【摘要】目的 分析复方芩兰口服液联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒的效果，以及对患儿炎症反应与免疫功能的影响。方法 以 随机数字表法将北京市怀柔区妇幼保健院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 120 例小儿流行性感冒患儿分为两组， 均接受补液、维持水 与电解质平衡等常规对症治疗， 对照组(60 例) 患儿在常规对症治疗的基础上予以奥司他韦治疗， 观察组(60 例) 患儿在对照组的基础 上联合复方芩兰口服液治疗， 持续治疗 3~5 d。对比两组患儿治疗效果， 相关症状改善时间， 治疗前后血清白细胞介素 -6(IL-6 )、C- 反 应蛋白(CRP )、干扰素 -γ(IFN-γ ), C3 、C4 水平， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比， 观察组患儿治疗总有效率更 高， 相关症状改善时间均更短;与治疗前比， 治疗后两组患儿血清 IL-6 、CRP 、IFN-γ 水平均降低， 且观察组低于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患儿 C3 、C4 水平均升高，观察组高于对照组(均 P<0.05 );对照组与观察组患儿不良反应总发生率比较 [3.33%(2/60) vs 1.67%(1/60)]，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 复方芩兰口服液联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒能有效改善患儿临床症状， 减 轻炎症反应，提高免疫力，且不增加不良反应，安全性良好。

　　【关键词】小儿流行性感冒,复方芩兰口服液,奥司他韦,炎症反应,免疫功能

　　小儿流行性感冒为儿科常见高发疾病之一，目前临床 治疗主要以抗病毒药物为主，以降低病毒的感染能力，缓 解患儿的临床症状。奥司他韦是临床治疗小儿流行性感冒 常用药物，通过抑制病毒的复制而发挥抗病毒作用，但 其最佳使用时期为感染后 48 h 内，因此存在一定局限性。 近年来，中医药在临床广泛应用，具有独到的优势，中医 认为，小儿流行性感冒可归为“感冒”范畴，多为外感风 邪或风寒所致，引发发热、燥烦之症，因此治疗应以清热 解毒，辛凉解表为主。复方芩兰口服液是一种中药制剂， 具有清热解毒、开宣肺气的功效 [1] 。基于此，本研究旨在 分析复方芩兰口服液联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒的 效果，现报道如下。

　　1 一般资料

　　1.1一般资料 以随机数字表法将北京市怀柔区妇幼保 健院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 120 例小儿流行 性感冒患儿分为两组，对照组(60 例)患儿年龄 3~10 岁， 平均(5.82±1.82)岁;男、女患儿分别为 35、25 例;病 程 4~48 h，平均(23.85±3.38 )h ;体质量 15~39 kg，平 均(22.74±3.38 )kg。观察组(60 例)患儿年龄 4~11 岁， 平均(5.78±1.77)岁;男、女患儿分别为 32、28 例;病 程 6~49 h，平均(25.02±2.19 )h ;体质量 14~37 kg，平 均(23.27±3.95 )kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：西医符 合《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020 年版)》[2] 中 关于小儿流行性感冒的相关标准;出现至少 1 个全身症 状、呼吸系统症状，如头痛、出汗、疲劳，咽痛、咳嗽 等;体温超过 38 ℃,持续时间≤ 72 h ;经鼻咽拭子及 血清抗体检测，结合临床体征及症状明确诊断者;年龄 3~11 岁;中医符合《中医儿科学》 [3] 中“风热证”的诊 断标准，主证：发热重，咽部充血、红肿，恶寒轻;次 证：头痛，鼻塞，有汗或无汗，流稠涕，咳嗽，烦热口 渴，舌质红，苔黄且薄，脉浮数。上述主证必备，次证符 合任意 2 项即可明确诊断。排除标准：参与研究前应用相 关病毒药物治疗者;罹患自身免疫性疾病、心肺病等严 重疾病者;重症流感患儿;经 X 线检查提示肺部有感染 者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护 人对于临床用药及相关不良反应已知晓，并签署知情同 意书。

　　1.2治疗方法 两组患儿均接受常规对症治疗，对患儿 进行补液，维持水与电解质平衡，避免出现脱水情况，对 体温超过 38.5 ℃ 的患儿给予布洛芬混悬液 [ 天大药业 ( 珠 海 ) 有限公司，国药准字 H10980251.规格： 30 mL ∶0.6 g] 口服，按医嘱服用，1~3 岁，4 mL/ 次; 4~6 岁，5 mL/ 次; 7~9 岁，8 mL/次; 10~12 岁，10 mL/次，若持续发热，可间 隔 4~6 h 重复用药 1 次，24 h 不超过 4次;对高热惊厥患儿进行镇静、止惊处理 [4] 。对照组患儿在常规对症治疗的基 础上予以磷酸奥司他韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有 限公司，国药准字 H20080763.规格： 15 mg/ 袋)口服治 疗，体质量小于 15 kg 者，30 mg/ 次;体质量 15~23 kg 者， 45 mg/ 次;体质量 24~40 kg 者，60 mg/ 次，2 次 /d，持续 治疗 3~5 d。观察组患儿在对照组的基础上联合复方芩 兰口服液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字 Z20026049.规格： 10 mL/ 支)口服治疗，用量： 0~1 岁， 2.5 mL/ 次; 2~3 岁，5 mL/ 次; 4~7 岁，5~10 mL/ 次; 7 岁 以上，10~30 mL/ 次，3 次 /d，持续治疗 3~5 d。

