【摘要】 目的：观察基于 4R 危机理论下的护理管理在高血压脑出血手术患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 8 月至 2021 年 10 月该院收治的 102 例高血压脑出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 51 例。两组均行开颅血肿清除术 治疗，对照组实施常规围术期护理，观察组在对照组基础上实施 4R 危机理论下的护理管理。比较两组干预前后应对方式 [ 简易应对方式 量表(SCSQ)] 评分、围术期指标水平、护理风险事件发生率及护理满意度。结果： 干预后，两组积极应对方式评分均高于干预前，且观 察组高于对照组，两组消极应对评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组首次下床活动时间、术 后排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组护理风险事件发生率为 5.88%，低于对照组的 21.56%，差异 有统计学意义(r<0.05);观察组护理满意度为 96.08%，高于对照组的 80.39%，差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 在常规围术期护 理基础上实施基于 4R 危机理论下的护理管理可提高高血压脑出血术后患者积极应对方式评分和护理满意度，降低围术期指标水平、消极 应对方式评分和护理风险事件发生率的效果优于单纯常规围术期护理。

　　【关键词】 4R 危机理论,康复护理,高血压脑出血,应对方式,护理风险事件

　　Application effects of nursing management based on 4R crisis theory insurgerypatients with hypertensive cerebralhemorrhage

　　LIU Mingqin

　　(Department of Neurosurgery of Shangqiu Third People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of nursing management based on 4R crisis theory in surgery patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods:A prospective study was conducted on 102 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to the hospital from August 2020 to October 2021. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 51 cases in each group. Both groups were treated with craniotomy hematoma removal. The control group was given routine perioperative nursing, while the observation group was given the nursing management based on the 4R crisis theory on the basis of that of the control group. The coping style [simple coping style questionnaire (SCSQ)] score, the perioperative index levels, the incidence of nursing risk events, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:After the intervention, the positive coping style scores of the two groups were higher than those before the intervention, and that in the observation group was higher than that in the control group; the negative coping scores of the two groups were lower than those before the intervention, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The first out-of-bedtime, the postoperative exhaust time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of nursing risk events in the observation group was 5.88%, which was lower than 21.56% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 96.08%, which was higher than 80.39% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine perioperative nursing, the nursing management based on the 4R crisis theory can improve the positive coping style scores and the nursing satisfaction of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage, and reduce the levels of perioperative indexes, the negative coping style scores and the incidence of nursing risk events. Moreover, it is superior to single routine perioperative nursing.

　　【Keywords】 4R crisis theory; Rehabilitation nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Coping style; Nursing risk event

　　高血压脑出血具有发病迅速、病情进展快且死 亡率高等特征，目前临床多采取开颅手术治疗，通 过清除血肿控制疾病进展，但仍会对神经功能会造成不同程度的损伤，术后康复时间较长 [1-2]。目前， 康复护理被广泛用于脑血管疾病术后患者，通过科 学的康复护理可缩短患者康复所需时间，改善患者 生命质量 [3-4]。4R 危机理论主要是由缩减、预备、 反应、恢复 4 个阶段构成，在明确潜在风险后，减 少风险事件的攻击力与影响力、做好危机处理准备、积极应对已发生危机、尽力从中恢复以减少医疗风 险事件发生的管理手段 [5]。本文观察基于 4R 危机 理论下的护理管理在高血压脑出血手术患者中的应 用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2021 年 10 月 本院收治的 102 例高血压脑出血患者进行前瞻性 研究。纳入标准：经颅脑 CT、磁共振成像检查确 诊为脑出血 [6] ;合并高血压 [7] ，发病时血压明显升 高;行开颅血肿清除术治疗;临床资料完整;年龄 40~70 岁。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾 病; 合并恶性肿瘤;合并血液系统疾病;合并精神 及认知功能障碍。患者家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 51 例。对照组：男 30 例，女 21 例;年龄 40~69 岁， 平均(53.99±2.61) 岁; 高血压病程 3~15 年， 平 均(7.82±1.24) 年; 出血部位： 脑叶 19 例， 丘脑 16例，基底节区 11例，小脑5例。观察组：男 31例， 女 20 例; 年龄 42~68 岁， 平均(54.15±2.56) 岁; 高血压病程 2~15 年， 平均(7.78±1.22) 年; 脑出 血部位：脑叶 20 例，丘脑 14 例，基底节区 13 例， 小脑 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均行开颅血肿清除术治疗。对照 组采取围术期常规护理，包括术前做好各项准备工 作，术中密切监测患者生命体征，术后做好气管插 管及切口护理，必要情况下采取抗生素抗感染，卧 床期间定时活动瘫痪肢体预防血栓。

