【摘要】目的 研究结直肠息肉患儿内镜治疗术后并发症的危险因素，并据此探讨相关防治措施，为提升患儿临床预后提供理论依 据。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院 2021 年 10 月至 2023 年 1 月收治的 60 例接受内镜治疗术的结直肠息肉患 儿， 根据术后是否出现并发症分为出现并发症组(30 例) 和未出现并发症组(30 例)。统计两组患儿的临床资料进行单因素分析， 并采 用多因素 Logistic 回归分析筛选结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的危险因素。结果 出现并发症组右半结肠息肉、广基息肉、术 中使用止血夹数量< 2 个患儿占比均高于未出现并发症组;术前便血时间、住院时间、内镜操作时间均长于未出现并发症组;息肉病变直 径大于未出现并发症组;术后大便得分、白细胞计数(WBC )、血清 C- 反应蛋白(CRP )水平均高于未出现并发症组(均 P<0.05 ); 多 因素 Logistic 回归分析结果显示，右半结肠息肉(OR=2.158 )、广基息肉( OR=1.613 )、术中使用止血夹数量 < 2 个(OR=2.128 )、术 前便血时间长(OR=1.765 )、病变直径长(OR=1.891 )、术后大便得分高(OR=2.145 )、术后 WBC 高(OR=2.158 )、术后血清 CRP 水 平高( OR=2.042 )、内镜操作时间长(OR=1.868 )均为结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的危险因素(均 P<0.05 )。结论 术前 便血时间长、病变直径长、内镜操作时间长、右半结肠息肉、广基息肉、术中使用止血夹数量< 2 个、术后 WBC 高、血清 CRP 水平高、 术后大便得分高均为结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的危险因素，临床上可采取相应干预策略来降低结直肠息肉患儿内镜治疗 术后并发症的发生概率，改善预后，提升患儿的生活质量。

　　【关键词】结直肠息肉,内镜治疗,并发症,危险因素

　　结直肠息肉是一种临床较为常见的消化系统疾病，其主要是以间歇性腹部疼痛、大便性状改变、便血等症状为临床表现，若未能予以患儿及时有效的对症治疗，则 会进一步加重病情，引发肠梗阻甚至出现癌变，从而严重 威胁患儿的生命安全。因此，临床一旦发现则应予以积极 治疗。现阶段，内镜治疗技术是临床治疗儿童结直肠息肉 常采用的手段，但内镜手术治疗是一种侵入性操作，会对 患儿机体造成一定损伤，导致在手术期间或术后出现并发 症，且患儿病情的严重程度，也会影响到术后的恢复，增 加并发症的发生风险 [1-2]。基于此，为降低围术期并发症 的发生风险，临床上需对结直肠息肉患儿内镜治疗术后出 现并发症的主要危险因素进行研究，并据此制定相关的针 对性护理措施积极进行干预，以提升患儿的生活质量，保 障患儿生命健康 [3] 。本研究旨在探讨结直肠息肉患儿内镜 治疗术后出现并发症的危险因素及防治措施，为临床改善 患儿预后提供参考，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 10 月至 2023 年 1 月 华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的 60 例接受内镜治疗术的结直肠息肉患儿。依据患儿术后是否出现 并发症分为出现并发症组(30 例)和未出现并发症组(30 例)，其中出现的并发症包括出血(术后患儿出现迟发性 出血)、电凝综合征(电凝方式进行结直肠息肉切除术后 患儿出现局限性腹痛，以及发热、白细胞升高等)、穿孔 (术中证实或术后患儿存在明显腹痛且肠壁全层穿透，肠 腔与腹腔相连通)等。纳入标准：符合《实用消化内科诊 疗》 [4] 中结直肠息肉的诊断标准者;接受内镜治疗者;便 血或粪便隐血试验阳性者;伴有腹痛、腹胀等症状者。排 除标准：遗传相关性息肉者;伴有炎症性肠病者;伴有缺 血性结肠炎者;凝血功能障碍者等。华中科技大学同济 医学院附属同济医院医学伦理委员会已审核批准本研究 实施。

　　1.2研究方法和观察指标 ①统计两组结直肠息肉内镜 治疗术后患儿的临床资料，包括性别、息肉位置、息肉 个数、息肉类型、术中使用止血夹数量、年龄、术前便血 时间、肠道清洁度、息肉病变直径、术后禁食时间、术后 大便得分、术后白细胞计数(WBC)及血清 C-反应蛋白 (CRP)水平、住院时间、内镜操作时间。其中肠道清洁 度采用渥太华肠道准备评分量表 [5] 进行评价，总分为 14分，得分越高表明患儿肠道清洁度越差;术后大便质量采 用 Bristol 大便性状分型 [6] 评估，总分为 7 分，得分越高表 明患儿大便质量越差;术后 WBC 和血清 CRP 水平的检测 方法：术后采集两组患儿的空腹静脉血 3 mL，一部分血样 利用全自动血细胞分析仪(深圳理邦实验生物电子有限公 司，粤械注准 20172220317.型号：DS-500)检测 WBC，另 一部分血样离心(3 500 r/min，15 min)制备血清，利用全 自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司，沪械注 准 20172220048.型号：卓越 400)检测血清 CRP 水平。 ②对两组患儿的临床资料进行单因素和多因素 Logistic 回 归分析。

　　1.3统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验; 结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的危险因素采 用多因素 Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的单因素 分析 出现并发症组右半结肠息肉、广基息肉、术中使用 止血夹数量< 2 个患儿占比均高于未出现并发症组;术前 便血时间、住院时间、内镜操作时间均长于未出现并发症 组;息肉病变直径大于未出现并发症组;术后大便得分、 WBC、血清 CRP 水平均高于未出现并发症组，差异均有 统计学意义(均P<0.05)。两组患儿性别、息肉个数、年 龄、肠道清洁度、术后禁食时间比较，差异均无统计学意 义(均P>0.05)，见表 1.

