【摘要】 目的：观察富血小板纤维蛋白(PRF)联合冠向复位瓣术(CAF)治疗牙龈退缩患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 6 月该院收治的 68 例牙龈退缩患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各 34 例。对照组行 CAF 治疗， 观察组在对照组基础上联合 PRF 治疗，比较两组牙周探诊深度(PD)、角化龈宽度(WKG)、牙龈退缩深度(GRD)、根面覆盖率、红 色美学指数(PES)评分和治疗满意度。 结果： 治疗后 6 个月，两组 PD 水平均低于治疗前，差异有统计学意义(r<0.05)， 但组间比较， 差异无统计学意义(r>0.05) ;两组 WKG 水平、PES 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 GRD 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。观察组根面覆盖率为 88.24%， 高于对照组的 64.71%， 差 异有统计学意义(r<0.05)。观察组治疗满意度为 67.65%，明显高于对照组的 32.35%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： PRF 联合 CAF 治疗牙龈退缩患者可提高 WKG 水平、PES 评分、根面覆盖率和治疗满意度，降低 GRD 水平，效果优于单纯 CAF 治疗。

　　【关键词】 牙龈退缩,冠向复位瓣术,富血小板纤维蛋白,探诊深度,根面覆盖率,红色美学指数,满意度

　　Effects ofplatelet-rich fibrin combined with coronally advancedflapinthetreatmentofpatients with gingival recession

　　ZHOU Wen, QI Gang

　　(Department of Stomatology of Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of platelet-rich fibrin (PRF) combined with coronally advanced flap (CAF) in treatment of patients with gingival recession. Methods:The clinical data of 68 patients with gingival recession admitted to the hospital from January 2019 to June 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 34 cases in each group. The control group was treated with CAF, while the observation group was treated with PRF on the basis of that of the control group. The periodontal probing depth (PD), the keratinizedgingival width (WKG), the gingival recession depth (GRD), the root coverage rate, the pink aesthetic index (PES) score, and the treatment satisfaction were compared between the two groups. Results:6 months after the treatment, the PD levels of the two groups were lower than those before the treatment, and the difference was statistically significant (r<0.05). The WKG levels and PES scores of the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The GRD levels of the two groups were lower than those before the treatment, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The root coverage rate of the observation group was 88.24%, which was higher than that of the control group (64.71%), and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the treatment satisfaction of the observation group was 67.65%, which was significantly higher than 32.35% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:PRF combined with CAF can improve the WKG levels, the PES scores, the root coverage and the treatment satisfaction, and reduce the GRD levels in the patients with gingival recession. Moreover, it is superior to single CAF treatment.

　　【Keywords】 Gingival recession; Coronally advanced flap; Platelet-rich fibrin; Probing depth; Root coverage rate; Pink aesthetic index; Satisfaction

　　牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退 缩，或同时有牙间乳头的退缩，从而使牙根暴露 [1-2]。 冠向复位瓣术(CAF)将牙龈冠向移动并覆盖暴露 的根面，治疗后患者牙龈退缩症状可得到明显改 善，且具有较好的美观性 [3-4] 。富血小板纤维蛋白(PRF)由全血中提取的血小板浓缩液制成，具有 促进组织修复的作用 [5] 。本文观察 PRF 联合 CAF 治疗牙龈退缩患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 6 月本院收治的 68 例牙龈退缩患者的临床资 料。纳入标准：符合牙龈退缩诊断标准 [6] ;顺利完 成手术治疗;Miller 分类为Ⅰ、Ⅱ类; 临床资料完 整;口腔卫生维护良好。排除标准：吸烟; CAF 术前 2 年接受过牙齿手术;CAF 术前 3 个月内服用 过抗生素。患者及家属对本研究内容了解且自愿签 署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组 与对照组各 34 例。观察组男 13 例，女 21 例;年 龄 21~40 岁， 平均(32.83±5.35) 岁;Miller 分类： Ⅰ类 16 例， Ⅱ类 18 例。对照组男 15 例， 女 19 例; 年龄 22~42 岁， 平均(31.72±5.21)岁;Miller 分类： Ⅰ类 15 例，Ⅱ类 19 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行 CAF 治疗。常规消毒，患者 局部麻醉。于患者牙龈退缩区两侧切口，采用骨膜 分离器分离并翻起组织瓣，直至膜龈联合界。松解 组织瓣，并使牙根面处于裸露状态。去除牙龈退缩 区附近牙龈乳头的上皮，半厚—全厚—半厚瓣在无 张力状态正常冠向复位至釉牙骨质界上 1 mm。缝 合软组织瓣切口，并敷牙周塞治剂 [ 博纳格科技 (天津)有限公司，规格型号：PD-2(2 g/ 支)]。

