【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿中的临床诊断价值， 为其临床诊断提供参考依据。方法 回顾性 分析 2018 年 11 月至 2022 年 11 月秀山土家族苗族自治县中医医院收治的 90 例甲状腺疾病患者的临床资料， 依据病理检查结果分为结节 性甲状腺肿组和甲状腺腺瘤组， 各 45 例， 所有患者术前均进行了彩色多普勒超声检查。比较两组患者超声影像学特征、血流信号分级、 血流参数及诊断准确率。结果 甲状腺腺瘤组患者单发、边界清晰、有声晕的患者占比均显著高于结节性甲状腺肿组;甲状腺腺瘤组患者 结节内部和周边Ⅱ ~ Ⅲ级血流信号分级显著高于结节性甲状腺肿组; 甲状腺腺瘤组结节内部和周边收缩期峰值流速( Vmax )、舒张期最 低流速(Vmin)、阻力指数( RI )均显著高于结节性甲状腺肿组(均 P<0.05 )。结论 彩色多普勒超声能够有效鉴别甲状腺腺瘤和结节 性甲状腺肿的结节数量、边界、声晕等情况， 并显示出不同的血流信号与参数， 临床可依据超声检测结果结合临床表现对疾病进行鉴别。

　　【关键词】甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿,彩色多普勒超声

　　甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良 性肿瘤，源于滤泡上皮的良性肿瘤是甲状腺腺瘤，由于缺 碘引起的甲状腺局部萎缩、增生而形成结节是结节性甲状 腺肿。两者主要表现为患者颈部甲状腺部位出现结节或肿 块，临床表现相似，从形态上难以区分，但有着不同的病 理机制、病理性质，临床治疗措施也存在差异。对于甲状 腺腺瘤患者，主要采取早期手术切除治疗，避免发生继发 性甲状腺功能亢进或恶性病变;而对于单纯的结节性甲状 腺肿， 一般不建议采取手术治疗，而以内科治疗为主。甲 状腺细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺病变的金标准，但 可对患者造成较大损伤，因此临床应用受限 [1] 。甲状腺腺 瘤与结节性甲状腺肿超声图像相似度较高，易导致临床误 诊，耽误治疗，因此术前对两者进行鉴别诊断具有重要意 义。随着医疗设备及影像学检查技术的不断更新及改进， 彩色多普勒超声诊断技术成为了诊断甲状腺疾病的重要辅 助手段，其具有无创、无辐射、可重复等优点，其中二维 超声显像是超声检查的主体部分，可观测甲状腺大小、形 态、数量、回声等情况;此外，还可叠加运用彩色多普勒 血流显像(CDFI)，将其所接收的信号经过相关技术处理 后并以伪彩色编码方式来显示甲状腺内部及其结节的血流 变化 [2] 。基于此，本研究旨在探讨甲状腺腺瘤及结节性甲 状腺肿应用彩色多普勒超声鉴别诊断的应用价值，现报道 如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2018 年 11 月至 2022 年 11 月秀山土家族苗族自治县中医医院收治的 90 例甲状腺 疾病患者的临床资料，依据病理检查结果分为结节性甲 状腺肿组和甲状腺腺瘤组，各 45 例。结节性甲状腺肿 组患者中男性 16 例，女性 29 例;年龄 24~63 岁，平均 (42.52±3.15)岁。甲状腺腺瘤组患者中男性 20 例，女 性 25 例;年龄 25~70 岁，平均(43.22±4.16)岁。两 组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《甲状腺结节和分 化型甲状腺癌诊治指南》 [3] 中甲状腺腺瘤、结节性甲状腺 肿的诊断标准者;病理检查确诊者;无甲状腺手术史者; 无其他严重系统性疾病者。排除标准：肝、肾功能障碍 者;合并恶性肿瘤者;患有心脏系统疾病者等。本研究经 院内医学伦理委员会批准。

