排除标准：既往有心肌梗死及心力衰竭史；继发性心肌穿孔、心脏破裂；合并精神障碍；近1个月内应用抗凝药物治疗；合并肝、肾功能异常；存在严重感染或免疫系统疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄45~73岁，平均（63.54±2.37）岁；体质量指数18.5~23.9 kg/m2，平均（21.42±1.14）kg/m2；Killip分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；梗死部位：前壁14例，下壁18例，其他8例。对照组男21例，女19例；年龄45~75岁，平均（64.05±2.41）岁；体质量指数18.7~24.0 kg/m2，平均（21.53±1.20）kg/m2；Killip分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级10例；梗死部位：前壁15例，下壁20例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组均行PCI术，术后根据患者病情进行抗栓、调脂、降压等基础治疗。

　　在此基础上，对照组予以盐酸伊伐布雷定片（Les Laboratoires Servier Industrie，国药准字J20160093，5 mg）治疗，口服，起始剂量5mg/次，2次/d，治疗期间若静息心率维持在50~60次/min，则以剂量5 mg/次维持；若静息心率维持在>60次/min，则增加剂量至7.5 mg/次；若静息心率维持在<50次/min，则降低剂量至2.5 mg/次，均2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558，2 mL∶10 mg）治疗，将40 mg丹参酮ⅡA磺酸钠溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d。

　　两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：心悸、胸闷、呼吸困难等临床症状基本消失，Killp分级改善≥2级；有效：心悸、胸闷、呼吸困难等临床症状有所缓解，Killp分级改善1级；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用超声心动仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平。（3）比较两组治疗前后心肌纤维化指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测结缔组织生长因子（CTGF）、可溶性ST2（sST2）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）水平。（4）比较两组治疗期间不良反应发生率。（5）治疗后随访6个月，比较两组心血管不良事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心肌纤维化指标水平比较治疗前，两组CTGF、sST2、TGF-β1、Gal-3水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CTGF、sST2、TGF-β1、Gal-3水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗期间不良反应发生率比较治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

　　2.5两组心血管不良事件发生率比较观察组心血管不良事件发生率为2.50%（1/40），对照组心血管不良事件发生率为7.50%（3/40），两组心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　心力衰竭与心肌大面积梗死、心室重构等因素有关，也可继发于心率失常或机械并发症，因此尽早治疗AMI合并心力衰竭是改善患者预后的关键[7]。伊伐布雷定是一种选择性、特异性窦房结If通道阻滞剂，通过减慢心率减少心脏做功，进而改善心力衰竭症状[8]。

　　丹参酮ⅡA磺酸钠具有扩张冠状动脉血管、促进血管内皮生长因子再生和增加组织血流量的作用，可通过抑制缺血心肌细胞内“钙超载”保护心肌细胞，且在一定剂量下能增强心肌收缩力[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF水平均高于对照组，LVEDD、LVESD水平均低于对照组。分析原因为伊伐布雷定通过减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，提高LVEF水平，以及降低心肌氧耗，改善心功能[11]；联合丹参酮ⅡA磺酸钠能有效扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，改善因缺血缺氧引起的心肌代谢紊乱和心功能障碍，进而降低LVEDD、LVESD水平，提高治疗效果[12]。

　　已知胶原代谢紊乱引起的心肌纤维化可促进心室重构[13]。本研究结果还显示，观察组CTGF、sST2、TGF-β1、Gal-3水平均低于对照组。分析原因为CTGF可刺激心肌细胞增生；sST2可活化纤维母细胞，导致心肌细胞肥大；TGF-β1、Gal-3可促进心肌纤维化[14]。丹参酮ⅡA磺酸钠联合伊伐布雷定治疗可有效纠正胶原代谢紊乱，抑制心肌纤维化，延缓心室重构[15]。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未发生明显不良反应，且两组心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义。提示联合丹参酮ⅡA磺酸钠用药未增加安全风险。

　　综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠联合伊伐布雷定治疗AMI合并心力衰竭PCI术后患者可提高治疗总有效率，改善心功能，降低心肌纤维化指标水平，效果优于单纯伊伐布雷定治疗。

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