【摘要】目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD )合并呼吸衰竭患者经纳洛酮辅助无创正压通气治疗后， 其动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )、动脉血氧分压(PaO2 )、pH 值、二氧化碳结合能力(CO2CP )的变化情况。方法 回顾性分析 2017 年 12 月至 2021 年 12 月 南通市第六人民医院收治的 97 例老年 COPD 合并呼吸衰竭患者的临床资料， 依据治疗方法的不同分为单一组(44 例， 抗感染、平衡水和 电解质等常规治疗 + 无创正压通气)、联合组(53 例，在单一组治疗的基础上联合纳洛酮治疗)，治疗 7 d 后进行疗效评估，并观察至 出院。比较两组患者临床指标，治疗前后血气指标、血清学指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 联合组患者呼吸衰竭纠正时 间、住院时间、呼吸机使用时间均显著短于单一组， 气管插管率显著低于单一组;与治疗前比较， 治疗后两组患者 PaO2、pH 值均显著升 高，相比单一组，联合组升高幅度更大;PaCO2 、CO2CP 、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白( H-FABP )、 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(CysC)水平均显著降低，联合组显著低于单一组(均P<0.05 );联合组患者不良反应总发生率( 13.21% )高 于单一组(9.09% )，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 老年 COPD 合并呼吸衰竭患者经纳洛酮辅助无创正压通气治疗后， 其呼吸衰 竭状况得到改善，从而缩短住院时间，同时能够调节血气指标，改善心功能，且不会增加不良反应的发生，安全性良好。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,纳洛酮,无创正压通气,血气分析

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是中老年高发疾病，该疾病特点是以持续 性的呼吸系统症状和肺部气流受限为主，临床上表现为慢 性咳痰、咳嗽、喘息等症状，呼吸衰竭是患者急性发作时 的主要并发症，对患者生存质量造成严重影响。现阶段， 无创正压通气是老年 COPD 合并呼吸衰竭常用治疗手段， 可以在较短的时间内缓解病情，但是无法从根本上改善呼 吸中枢兴奋性，整体效果欠佳 [1] 。纳洛酮是特异性阿片受 体拮抗药，与中枢阿片受体结合力较强，可以逆转内源性 阿片类物质导致的呼吸抑制和脏器功能紊乱，改善缺氧状 态，主要应用于重症、急症的抢救治疗 [2] 。基于此，本研 究旨在探讨纳洛酮辅助无创正压通气治疗老年 COPD 合 并呼吸衰竭的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析南通市第六人民医院于 2017 年 12 月至 2021 年 12 月期间收治的 97 例老年 COPD 合 并呼吸衰竭患者的临床资料，依据不同的治疗方法分为两组。单一组(44 例)患者中女性 18 例，男性 26例;病 程 2~15 年，平均(7.16±1.45 )年;年龄 61~84 岁，平 均(68.63±5.76)岁。联合组(53 例)患者中女性 22 例， 男性 31 例;病程 3~15 年，平均(7.15±1.44)年;年龄 61~83 岁， 平均(68.68±5.75)岁。对比两组间基础资料， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符 合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[3] 中 的相关诊断标准者;在休息、非吸氧状态下连续两次测得 动脉血氧分压(PaO2 )<60 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa )， 伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )> 50 mmHg，确诊 为呼吸衰竭者;有呼吸道(呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰 等)、全身(食欲减退、体质量下降等)症状者等。排除 标准：因胸廓畸形、胸膜病变等因素导致肺通气功能障 碍者;合并传染病者;纵隔气肿、气胸或严重胸廓畸形者 等。院内医学伦理委员会已批准此研究。

　　1.2治疗方法 所有患者入院后均予以抗感染、平衡 电解质、止咳化痰、抗炎、平喘等常规治疗，在此基 础上，单一组患者加以双水平无创呼吸机(ResMed Limited，型号：VPAP Ⅲ ST-A)治疗，选择 S/T 模式， 设置呼吸频率为 12~16 次 /min ，设置初始吸气压值 为 8 cmH2O( 1 cmH2O = 0.098 kPa)，随后逐渐增加到 12~20 cmH2O ;设置呼气压力初始值为 4 cmH2O，随后 逐渐增加到 5~10 cmH2O，依据患者自身实际情况调节 吸氧浓度和流速，保持患者血氧饱和度在 90% 以上; 3~4 h/ 次，3~4 次 /d。撤机标准：患者同步间歇指令通气 频率 <12 次 /min，血氧饱和度(SpO2 )>90%，呼气末正 压 <5~8 cmH2O。以单一组患者治疗方法为基础，联合组 患者加用注射用盐酸纳洛酮(成都天台山制药有限公司， 国药准字 H20052370.规格： 2 mg/ 支)，将 2.0 mg 药物 与 100 mL 5% 葡萄糖注射液混匀后，进行静脉滴注治疗， 1 次 /d，连续给药 7 d。两组患者均于治疗 7 d 后进行疗效 评估，且均观察至出院。