　　1.3观察指标 ①治疗效果：经过治疗后患儿鼻塞、咳 嗽等全身症状均消失，风热证症状评分减少率≥70% 为 显效;治疗后患儿咳嗽、喷嚏等症状好转，或有所减轻， 30% ≤风热证症状评分减少率 <70% 为有效;治疗后患儿 咳嗽、喷嚏等症状未改善，风热证症状评分减少率 <30% 为无效 [3]。风热证症状评分减少率 =(治疗前积分-治疗 后积分)/ 治疗前积分 × 100%。总有效率 = 显效率 + 有效 率。②相关症状改善时间：观察两组患儿体温恢复正常时 间、咽痛好转时间、鼻塞缓解时间、咳嗽好转时间。③炎 症因子：于治疗前后采集两组患儿晨起空腹静脉血 3 mL， 离心(3 000 r/min，15 min)取血清，采用酶联免疫吸附实 验法对血清白细胞介素 -6(IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP )、 干扰素 -γ(IFN-γ)进行检测。④免疫功能指标：采血与血 清制备方法同③,采用化学免疫发光法检测血清 C3、C4. ⑤不良反应：治疗期间观察两组患儿恶心、呕吐等发生 情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较行 χ2 检验;计量 资料均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以均值± 标准差 ( x ±s) 表示，两组间比较行t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患儿治疗效果比较 与对照组比，观察组患儿 治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1.

　　2.2两组患儿相关症状缓解时间比较 与对照组比，观 察组患儿相关症状缓解时间均更短，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患儿炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患儿血清 IL-6、CRP、IFN-γ 水平均降低，与对照组比， 观察组患儿上述炎症因子降低幅度更大，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患儿免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗 后两组患儿 C3、C4 水平均升高，与对照组比，观察组患 儿上述指标升高幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　2.5两组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间，对照 组患儿发生 1 例呕吐、1 例恶心，观察组患儿发生 1 例恶 心，经对症治疗后均好转。对照组与观察组患儿不良反应 总发生率比较 [3.33%(2/60 )vs 1.67%( 1/60 )]，差异无统 计学意义(χ2=0.000.P>0.05 )。

　　3 讨论

　　小儿流行性感冒是指儿童感染流感病毒之后所引起 的急性呼吸道传染病，甲型及乙型流感病毒是引发该病的 常见病毒，临床常见症状表现有头痛、高热、咳嗽等，若 不及时治疗，可加重病情导致重症流感，甚至引发呼吸衰 竭、急性坏死脑病等，危及患儿健康及安全。因此应对小 儿流行性感冒加以重视，并采取积极措施治疗。奥司他韦 是一种特异性的抗病毒制剂，作用于神经氨酸酶，对甲型 及乙型流感病毒活性有良好的抑制作用，但其易引发患儿 恶心、呕吐等胃肠道不良反应。

　　中医认为，小儿流行性感冒病机在于小儿身体嫩弱， 寒热不耐受，感受风热之邪或风寒之邪后，则多呈卫阳郁 闭，毛窍闭塞，不能卫外为固，致外邪入侵，则会出现发 热、恶寒之症;肺失宣发，则会导致咳嗽、闭塞，寒主收 引，郁于经脉，则会引发头痛、肢节疼痛等症状;又因小 儿为阳余之体，六淫之邪皆从火化，外邪入里则化热，火 热病邪郁结成毒，据“无毒不发病”“无邪不生毒”的理 论，毒邪盘踞。这里的毒不能单纯理解为西医的病毒或细 菌等，其是由于内毒和外毒共同所致，引机体正邪交争， 阴阳不济，精血亏虚，肺失肃降，毒热势盛等。复方芩兰 口服液由金银花、黄芩、连翘、板蓝根组成，其中金银花 可疏风解表，清热解毒;黄芩可泻火解毒，清热燥湿;连 翘可疏风散热;板蓝根可凉血利咽，诸药合同达到清热解 毒、疏散风热的功效 [5] 。本研究结果显示，观察组患儿治 疗总有效率高于对照组，体温恢复正常、咽痛好转、鼻塞 缓解、咳嗽好转时间均更短，可见该治疗方式可大大提高 治疗效果，改善患儿临床症状。

　　小儿流行性感冒发生后，上呼吸道感染，产生气道反 应， 局部炎症反应的产生导致 IL-6、CRP、IFN-γ 等炎症因 子水平异常升高 [6] ;此外，儿童由于免疫系统尚未发育完 全，故免疫力水平较低，易受到外界病毒和细菌的侵袭， 从而导致 C3、C4 水平均降低 [7]。现代药理学研究表明， 黄 芩、连翘对葡萄球菌具有较强抑制作用，可进一步发挥抗 炎作用 [8] ;板蓝根、金银花对流感病毒具有较好的抑制作 用，能增强白细胞的吞噬功能，从而提高机体免疫力 [9]。

　　本研究结果显示，相比对照组，治疗后观察组患儿血清 IL-6、CRP、IFN-γ 水平均更低， C3 、C4 水平均更高， 提示 该治疗方式能有效抑制流行性感冒患儿炎症反应，提高免 疫力。

　　此外，对照组与观察组患儿不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义，进一步说明复方芩兰口服液联合奥司 他韦治疗小儿流行性感冒安全性良好。 究其原因可能为， 两者联合治疗起到优势互补的效果，起效迅速，充分发挥 抗病毒作用，促进症状消退，同时通过促进机体免疫力恢 复，增强机体对病毒的抑制作用，从而减少不良反应的发生 [10]

　　综上，复方芩兰口服液联合奥司他韦治疗流行性感冒 能有效改善患儿临床症状，抑制炎症反应，提高免疫功能 与临床疗效，且不良反应较少，安全性良好，值得临床进 一步推广应用。

参考文献

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