　　1.2诊断方法 两组患者均进行彩色多普勒超声检查， 采用彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞生物医疗电子股份有 限公司，型号：Resona R9)，设定探头频率 7.5~10 MHz。 具体方法如下：患者取仰卧位，后颈部垫高，完全显露颈 部，用探头对颈部作横切、纵切等多切面扫查，观察甲状腺尺寸、形态、内部回声情况，若甲状腺回声出现不均或 内部有结节时，重点观察并记录结节的位置、数目、大 小、形态、边界、回声、包膜、晕环及与周围组织关系等 情况。然后运用 CDFI 呈现结节血流分级，记录结节内部 和周边的血流分布情况和结节血流频率的变化;同时对血 流频谱进行检查，包括收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期 最低流速(Vmin)及阻力指数(RI)，需要重复测量 3 次 及以上，获取血流频谱的平均值，得到图像、血流信息等 数据后上传，并由两位经验丰富的影像科医师共同鉴别确 诊。结节性甲状腺肿表现为甲状腺多为两侧叶不对称肿 大，单叶肿大较少;结节以多发为主，也有单发;结节较 小，包膜不完整，边缘模糊，不规整;结节周围组织增粗 不均匀，彩色血流信号无固定分布，无特异性改变。甲状 腺腺瘤表现为甲状腺局部增大，单发为主;结节多较大， 边界清楚，包膜完整，边缘大多见晕环;结节周围组织正 常，彩色血流信号以外周环形为主，内部可见条形血流 信号 [4]。

　　1.3观察指标 ①比较两组患者超声影像学特征，包括 病灶数(单发、多发)、回声(实性、囊性、混合性)、边 界(模糊、清晰)、声晕(有、无)。②比较两组患者血 流信号分级。采用半定量法分级进行评估： 0 级表现为没 有检测到血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流;Ⅰ级 表现为结节内部血流信号分布范围 <1/3 的结节面积，周 围血流信号分布 <1/3 的结节周长，甲状腺实质内散在分 布点状、条状和小斑片状彩色血流信号，多无融合;Ⅱ 级表现为结节内部的血流信号分布≥ 1/3 但 <2/3 的结节 面积，周围血流信号≥ 1/3 但 <2/3 的结节周长，甲状腺 实质内散在分布斑片状彩色血流信号，部分融合成大 片;Ⅲ级表现为结节内部的血流信号分布≥2/3 的结节面 积，周围血流信号≥2/3 的结节周长，甲状腺内布满彩色 血流信号，成大片融合 [4] 。③比较两组患者血流参数指 标，包括 Vmax、Vmin、RI。④比较两组患者的诊断准确 率。⑤对典型病例彩色多普勒超声检查的影像学图像进行 分析。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 27.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验;使用 S-W 法检 验证实计量资料数据均服从正态分布，以 (x ±s) 表示，采 用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者超声影像学特征比较 甲状腺腺瘤组中单 发、边界清晰、有声晕的患者占比均显著高于结节性甲状 腺肿组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组患者 回声情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血流信号分级比较 甲状腺腺瘤组结节内 部和周边Ⅱ ~ Ⅲ级血流信号分级显著高于结节性甲状腺肿 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者血流参数比较 甲状腺腺瘤组结节内部和 周边 Vmax、Vmin、RI 均显著高于结节性甲状腺肿组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者彩色多普勒超声诊断准确率比较 两组患者 的诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

       2.5彩色多普勒超声诊断的结节性甲状腺肿和甲状腺腺 瘤的影像学图像 患者 1.女，28 岁，经彩色多普勒超 声诊断，甲状腺大小形态正常，实质回声增粗减低不均 匀，呈网状，未见确切占位病变;CDFI：甲状腺未见明显 异常彩色血流信号，见图 1-A、图 1-B。患者 2.女，29 岁，经彩色多普勒超声诊断，甲状腺大小形态正常，左 侧叶及峡部未见确切占位病变，右侧叶中部背侧见大小约0.65 cm×0.4 cm 的回声结节，边界清楚，形态规则，平行 生长;CDFI：其内可见条状彩色血流信号，见图 2-A、图2-B。