　　1.3观察指标 ①临床指标。统计两组患者呼吸衰竭 纠正时间、住院时间、呼吸机使用时间、气管插管率。 ②血气指标。于治疗前后在患者空腹状态下抽取动脉血 4 mL，使用血气分析仪(Nova Biomedical Corporation，型 号：Prime Plus)测定动脉血中 PaO2、PaCO2、pH 值、二氧 化碳结合能力(CO2CP)。③血清学指标。于治疗前后 采集患者空腹静脉血 4 mL，经离心机处理(3 000 r/min， 10 min)，取血清并置于微型离心管中待检，使用酶联免 疫吸附法测定血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、 心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平，使用免疫比浊法 测定血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(CysC)水平。④不良 反应。观察治疗期间两组患者发热、呼吸抑制、口干、烦 躁等发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 K-S 检验均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床指标比较 两组患者均完成本次观察， 期间未见无创呼吸机不耐受病例，也无意识丧失、昏迷及 死亡病例。联合组患者呼吸衰竭纠正时间、住院时间、呼 吸机使用时间均显著短于单一组，气管插管率显著低于单 一组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血气指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者 PaO2、pH 值均显著升高，相比单一组，联合组升高 幅度更大，PaCO2、CO2CP 均显著降低，相比单一组，联合 组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.

　　2.3两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 NT-proBNP、H-FABP、CysC 水平均显著降 低，联合组显著低于单一组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者治疗 期间不良反应总发生率为 13.21%，高于单一组的 9.09%， 但组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　呼吸衰竭是指因肺内外各种原因引起患者的肺通气及 换气功能出现严重障碍，以致在静息状态下也不能进行有 效气体交换，导致低氧血症，从而引起一系列相应病理生 理改变的临床综合征，随着病情发展可能引发多器官功能 障碍综合征，甚至死亡，因此发作时应及时给予有效的救 治。无创通气治疗主要通过协助患者进行呼吸，减少患者 自主呼吸做功，改善其呼吸功能，增加肺通气量，减轻呼 吸功消耗，更好地缓解患者呼吸肌疲劳，同时能够调节传 送气体压力，提供稳定的氧气输出，可以有效帮助患者尽 快恢复正常呼吸，进而恢复呼吸系统正常供氧状态，改善 呼吸困难症状，但呼吸机的长期使用会造成患者对其产生 依赖，且该治疗方式无法使患者得到根治 [4-5]。

　　纳洛酮是一种可阻断内阿片肽对呼吸中枢的抑制， 促进自主呼吸恢复的阿片拮抗剂，能提高 PaO2 ，降低 PaCO2.纠正低氧血症;同时， 其可通过增加抗氧化酶活 性来清除体内过量氧自由基，使患者呼吸抑制状态得到缓 解， 解除二氧化碳潴留， 减少气管插管情况的发生， 改善 血气指标， 稳定患者生命体征， 加快康复速度， 缩短住院 时间 [6-7] 。本研究中，相比单一组，联合组患者呼吸衰竭 纠正时间、住院时间、呼吸机使用时间均显著缩短， 气管 插管率及 PaCO2 、CO2CP 均显著降低， PaO2 、pH 值均显 著升高，表明老年 COPD 合并呼吸衰竭患者经纳洛酮辅 助无创正压通气治疗后，可使其呼吸衰竭状况得以纠正， 缩短住院时间，调节血气指标。

　　老年 COPD 合并呼吸衰竭患者发病时产生的严重缺氧 情况可造成肺动脉收缩，进而增加心脏负荷，致使心肌细 胞受损，引起 NT-proBNP、H-FABP 水平升高;肺部感染 是 COPD 合并呼吸衰竭患者病情发作的诱因之一，会导致 机体内炎症因子的大量聚集，并释放大量 CysC [8-9] 。老年 COPD 合并呼吸衰竭患者二氧化碳蓄积、气道堵塞，导致 肺血管壁重构、血管收缩，右心室负荷增加。纳洛酮可以 降低肺动脉压，增加器官血流灌注，改善肺通气及机体各 项生理状况，减少肺内分流，舒张肺血管，减轻心脏前负荷，降低血清 NT-proBNP、H-FABP、CysC 水平，进而改 善心功能;同时纳洛酮还可通过减轻 β- 内啡肽对心血管 系统的抑制作用，促进交感肾上腺髓质兴奋，使体内儿茶 酚胺效应得以增强，提升心肌收缩力，从而使心输出量增 加， 心力衰竭症状得以缓解 [10]。本研究中， 相比单一组， 治疗后联合组 NT-proBNP、H-FABP、CysC 水平降低;而 治疗期间联合组患者不良反应总发生率(13.21%)高于单 一组(9.09%)， 但组间对比， 差异无统计学意义， 表明纳 洛酮辅助无创正压通气能够有效改善患者心功能，且不会 增加不良反应的发生。

　　综上， 老年 COPD 合并呼吸衰竭患者经纳洛酮辅助无 创正压通气治疗后，使其呼吸衰竭状况得以改善，从而缩 短住院时间，同时能够调节血气指标，改善心功能，且不 会增加不良反应的发生，安全性良好。

参考文献

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