【摘要】目的 分析复方芩兰口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床效果， 以及对患儿免疫功能与心肌酶谱指标的影响。方法 以随机 数字表法将平山县人民医院 2022 年 1 月至 12 月收治的 120 例疱疹性咽峡炎患儿分为两组， 每组 60 例，对照组患儿采用常规治疗(注射用 更昔洛韦静脉滴注， 并口服头孢克洛干混悬剂) ，观察组患儿在对照组的基础上联合复方芩兰口服液治疗， 均治疗 5 d。比较两组患儿临 床效果与临床症状改善情况， 治疗前后血清免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)及乳酸脱氢(LDH )、 肌酸激酶(CK )、肌酸激酶同工酶(CK-MB )水平。结果 与对照组比， 观察组患儿治疗总有效率更高， 临床症状消失时间均缩短;与 治疗前比， 治疗后两组患儿血清 IgA 、IgM 、IgG 水平均升高， 血清 LDH 、CK 、CK-MB 水平均降低， 与对照组比， 观察组免疫功能指标 升高幅度更大，心肌酶谱指标降低幅度更大(均P<0.05 )。 结论 复方芩兰口服液可有效改善疱疹性咽峡炎患儿的临床症状，并提高免 疫功能，降低心肌酶谱指标，防治心肌损伤，治疗效果显著。

　　【关键词】疱疹性咽峡炎,头孢克洛干混悬剂,复方芩兰口服液,免疫功能,心肌酶谱

　　疱疹性咽峡炎属于临床上较为常见、高发的儿科疾病，也是上呼吸道感染疾病中较为特殊的一种。目前，临 床上治疗小儿疱疹性咽峡炎常以抗感染、抗病毒、退热等 药物为主。更昔洛韦属于抗病毒药物，能抑制病毒 DNA 复制，有效缓解疱疹性咽峡炎患儿的症状;抗病毒的同时 还需要联合抗感染对症治疗，头孢克洛干混悬剂属于临床 上常用的头孢菌素类药物，广泛运用于呼吸道感染疾病治 疗中，该药通过抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用， 但极易出现胃部不适、腹泻等不良反应，临床应用受到一 定限制 [1] 。疱疹性咽峡炎在中医辨证中，属湿热喉痹，多 为外感湿热，上攻咽峡所致，临床以发热、咽痛、厌食等 为主要表现。复方芩兰口服液属于中成药，由金银花、板 蓝根、连翘、黄芩等中药组成，具有清热解毒、辛凉解表 等功效，在发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染疾病中应用 广泛 [2] 。基于此，本研究旨在分析复方芩兰口服液治疗小 儿疱疹性咽峡炎的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 以随机数字表法将平山县人民医院 2022 年 1 月至 12 月收治的 120 例疱疹性咽峡炎患儿分为对照 组、观察组，每组 60 例。对照组患儿体温 37.5~40 ℃ , 平均(38.45±0.54 )℃ ;男、女性患儿各 30 例;年 龄 1~6 岁，平均(3.83 ±1.57 )岁;病程 2~6 d ，平 均(4.12±1.34 )d。观察组患儿体温 37.5~40 ℃, 平均 ( 38.48±0.63 )℃ ;男、女性患儿分别为 32、28 例;年 龄 2~6 岁，平均(3.73±1.57 )岁;病程 1~5 d，平均 (3.82±1.14)d。两组患儿基线资料比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《疱疹性咽 峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版)》[3] 中小儿疱疹性 咽峡炎与《实用中医内科诊疗》 [4] 中“口疮病”的诊断标 准，且辨证为外感风热证者;患儿伴有高热、咽痛、流涎 等临床表现，查体可见咽部充血、红肿，且咽弓、软腭及 悬雍垂黏膜出现多个灰白色疱疹，并在 1~2 d 出现破损形成溃疡者等。排除标准：近期服用过抗菌、抗炎药物者; 存在心脑血管疾病或严重器质性病变者;对研究药物过敏 者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人 了解本研究实施方法、义务与权力、风险，并签署知情同 意书。

　　1.2治疗方法 对照组患儿采用常规治疗，予以注 射用更昔洛韦(扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20053363.规格： 0.25 g/ 支)进行静脉滴注，剂量 为 3 mg/(kg ·d)，用氯化钠注射液稀释成浓度不超过 10 mg/mL 的溶液缓慢滴注，1 次 /d;并加以头孢克洛干混 悬剂(苏州西克罗制药有限公司，国药准字 H10983028. 规格： 0.125 g/ 袋)口服治疗，20 mg/(kg ·d)，分 3 次服 用，1 d 总剂量不超过 1 g，连续治疗 5 d。观察组患儿在对 照组的基础上联合复方芩兰口服液(黑龙江珍宝岛药业股 份有限公司，国药准字 Z20026049.规格： 10 mL/ 支)治 疗，5 mL/ 次，3 次 /d，连续治疗 5 d。

