【摘要】目的 探讨无创呼吸机通气治疗对急诊呼吸衰竭患者肺功能、血气指标及血流动力学的影响。 方法 选择 2021 年 1 月至 2023 年 1 月于北京市顺义区医院接受治疗的 120 例急诊呼吸衰竭患者，均于入院后先接受平喘、祛痰、降低肺动脉压等对症治疗，据随 机数字表法分为两组， 各 60 例， 对照组患者在常规对症治疗的基础上联用低流量连续吸氧治疗， 观察组患者在常规对症治疗的基础上联 合无创呼吸机通气治疗， 比较两组患者治疗前与治疗 24 h 后血气分析指标、血流动力学指标， 治疗前与治疗 7 d 后肺功能， 以及治疗期间 不良反应发生情况。结果 与治疗前比， 治疗 24 h 后两组患者动脉血氧分压(PaO2 )、pH 值均显著升高， 且与对照组比， 观察组 PaO2、 pH 值升高幅度更大;而两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )显著降低，且与对照组比，观察组 PaCO2 降低幅度更大;与治疗前比， 治疗 24 h 后两组患者血流动力学指标(心率、收缩压、呼吸频率、舒张压)均显著降低，且与对照组比，观察组血流动力学指标降低幅 度更大;与治疗前比，治疗 7 d 后两组患者用力肺活量(FVC )、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1% )均显著升高，且与对照组比，观察组患者升高幅度更大(均 P<0.05 );两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05 )。结论 采用无创呼吸机通气治疗急诊呼吸衰竭患者， 可有效改善其血气指标， 降低血压、心率及呼吸频率， 同时还可维持肺 泡通气功能，使肺功能恢复正常，且不会增加不良反应，安全性良好。

　　【关键词】呼吸衰竭,无创呼吸机,肺功能,血气分析,血流动力学

　　急诊呼吸衰竭属于急诊科常见疾病，其发病快，可导致患者体内严重缺氧和二氧化碳潴留，发生肺通气障碍， 引发代谢功能紊乱，患者会发生昏迷、意识模糊等症状， 若治疗不及时可能会危及其生命，对患者的抢救应以恢复 其呼吸功能为主。临床对于急诊呼吸衰竭患者通常先进行 降低肺动脉压、平喘等对症治疗，然后再使用机械通气辅 助治疗。低流量连续吸氧治疗，可持续给予氧气支持，缓 解患者呼吸困难，但对于急诊呼吸衰竭患者而言，其易发 生低血氧症，而低流量连续吸氧治疗对改善患者低血氧状 态效果欠佳 [1] 。无创呼吸机通气治疗属于一种人工通气手 段，利用正压通气原理辅助呼吸衰竭患者进行呼吸，主要 通过鼻面罩将呼吸机与患者连接，可针对不同条件的患者 进行呼吸支持，通过一定正压去克服气道阻力，纠正低氧 血症，同时可缓解呼吸肌疲劳，改善患者呼气功能 [2] 。基 于此，本研究旨在探讨无创呼吸机对急诊呼吸衰竭患者的 临床应用，现将研究内容详细报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 将 2021 年 1 月至 2023 年 1 月于北京市 顺义区医院接受治疗的急诊呼吸衰竭 120 例患者，按随机数字表法分为两组，各 60 例。对照组患者中男性 32 例， 女性 28 例;年龄 52~79 岁，平均(62.78±8.18 )岁;体 质量 41~81 kg，平均(63.88±8.98 )kg。观察组患者中男 性 31 例，女性 29例;年龄 51~77 岁，平均(65.36±8.76) 岁;体质量 40~80 kg，平均(63.11±8.24)kg。两组患者 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进 行对比。纳入标准：符合《现代临床危重病诊疗学》[3] 中 关于呼吸衰竭的标准;动脉血氧分压(PaO2 )<60 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) > 50 mmHg 者;临床表现为呼吸困难、心率加快、皮肤紫 绀者等。排除标准：生命体征不稳定、意识丧失、缺乏自 主呼吸能力者;伴有其他原发性呼吸疾病者;气道分泌物 过多者;合并气胸、外伤者等。本研究已通过北京市顺义 区医院医学伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同 意书。

　　1.2治疗方法 所有患者均接受平喘、维持水与电解质 平衡、祛痰、降低肺动脉压等常规对症治疗。对照组患 者在常规对症治疗的基础上联合连续低流量氧气治疗，设 置氧流量 1~3 L/min，治疗期间观察患者呼吸道湿度，保 持呼吸道通畅 [4] 。观察组患者在常规对症治疗的基础上联合无创呼吸机通气治疗：采用持续正压呼吸机(广州和 普乐健康科技有限公司，型号：CA820)，使用鼻罩或鼻口 罩，呼吸机模式为 S/T 模式，设置氧流量 3~8 L/min，呼 吸频率 16 次 /min，呼气压范围 4~10 cmH2O( 1 cmH2O= 0.098 kPa)，吸气压力从 12 cmH2O 开始， 并逐渐增加，直 到达到 18 cmH2O。待患者病情改善时，撤机，病情稳定 改为鼻导管吸氧，2 次 /d，治疗 7 d。治疗期间监测血氧 饱和度，撤机标准：血氧饱和度≥90%，自主呼吸恢复 >48 h，患者意识清晰。