　　观察组在对照组基础上实施 4R 危机理论下的 护理管理。(1)缩减阶段，减少潜在危机源。营 造良好住院环境，调节病房内部温、湿度，定期开 窗通风并借助紫外线灯进行消毒;定期查房，及时 了解患者病情，依据病情轻重缓急采取分层护理管 理，充分满足不同病患的护理需求;针对病房中损 坏的硬件设施进行维修或者更换，在病床边安置护 栏避免患者坠床;加强对护理人员的康复护理及危 机处理能力，避免潜在风险事件的发生。(2)预 备阶段。安排科室主任、护士长及高年资护士组建 护理安全质量管理小组，进一步完善具体的风险预 警机制，针对潜在风险预测同时制定应急预案与补救措施，针对潜在风险事件可编制为演练脚本，利 用情景模拟训练针对所有医护人员的培训，使得医 护人员提高对高血压脑出血术后各类风险的防范能 力。针对患者及陪护人员进行健康宣教，提高其风 险防范意识便于主动配合，重视引导患者学习合理 应对不良状况的策略。(3)反应阶段。术后对发 生出血、切口感染、颅内感染、肺部感染、下肢深 静脉血栓等不良事件，即刻启动应急预案处理;同 患者及其家属互动及沟通，关注患者在危机事件出 现后的心境，利用心理疏导策略干预，指导其注意 力转移及冥想训练等。发生风险事件后，应逐级汇 报实际情况，并且应用正确的应对处理策略，对伤 害的程度评估以掌握风险，对风险处理的过程详细 记录以方便查看以及避免后续风险事件再次发生。 (4)恢复阶段。应用零惩罚风险上报制度，在事 情发生时减少对事件责任人的责备、惩罚，帮助责 任护士仔细分析发生风险事件的根本原因并进行及 时纠正，减轻事件的影响;帮助责任护士尽快恢复 工作状态，提高工作效率及工作质量。每月召开 1 次例会，经思维导图分析可能发生的风险因素，提 出相关整改策略且持续优化策略。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后应对方式 评分。采用简易应对方式量表(SCSQ)评价，内 容包括积极应对(12 个条目)与消极应对(8 个条 目)，每个条目 0~3 分，积极应对得分越高表明应 对能力越好， 消极应对得分越低表明应对能力越好。 (2)比较两组围术期指标水平，包括首次下床活 动时间、术后排气时间、住院时间。(3)比较两 组护理风险事件发生率。(4)比较两组护理满意度。 采取本院自制的满意度问卷调查表评估，内容包括 护理操作、护患沟通、护理安全等， 总分 0~100 分， 90 分≥为非常满意、70~89 分为满意、>70 分为不 满意。护理满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总 例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后应对方式评分比较 干预前， 两组积极应对方式、消极应对方式评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 干预后，两组积极应 对方式评分均高于干预前，且观察组高于对照组， 两组消极应对评分均低于干预前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组围术期指标水平比较 观察组首次下床 活动时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组护理风险事件发生率比较 观察组护理 风险事件发生率为 5.88%(3/51)，明显低于对照 组的21.56%(11/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.08%(49/51)，明显高于对照组的80.39%(41/51)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　高血压脑出血是临床危急重症，术后临床护理 要求较高，因此提高护理质量以及护理满意度是当前护理人员亟待解决的重点问题之一 [8-9]。传统的 康复护理模式缺乏对护理人员风险及危机应对能力 的针对性培训，护理效果较差，影响患者预后。

　　本研究结果显示，观察组积极应对方式评分、 护理满意度均高于对照组，消极应对评分、护理风 险事件发生率均低于对照组，首次下床活动时间、 术后排气时间及住院时间均短于对照组。分析原因 为基于 4R 危机理论的护理管理通过明确医院风险 防范管理流程存在的潜在问题，并提出相应的整改 措施及相关护理工作流程，采取严格的控制处理策 略，强化病房环境管理及安全管理，对于潜在风险 事件进行补救，同时对护理人员开展系统培训，提 高护理人员的基础能力及应变能力 [10-11]。且基于 4R 危机理论护理管理的缩减阶段能够从环境、结 构、系统以及人员方面进行护理流程的优化，可降 低风险事件发生的可能性;预备阶段对风险事件发 生进行危机处理准备工作，可对风险事件发生情况进行及时有效处理 [12-13] ;恢复阶段对风险事件总结 学习，优化护理措施可降低护理风险事件发生率， 提高患者护理满意度 [14-15]。

　　综上所述，在常规围术期护理基础上实施基于 4R 危机理论下的护理管理可提高高血压脑出血术 后患者积极应对方式评分和护理满意度，降低围术 期指标水平、消极应对方式评分和护理风险事件发 生率的效果优于单纯常规围术期护理。

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