【摘要】 目的：观察复方双氯芬酸钠联合哌替啶、山莨菪碱治疗急性结石性肾绞痛患者的效果。方法： 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月该院收治的 90 例急性结石性肾绞痛患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组(n=45) 与对照组( n=45)。对照组给 予哌替啶联合山莨菪碱治疗，研究组在对照组基础上联合复方双氯芬酸钠治疗，比较两组临床疗效、症状持续时间、疼痛程度 [ 视觉模拟 评分法(VAS)] 评分和不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 93.33%(42/45)， 高于对照组的 77.78%(35/45)， 差异有统计 学意义(P<0.05);研究组恶心、呕吐、腹痛、发热等症状持续时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);治疗 10、30、60 min 后， 两组VAS评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 复方双氯芬酸钠联合哌替啶、山莨菪碱治疗急性结石性肾绞痛患者可提高治疗总有效率，缩短症状持续时间，降低疼痛程度评分， 其效果优于哌替啶联合山莨菪碱治疗。

　　【关键词】 复方双氯芬酸钠,哌替啶,山莨菪碱,急性结石性肾绞痛,肾结石,疼痛,不良反应

　　Effects of Compound diclofenac sodium combined with Pethidine andAnisodamine intreatment ofpatients with acute calculous renalcolic

　　LIU Haitao

　　(The Fifth Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou People’s Hospital, Zhengzhou

　　450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Compound diclofenac sodium combined with Pethidine and Anisodamine in treatment of patients with acute calculous renal coli. Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with acute calculous renal colic admitted to this hospital from October 2020 to October 2022. They were divided into study group (n=45) and control group (n=45) according to the random number table method. The control group was treated with Pethidine combined with Anisodamine, while the study group was treated with Compound diclofenac sodium on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the symptom duration, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 93.33% (42/45), which was higher than 77.78% (35/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The duration of nausea, vomiting, abdominal pain and fever in the study group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 10. 30 and 60 min of treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:Compound diclofenac sodium combined with Pethidine and Anisodamine in the treatment of the patients with acute calculous renal colic can improve the total effective rate of treatment, shorten the duration of symptoms, and reduce the pain scores. Moreover, it is superior to Pethidine combined with Anisodamine treatment.

　　【Keywords】 Compound diclofenac sodium; Pethidine; Anisodamine; Acute calculous renal colic; Nephrolithiasis; Pain; Adverse reaction

　　急性结石性肾绞痛患者会出现剧烈疼痛，严重 者还会出现休克，危及生命安全 [1-2]。目前，临床 治疗该病主要采用镇痛、补液、抗感染等方法，哌 替啶属于苯基哌啶衍生物，具有较好的镇痛效果， 但不适合大剂量、长期使用;山莨菪碱属于抗胆碱 药物，能缓解输尿管平滑肌痉挛，但在缓解疼痛方面效果不佳 [3]。复方双氯芬酸钠作为苯乙酸衍生物， 能有效起到消炎、镇痛等作用，从而缓解患者临床 症状 [4]。本文观察复方双氯芬酸钠联合哌替啶、山 莨菪碱治疗急性结石性肾绞痛患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月本院收治的 90 例急性结石性肾绞痛患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南手册》中肾绞痛的诊断标准 [5] ;经 CT、B 超等影像学检查确诊;结石短径≤ 1.0 cm， 长 径≤ 1.2 cm;首次发病。排除标准：存在输尿管急 性梗阻;严重心血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病; 妊娠期、哺乳期;对本研究药物过敏。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：2020- 028)。按随机数字表法将其分为研究组(n=45) 与对照组(n=45)。研究组： 男 25 例， 女 20 例; 年龄 20~60 岁， 平均(45.38±8.72) 岁; 发病至入 院时间 0.4~3.1 h， 平均(1.78±0.42)h。对照组： 男 26 例， 女 19 例;年龄 20~59 岁， 平均(45.29± 8.68)岁;发病至入院时间 0.4~3.0 h，平均(1.72± 0.39)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予常规补液、抗感染、解痉 等对症治疗。在此基础上，对照组给予盐酸哌替啶 注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国 药准字 H21023058.1 mL ∶ 50 mg)联合盐酸消旋 山莨菪碱注射液 [ 上海锦帝九州药业(安阳)有限 公司， 国药准字 H41023061.1 mL ∶ 10 mg] 治疗， 肌肉注射 100 mg 盐酸哌替啶注射液，1 次 /d;将 10 mg 盐酸消旋山莨菪碱注射液与 250 mL 0.9% 氯 化钠注射液混匀后静脉滴注，1 次 /d。

　　研究组在对照组基础上联合复方双氯芬酸钠 注射液(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H19990253.2 mL 含双氯芬酸钠 25 mg 和对乙酰氨 基酚 0.15 g)治疗，肌内注射，2 mL/ 次，1 次 /d。 两组均治疗 1 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 用药后 1 h 内腰腹疼痛、恶心呕吐等临床症状基本 消失;有效：用药后 1 h 内临床症状明显缓解，疼 痛程度缓解在 30% 以上;无效：用药后 1 h 内临床症状有所缓解，但未完全恢复，疼痛程度缓解在 30% 以内，甚至疼痛加重。总有效率 =(显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组症状持 续时间。记录患者用药 30 min后症状(恶心、呕吐、 腹痛、发热等)持续时间。(3)比较两组疼痛程度。 治疗前及治疗 10、30、60 min 后采用视觉模拟评 分法(VAS)评估，总分 0~10 分，评分与疼痛程 度呈正比。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 93.33%(42/45)，高于对照组的 77.78%(35/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组症状持续时间比较 研究组恶心、呕吐、 腹痛、发热持续时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗 10、30、60min 后， 两组 VAS 评分均低于治疗前， 且 研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

       3 讨论

　　急性结石性肾绞痛患者以上腹部或腰部的剧烈 疼痛为主要表现，部分患者还会伴有发热、寒战、 恶心呕吐等症状 [6-7]。目前，临床主要采用解痉、 补液、止痛等方式治疗，常用药物包括阿片受体激 动剂、非甾体类抗炎药等，其中哌替啶属人工合成的类阿片受体激动剂，长期使用可产生依赖性 [8]; 山莨菪碱属 M 受体阻滞剂的一种，能促进输尿管 平滑肌及微血管松弛，从而达到镇痛效果，还能促 进结石顺利排出 [9-10]。复方双氯芬酸钠属非甾体类 抗炎镇痛药物，能够有效减轻输尿管炎性水肿，在 缓解疼痛方面效果显著 [11-12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于 对照组，恶心、呕吐、腹痛、发热等症状持续时间 均短于对照组; 治疗 10、30、60 min 后， 研究组 VAS 评分低于对照组。分析原因为复方双氯芬酸钠 能竞争性抑制环氧化酶活性，抑制花生四烯酸的释 放，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，减轻输尿 管炎症反应，降低机体对疼痛的敏感度，缩短症状 持续时间，提高临床疗效 [13-14]。本研究结果同时显 示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。 提示联合复方双氯芬酸钠用药未增加安全风险。

　　综上所述，复方双氯芬酸钠联合哌替啶、山莨 菪碱治疗急性结石性肾绞痛患者可提高治疗总有效 率，缩短症状持续时间，降低疼痛程度，效果优于 哌替啶联合山莨菪碱治疗。

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