　　1.3观察指标 ①血气分析指标。采用血气分析仪(武 汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2 000)监测患 者治疗前、治疗 24 h 后 PaO2、PaCO2、pH 值。②血流动 力学。采用便携式动态血压仪(江苏斯坦德利医疗科技 有限公司， 型号：W-BPA W-BPB)监测患者治疗前、治 疗 24 h 后呼吸频率、心率、收缩压、舒张压。③肺功 能。采用心肺功能测试仪(浙江柯洛德健康科技有限公 司，型号：Ruichao-S)监测患者治疗前、治疗 7 d 后用 力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )，并计 算 FEV1 占预计值百分比(FEV1%)。④不良反应。治疗 期间统计患者咳嗽、呕吐、进食进水困难、狂躁等发生 情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料(血气分析指标、血流动力学指标及肺功能指 标)符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，采用t 检 验;计数资料(气道损伤、口腔损伤、进食进水困难、呼 吸机相关肺炎等不良反应发生情况)以 [ 例 (%)] 表示，采 用χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者血气分析指标比较 与治疗前比，治疗 24 h 后两组患者 PaO2、pH 值显著升高，PaCO2 显著降低， 与对照组比，观察组 PaO2、pH 值升高幅度更大，PaCO2 降 低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血流动力学指标比较 与治疗前比，治疗 24 h 后两组患者血流动力学指标均显著降低，观察组显著 低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者肺功能指标比较 与治疗前比，治疗 7 d 后两组患者 FVC、FEV1、FEV1% 水平显著升高，与对照组 比，观察组患者上述肺功能指标升高幅度更大，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，观 察组患者不良反应总发生率为 5.00%，低于对照组的10.00%，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　呼吸衰竭为多种因素所致的肺通气障碍，患有紧急 呼吸衰竭的患者，通常是由于严重肺炎、肺水肿、慢性阻 塞性肺疾病或哮喘的急性加重而导致。呼吸衰竭主要是 由呼吸道病变，而导致通气不足，患者常处于缺氧状态， 使其运动耐力下降，出现呼吸困难、憋喘等临床症状表 现，病情严重者还会引发消化道出血、感染、心律失常等 并发症，使患者无法正常生活。低流量持续吸氧治疗是 呼吸衰竭传统无创通气治疗方法，可持续给予患者氧支 持，改善通气障碍，使得病情得以短暂控制，但无法对患 者低氧血症的问题进行解决，导致救治效果达不到理想 状态。

　　无创呼吸机通气是近年来新兴的辅助治疗技术，逐步 在临床中应用，它是通过直接向患者输送气流的方式，改 善通气，减轻患者胸腔负压，减少心脏负荷，降低心肌张 力， 具有无创且患者并发症少等优势 [5] ;无创呼吸机还可 有效扩展肺容积，调节吸气、呼气相气道正压，辅助患者 自行呼吸，促使氧向血液内弥散，提高氧气在肺泡内的通 过率，增加了肺泡通气量，从而减小气道阻力，缓解呼吸 肌疲劳，促使二氧化碳快速排出，PaCO2 随之降低，PaO2 随之升高 [6] 。此外，无创呼吸机在保障患者通气的同时， 还会减轻高碳酸水平对患者呼吸中枢的刺激，促进呼吸困 难的改善，使呼吸频率下降，血压恢复正常 [7] 。本研究结 果显示，治疗后 24 h 观察组患者 PaO2 、pH 值显著高于对 照组， PaCO2 及血流动力学(心率、收缩压、呼吸频率、 舒张压)均显著低于对照组，表示无创呼吸机通气治疗急 诊呼吸衰竭患者，可改善血气、血流动力学水平，促使病 情转归。

　　无创呼吸机通气治疗利用正压通气原理，在患者仍然 戴着自己的呼吸器(如面罩或吹嘴)时，将氧气直接输送 给患者，这不仅有助于快速提高氧含量，使患者的身体摆脱 低氧血症状态，还可以降低侵入性外科手术和其他并发症 的发生风险 [8-9] ;同时无创呼吸机通气在吸气时利用较高 的气道正压克服其气道内阻力环节呼吸肌疲劳，改善肺泡 通气功能，降低胸腔弹性收缩力，提高肺通气量，避免呼 气时小气道阻塞，减少肺内残气量，增强肺内气体扩散效果， 有利于改善患者肺功能 [10]。本研究中， 与对照组比， 治疗 7 d后观察组患者肺功能指标均显著升高;观察组患 者不良反应总发生率低于对照组，但经比较，差异无统计 学意义，提示无创呼吸机通气治疗急诊呼吸衰竭患者，可 改善其肺功能，且具有良好的治疗安全性。但值得注意的 是，在进行无创呼吸机通气时，要对患者治疗的耐受程度 进行观察，同时密切监测患者生命体征，若动脉血气分析 指标持续异常、患者意识有所恶化等，应立即停止通气， 实施其他治疗方法。

　　综上，采用无创呼吸机通气治疗急诊呼吸衰竭患者， 可有效改善其血气指标，降低血压、心率及呼吸频率，同 时还可维持肺泡通气功能，使肺功能恢复正常，且不会增 加不良反应，安全性良好，值得临床推广。

参考文献

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