　　3 讨论

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，其主要合成甲状腺 激素，调节机体代谢。甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病。甲状腺腺瘤是来源于甲状腺滤泡 上皮的良性肿瘤，其发生与性别、遗传、碘摄入不足等有 关。结节性甲状腺肿多是在单纯弥漫性甲状腺肿基础上因 病情反复而导致滤泡上皮增生转变为局灶性增生而来 [5]。 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿症状十分相似，普通体检与 甲状腺的血清学指标检测等都难以精准区分，而病理组织 活检容易引起较重的创伤，患者难以接受;且两种疾病的 治疗方法、术后恢复均不相同，故选择合适方式能尽早有 效鉴别疾病，有利于疾病的早期治疗，避免延误最佳治疗 时机。

　　彩色多普勒超声作为一种非侵入性影像学检查手段， 具有较高的临床应用价值，特别适用于疾病及软组织检查 中，且具有操作简单、速度快、无辐射等优势，对甲状腺 疾病的诊断准确率高于 X 线、 CT 检查 [6] 。超声在鉴别诊 断甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿中，需要根据结节数目、 回声等特点来评定。甲状腺腺瘤以单发结节为主，常呈圆 形或椭圆形，两侧叶及峡部均可发生，有完整、较厚、分 布均匀的包膜，外周组织及结节的分界较清晰，其晕环的 形成与血管、周围组织炎症渗出、结节包膜组织受压等有 关 [7] 。结节性甲状腺肿是多发性结节不对称分布于甲状腺 内，结节一般无包膜，病程长者才形成包膜，结节周围较 少出现晕环，与周围组织无明确界限 [8] 。甲状腺腺瘤、结 节性甲状腺肿均可以发生囊性回声，且单发的结节性甲状 腺肿瘤术前易被误诊为腺瘤或腺瘤囊性变，引起囊性变的 甲状腺结节中，应结合边界、晕环、周围组织情况进行诊 断。本研究结果显示， 甲状腺腺瘤组患者单发、边界清晰、 有声晕的患者占比均高于结节性甲状腺肿组，而两组患者 的回声情况、诊断准确率比较，差异无统计学意义，表明 彩色多普勒超声能够有效鉴别甲状腺腺瘤和结节性甲状腺 肿结节数量、边界、声晕等情况，对两种疾病均具有较高 的准确率。

　　血流信号是指疾病病灶周围的血流丰富程度，血流 信号的强弱也是鉴别甲状腺结节良恶性、大小的关键。 Vmax 是取样容积内运动最快的红细胞的速度，是反映甲 状腺血流状况的重要指标，其水平升高表明流量增加; Vmin 则为最低流速，在高血流的动力状态下其也会表现 出较高水平;RI 则反映远端小动脉和血管床的阻力，其 值越高说明血管阻力越大。甲状腺腺瘤是实体瘤，其生长 对血管有依赖性，内部的血管丰富，所以血流信号的信号 更为丰富并有规律性，CDFI 显示周边有丰富的环状血流 信号;且腺瘤在生长过程中对局部微小血管的破坏及自身 缺乏淋巴网导致静脉回流受阻，因此 RI 较高，而其对周 围较大血管的破坏程度较小，因而周边血流速度较快 [9]。

　　而结节性甲状腺肿为增生性疾病，结节内反复增生，结节周围有纤维组织包绕，压迫结界内及周边血管，供血不 足，因此血流信号差，CDFI 显示周边血流信号丰富，而 内部较少。彩色多普勒超声在常规二维超声的基础上发展 而来，主要是利用多普勒频移信号的信息量在常规二维图 基础上成像，临床明确病灶周围血流信号分布情况、血流 参数，以便更详细地了解疾病 [10] 。本研究结果显示，甲 状腺腺瘤组结节内部和周边Ⅱ ~ Ⅲ级血流信号分级高于结 节性甲状腺肿组，甲状腺腺瘤组结节内部和周边 Vmax、 Vmin、RI 均高于结节性甲状腺肿组，表明彩色多普勒超 声能够辨别不同甲状腺疾病的血流信号，为鉴别不同病理 类型甲状腺结节提供有效、补充性的信息，从而提高诊断 价值。

　　综上，彩色多普勒超声能够有效鉴别甲状腺腺瘤和结 节性甲状腺肿的结节数量、边界、声晕等情况，并显示出 不同的血流信号和参数，临床可依据超声检测结果结合临 床表现对疾病进行鉴别诊断。

参考文献

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