【摘要】目的 分析无创呼吸机配合重症护理对 ICU 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血气指标、肺功能指标及负面情绪评分的影 响。 方法 选取广安市人民医院 2020 年 1 月至 12 月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者 80 例，以随机数字表法分为常规组(40 例，有创呼吸机配合重症护理)和观察组(40 例，无创呼吸机配合重症护理) ，两组患者均观察至出院并于出院后随访 1 个月。对比两 组患者呼吸机相关性肺炎发生率及机械通气时长、 ICU 住院时长、住院总时长， 以及治疗前与治疗 1 周后动脉血氧饱和度(SaO2 )、动脉 血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、二氧化碳总量(TCO2 )、潮气量( VT )、呼吸频率( RR ); 随访 1 个月评估患者 治疗前及治疗后 1 个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA )和汉密尔顿抑郁量表(HAMD )的变化。结果 观察组患者机械通气时长、ICU 住 院时长、住院总时长均显著短于常规组;与治疗前比，治疗后两组患者 SaO2 、PaO2 、VT 水平均显著升高，且观察组显著高于常规组; PaCO2 、TCO2 、RR 水平均显著降低， 且观察组显著低于常规组;与治疗前比， 治疗后两组患者 HAMA 评分、 HAMD 评分均显著降低， 且观察组显著低于常规组(均 P<0.05 );观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组，但差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 使用无 创呼吸机配合重症护理，有利于改善 ICU 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血气指标和肺功能，减少负面情绪，有利于提高预后。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病,无创呼吸机,重症护理,血气指标,负性情绪

　　慢性阻塞性肺疾病会因呼吸道感染、劳累等因素而导致急性发作，氧疗是治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患 者的首选措施，传统的呼吸机氧疗虽有一定应用价值，但 其需要建立人工气道(经口、鼻气管插管，气管切开)，具 有一定的创伤性，存在较高的感染性风险。随着医疗科技 的不断发展，无创呼吸机作为有创呼吸机衍生出的新型呼 吸治疗手段，通过连接面罩与呼吸机，在保障呼吸支持治 疗的基础上，可有效规避有创呼吸机的创伤性，保障患者 使用安全 [1] 。慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者病情危重， 需要密切监测生命体征及病情变化，通过评估患者实际情 况，可对其实施重症护理干预，以达到改善负性情绪，减 少感染发生，缩短住院时间及提升治疗效果的目的 [2] 。基于 此，本研究旨在分析使用无创呼吸机配合重症护理对 ICU 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取广安市人民医院 2020 年 1 月至 12 月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者 80 例，以随机数字表法分为常规组(40 例)和观察组(40 例)。常规 组患者中男性 21 例，女性 19 例;年龄 42~85 岁，平均 (69.86±7.85 )岁;病程 6~17 年， 平均(12.26±3.01)年。 观察组患者中男性 22 例，女性 18例;年龄 42~85 岁，平 均(70.12±7.82 )岁;病程 6~16 年，平均(12.22±2.89 ) 年 。两组患者一般资料经对比 ，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《慢性阻塞性 肺疾病》 [3] 中的相关诊断标准者;②存在咳嗽、气喘、胸 闷、呼吸困难、高碳酸血症及低氧血症等症状者;③入住 ICU 病房者;④出现呼吸衰竭者。排除标准：①合并严重 肺部感染、肺大泡、气胸、肺结核、肺肿瘤等重大肺系统 疾病者;②合并肝、肾功能不全、免疫系统疾病等其他重 大疾病者;③无自主咳痰能力者等。所有患者或家属均签 署知情同意书，且经院内医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗与护理方法

　　1.2.1 治疗方法 常规组患者给予有创呼吸机治疗：将患 者头后仰，注射肌松剂并放置防咬垫，通过口腔插入呼吸 管道(若口腔插管不顺利，则进行气管插管)，连接呼吸机(江苏奥凯医疗设备有限公司，型号：AV-2000B3)，设置参 数：呼吸频率为 10~12 次 /min，潮气量 6~8 mL/kg 体质量， 吸气压力为 8~20 cmH2O( 1 cmH2O=0.098 kPa)。治疗期间 观察患者呼吸情况，若恢复自主呼吸功能，各项生命体征 及血气指标恢复稳定后，拔除呼吸管道。观察组患者接受 无创呼吸机治疗：患者半卧位，选取适合患者的鼻面罩， 且连接呼吸机 [ 飞利浦(中国)投资有限公司，型号：V60]， 模式设置为自主呼吸定时，呼吸频率 15 次 /min，呼吸比为 1 ∶ 1.5.吸气压为 8~15 cmH2O，呼气压为 2~8 cmH2O，氧 气浓度 35%~80%。待自主呼吸频率 <30 次 /min;自主呼吸 潮气量 >5 mL/kg;氧合指数>200 mmHg;吸氧浓度 <50%; 呼气末正压 <5 cmH2O 时即可撤机。两组患者均观察至出 院，并于出院后随访 1 个月。