　　2.2结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的多因 素分析 以患儿术后是否出现并发症作为因变量，将单 因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，纳 入多因素 Logistic 回归分析，结果显示，右半结肠息肉 (OR=2.158)、广基息肉(OR=1.613)、术中使用止血夹数 量< 2 个(OR=2.128)、术前便血时间长(OR=1.765)、病 变直径长(OR=1.891)、术后大便得分高(OR=2.145 )、 术后 WBC 高(OR=2 . 158 )、术后血清 CRP 水平高 (OR=2.042)、内镜操作时间长(OR=1.868)均为结直肠 息肉患儿内镜治疗术后出现并发症的危险因素，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　3 讨论

　　儿童结直肠息肉主要是指由饮食、炎症刺激等因素导 致患儿结直肠表面生长出的赘生物。目前临床工作中采用 较多的结肠息肉内镜下切除方法为高频电凝电切术、内镜下黏膜切除术等，但由于在内镜下采用不同切除方式治疗 结肠息肉的疗效及安全性不同，所以在临床实际工作中内 镜医师会根据不同的病变类型采用不同术式治疗，以达到 有效控制病情进展的目的。儿童肠道管腔小、管壁薄，使 用内镜治疗时不可避免导致部分患儿受到创伤，增加患儿 术后并发症发生概率，影响预后 [7] 。因此，如何有效规避 危险因素从而减少结直肠息肉患儿内镜治疗术后并发症的 出现是临床研究的重点。

　　相关研究表明，患儿的息肉位置、病变范围、手术治 疗操作时间与其治疗后出现并发症存在一定关联性 [8] 。本 研究中单因素、多因素 Logistic 回归分析结果显示，术前 便血时间长、病变直径长、内镜操作时间长、右半结肠息肉、广基息肉、术中使用止血夹数量< 2 个、术后 WBC、 术后血清 CRP 水平高、术后大便得分高均为结直肠息肉患 儿内镜治疗术后发生并发症的危险因素， 与杨洪彬等 [9] 研 究结果基本一致。分析其原因在于：结直肠息肉一般是突向 肠腔的方向生长的，结肠发生糜烂、毛细血管裸露破裂进 而表现为排便时带血，术前便血时间越长表明儿童患病的 时间越长，其病情越严重，从而使得内镜治疗难度增大， 增加并发症发生率;病变直径长提示患儿病灶大，内镜切 除后创面大，从而增大并发症发生风险;内镜操作时间长 不仅增加手术风险，还会导致创口长时间暴露，使得切口 污染概率提高;与左半结肠肠壁比，右半结肠肠腔较大， 肠壁相对较薄，在进行内镜操作治疗时易受到损伤，一定 程度上影响术后并发症的发生;广基息肉基底较为宽大， 切除深度较难把握，切除过浅会造成息肉的残留;止血夹 具有止血作用，而止血夹应用越少则止血效果越差，越易 发生术后出血并发症， 不利于术后恢复;术后 WBC、血清 CRP 水平可用于反映机体的炎症状态，当 WBC 升高时， 多提示患儿体内可能存在感染，其水平越高表明其炎症损 伤越严重， CRP 是一种非特异性炎症标志物， CRP 检查主 要用于诊断或排查炎症感染等疾病，其水平异常升高提示 机体存在组织损伤或发生炎症反应，易发生感染并发症; 大便得分高可提示患儿术后存在腹泻情况，会刺激伤口、 污染伤口，导致伤口感染，不利于术后创伤愈合，从而增 大并发症发生风险 [10]。因此， 对于使用内镜治疗的结直肠 息肉患儿，术前临床医师应严格掌握手术适应证，作好严 密监测，评估患儿的病情变化，制定最佳的治疗方案，护 理人员应加强对患儿家属的健康宣教，以提高家属的疾病 认知水平;术后密切观察患儿的生命体征及大便性质，一 旦出现并发症或异常状况，及时告知责任医师进行处理; 检测术后 WBC、CRP 水平，评估患儿的炎症反应状况， 并据此予以抗感染治疗及护理，从而减少并发症发生;为 患儿制定饮食营养方案，加强饮食及功能锻炼，改善术后营养不良情况，提高机体免疫能力，促进身体恢复，降低 术后并发症发生率。

　　综上，术前便血时间长、病变直径长、术后禁食时间 长、内镜操作时间长、右半结肠息肉、广基息肉、术中使 用止血夹数量< 2 个、术后 WBC 高、血清 CRP 水平高、 术后大便得分高均为结直肠息肉患儿内镜治疗术后出现并 发症的危险因素，临床上可采取相应干预策略来降低结直 肠息肉患儿内镜治疗术后并发症的发生率，提升患儿的生 活质量。

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