　　观察组在对照组基础上联合 PRF 治疗。将 PRF 膜置于 CAF 术中患者暴露的牙根面上再进行 缝合。PRF 膜制备方法：选用无抗凝血酶的无菌试 管，抽取患者静脉血 10 mL，立即离心 10 min，转 速 3000 r/min， 离心半径 10 cm。静置后， 样本将分 为 3 层，取出中间层的淡黄色凝胶，此为初级 PRF 凝胶，将其放置在干燥、灭菌的容器内 10 min，使 其自然收缩并释放出血清，或者用无菌纱布将其中 的血清吸附，并通过挤压塑形，从而制备出具有一 定韧性、弹性和形态的 PRF 膜。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前、治疗后 6 个月牙周探诊深度(PD)、角化龈宽度(WKG) 以及牙龈退缩深度(GRD)。使用牙周探针(上 海医苑医疗器械有限公司，沪嘉械备 20180053 号， 型号：单头)测量。(2)比较两组治疗后 6 个月 根面覆盖率。根面覆盖率 = 完全根面覆盖例数 / 总 例数 ×100%。(3)比较两组治疗前、治疗后 6 个月红色美学指数(PES)评分。总分 0~14 分，分 数越高表示美学效果越好。(4)比较两组治疗满 意度。于治疗后 6 个月采用自制调查问卷评估，满 分 100 分，包括医疗环境、服务态度、技术操作水 平、治疗效果 4 个项目，每个项目分为 5 个条目， 每个条目按 5 个等级评分为 1~5 分，总分 95~100 分为完全满意， 86~94 分为尚可， ≤ 85 分为不满意。 满意度 = 完全满意例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 PD、WKG、GRD 水平比较 治 疗前， 两组 PD、WKG、GRD 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后 6 个月， 两组 PD 水平均低于治疗前， 差异有统计学意义(P<0.05)， 但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05); 两组 WKG 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组 GRD 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗后 6 个月根面覆盖率比较 观察组 根面覆盖率为 88.24%， 高于对照组的 64.71%， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 PES 评分比较 治疗前，两组 PES 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗 后 6 个月，两组 PES 评分均高于治疗前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

       2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度为 67.65%， 明显高于对照组的 32.35%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　牙龈退缩多由刷牙不当、不良修复体、牙齿不齐及牙周疾病等导致 [7-8]。CAF 治疗可恢复牙龈退 缩患者正常的牙龈形态 [9]。PRF 属于第二代血小板 浓缩制品， 具有较强的抗张强度、较多的生长因子、 较强的粘合强度，可用于牙龈退缩的辅助治疗 [10]。

　　WKG 指牙龈缘至膜龈联合界的距离，其低于 2 mm 时，极易引发牙周组织感染 [11] 。本研究结果 显示， 治疗后 6 个月， 观察组 WKG 水平、PES 评分、 根面覆盖率均高于对照组，GRD 水平低于对照组。 分析原因为 PRF 具有密致、成熟的纤维蛋白网状 结构，活化血小板、白细胞及红细胞嵌入在其中， 可引导损伤部位的血管新生，加速牙周组织的再生 和附着 [12-14]。

　　本研究结果同时显示，观察组治疗满意度高 于对照组。分析原因为联合 PRF 可提高治疗效果， 从而提高了治疗满意度 [15-16]。

　　综上所述，PRF 联合 CAF 治疗牙龈退缩患者 可提高 WKG 水平、PES 评分、根面覆盖率和治疗 满意度， 降低 GRD 水平， 效果优于单纯 CAF 治疗。

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