　　1.2.2 护理方法 在治疗期间接受重症护理：①加强对患 者生命体征的监护，包括体温、呼吸、血压等，了解患者 的病因、病理生理特点、判断肺部感染时间窗的标准、机 械通气指征及参数设置、呼吸道管理措施、吸痰排痰方法 等;②观察患者的咳嗽咳痰情况，对于对痰液浓稠、排痰 无力者，定期给予吸痰、雾化吸入操作，及时清除呼吸道 内分泌物，保持通气顺畅;③在对患者开展护理操作时， 严格遵守无菌原则;④加强心理护理，及时关心、安抚患 者，和患者的家属做好沟通，减轻患者的心理负担。

　　1.3观察指标 ①临床指标：对比两组患者呼吸机相 关性肺炎发生率及机械通气时长、ICU 住院时长、住院 总时长。②血气指标：于治疗前及治疗 1 周后使用血气 分析仪 [ 雷度米特医疗设备(上海)有限公司，型号： ABL90 FLEX] 检测两组患者动脉血氧饱和度(SaO2 )、动 脉血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、二 氧化碳总量(TCO2 )水平。③使用肺功能仪(深圳麦科 田生物医疗技术股份有限公司，型号：VC-10)检测两组 患者治疗前后的潮气量(VT)及呼吸频率(RR)。④于 治疗前及治疗后 1个月使用汉密尔顿焦虑量表( HAMA ) 和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组患者治疗前后的 负面情绪，HAMA 量表包括 14 项内容， 每项 0~4 分，分 值越高，焦虑情绪越重;HAMD 量表包括 7 项内容，每项0~4 分，分值越高，抑郁情绪越重 [4]。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床指标比较 治疗后观察组患者机械通气时长、ICU 住院时长、住院总时长均显著短于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05); 观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血气指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者 SaO2、PaO2 水平均显著升高，PaCO2、TCO2 水平均 显著降低，且观察组 SaO2、PaO2 水平显著高于对照组， PaCO2、TCO2 水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者 VT、RR比较 与治疗前比，治疗后两组 患者 RR水平显著降低，且观察组显著低于常规组;VT 水 平显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者负面情绪评分比较 与治疗前比，治疗后 1 个月两组患者 HAMA、HAMD 评分均显著降低，且观察 组显著低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 4.

　　3 讨论

　　通气治疗是治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的重要 手段，临床应用的机械通气包括有创通气和无创通气，有 创通气为患者提供呼气、通气压力，增强肺泡内压，恢复 通气功能，但因其属于开创操作可能会使患者产生应激反 应，且所产生的疼痛感与不适感一定程度上会加重患者的 心理负担，进而影响治疗效果 [5] 。无创通气是通过面罩与 呼吸机相连，无需开创置管，在气道口、肺泡两者间构造 压力差，产生肺泡通气的动力，提供呼吸支持进而改善呼 吸功能的通气疗法 [6] 。本研究中，观察组患者机械通气时 长、 ICU 住院时长、住院总时长均显著短于常规组，提示 无创呼吸机对ICU 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者机体 损伤小，有利于患者预后。

　　SaO2 为血液中血氧的浓度;TCO2 是指血浆中所有以 各种形式存在的 CO2 的总含量;PaO2 、PaCO2 也是临床常 见的血气指标，慢性阻塞性肺疾病急性发作时，肺通气障 碍， 导致 SaO2、PaO2 降低， PaCO2、TCO2 升高 [7]。无创呼 吸机是一种人工机械通气装置，其在患者吸气时提供一个 较高的压力支持，呼气时提供一个较低的压力支持，可通 过追踪患者的吸气、呼气，来配合患者的自主呼吸频率， 从而提供合适的压力水平，恢复患者呼吸功能，缓解机体 缺氧状态。本研究中， 观察组患者 SaO2、PaO2 水平均显著 高于常规组;PaCO2 、TCO2 水平均显著低于常规组。提示 使用无创呼吸机有利于改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期 患者血气指标。慢性阻塞性肺疾病急性发作时会阻塞患者 气道，导致患者呼吸困难，患者为了代偿就会出现呼吸速 度加快， RR 增加， VT 减少的情况。操作者可通过无创呼 吸机设置相应的 RR，调整吸气、呼气压力及理想的潮气 量，来降低患者气道压，减轻其呼吸阻力，减少呼吸肌与 膈肌做功，进而达到迅速改善气体交换、增加潮气量、降低 RR 的目的 [8]。本研究中， 观察组患者 RR 水平显著低于 常规组;VT 显著高于常规组， 提示使用无创呼吸机有利于 增强慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺通气及肺换气， 改善肺功能。

　　无创呼吸机应用口鼻面罩进行通气，具有灵活性，不 影响患者说话和进食，痛苦小，有利于保留患者正常生理 功能，因此，可进一步减轻患者对治疗的焦虑、抑郁等不 良情绪 [9] ;同时辅以重症护理， 通过规范的操作以及针对 性的护理计划，强调了以患者为核心的质量管理模式，使患 者获得了全方位的护理及人文关怀，缓解了患者紧张、焦虑 的情绪 [10]。本研究中， 治疗后 1 个月观察组患者 HAMA、 HAMD 评分均显著低于常规组， 提示使用无创呼吸机有利 于改善患者悲观情绪，促进患者病情恢复。

　　综上，应用无创呼吸机配合重症护理治疗慢性阻塞性 肺疾病急性发作期患者，可有效保障治疗效果，调节血气 指标，改善肺功能，减轻患者的负面情绪，促进患者病情 恢复，值得临床推广。

参考文献

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