　　1.3观察指标 ①临床效果。依据《实用中医内科诊 疗》[4] 中的相关标准评估患儿治疗后临床效果，痊愈：治 疗后 24 h 内患儿的体温恢复正常，咽痛、流涎、疱疹等 症状完全消失，中医证候积分降低≥ 95% ;显效：治疗 后 24~48 h 患儿体温恢复正常，上述临床症状明显改善， 70% ≤中医证候积分降低 <95%;有效：治疗后 48~72 h 内患儿体温恢复正常，上述临床症状有所改善，30% ≤中 医证候积分降低 <70%;无效：经治疗 5 d 后，患儿体温 未降到正常水平，上述临床症状未改善，中医证候积分降 低 <30% 或升高。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。 ②临床症状消失时间。观察两组患儿发热消失时间、咽痛 消失时间、流涎消失时间、疱疹消失时间。③免疫功能指 标。于治疗前后采集两组患儿晨起空腹静脉血 5 mL，离 心(3 000 r/min，15 min)取血清，采取免疫比浊法对患儿 血清免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫 球蛋白 G(IgG)水平进行检测。④心肌酶谱指标。血液采集与血清制备方法同③,采用全自动生化分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，型号：URIT-8260)测定血清 乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患儿临床效果比较 观察组患儿治疗总有效 率比对照组高(96.67% vs 86.67%)，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患儿临床症状消失时间比较 与对照组比，观 察组患儿临床各项症状消失时间均更短，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患儿免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗 后两组患儿免疫功能指标均升高，与对照组比，观察组 免疫功能指标升高幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患儿心肌酶谱指标比较 与治疗前比，治疗 后两组患儿心肌酶谱指标降低，与对照组比，观察组心 肌酶谱指标降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　疱疹性咽峡炎是临床上较为高发的一种急性感染性 咽峡炎，主要是由于肠道病毒感染导致，病毒可通过消化 道、呼吸道侵袭机体导致疾病的发生。疱疹性咽峡炎起病 急骤，当患儿病发后，会出现高热、咽痛、流涎、乏力等 临床表现，若不及时加以干预，随着病情的加重，对患儿 健康、生命安全及生长发育造成影响。目前，临床上针对小儿疱疹性咽峡炎无特效治疗方案，多采取抗病毒、抗感 染等药物对症治疗。更昔洛韦是临床上广泛应用的抗病毒 药物， 经过静脉滴注后能够抑制病毒 DNA 的聚合酶活性， 阻断其延伸，进而抑制病毒增殖，但疱疹性咽峡炎起病急 骤，单一治疗，难以快速达到理想效果;头孢克洛干混悬 剂属于第二代头孢菌素药物，对细菌的细胞壁合成具有较 好的抑制作用，抗菌性更强，该药物对于肺炎双球菌、流 感嗜血杆菌等敏感菌均具有较好的临床效果，从而缓解患 儿临床症状;然而，头孢克洛干混悬剂的治疗极易导致患 儿出现耐药性、菌群失调等 [5]。

　　随着医疗技术的发展，采取中西医联合治疗小儿疱疹 性咽峡炎已获得较好的效果，能够有效减少头孢克洛干混 悬剂的使用剂量并缩短其用药周期，进而避免抗生素的不 良反应。中医认为，疱疹性咽峡炎属于“口疮病”范畴， 因小儿脏腑娇嫩，正气不足，寒温不能自调，疫毒、湿热 上犯，内乘心脾，湿热内蕴，气营两伤，循经上炎，结于 咽喉而生疱疹 [6] 。复方芩兰口服液是临床较为常见的中成 药剂，具有清热解毒、辛凉解表的功效。其中，金银花具 有泻火解毒、止痛排脓、清热燥湿的功效;黄芩亦能泻火 解毒、清热燥湿;板蓝根可凉血利咽，对于发热咽痛、烂 喉丹痧等具有明显的临床效果;连翘可清热解毒、消肿、 降脾胃湿热。诸药合用，可达到清热解毒、利咽化湿、疏 风解表的功效，可缩短患儿临床症状恢复时间，促使病情 转归 [7] 。通过观察临床疗效与症状消失时间发现，与对照 组比，观察组患儿治疗总有效率更高，临床症状消失时间 均更短，说明复方芩兰口服液能有效改善疱疹性咽峡炎患 儿的临床症状，治疗效果显著。

　　有研究证实，疱疹性咽峡炎与机体自身免疫力具有一 定的联系，当患儿出现上呼吸道感染时，机体免疫力随之下降， 如表现为 IgA、IgM、IgG 降低 [8]。本研究通过对比 分析免疫功能指标发现，治疗后两组患儿免疫功能指标均 升高，与对照组比，观察组患儿免疫功能指标升高幅度更 大，说明复方芩兰口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎，可提高 患儿免疫力。现代药理学研究表明，金银花中含有的绿原 酸可激活辅助性 T 细胞， 使白细胞吞噬功能提高， 有效保 障患儿机体内部巨噬细胞的生理功能，进而改善淋巴细胞 功能，提高患儿机体免疫功能 [9]。

　　疱疹性咽峡炎导致患儿心肌受损，从而造成心肌酶升 高， 因此检测血清中 LDH、CK-MB、CK 等心肌酶谱指标 能够用于鉴别心肌损伤存在与否并衡量具体损伤的严重程 度 [10]。本研究中， 与治疗前比， 治疗后两组患儿血清LDH、 CK、CK-MB 水平更低， 与对照组比， 观察组血清 LDH、 CK、CK-MB 水平更低，说明复方芩兰口服液与常规西医 配合治疗小儿疱疹性咽峡炎，可降低心肌酶谱指标，保护 机体心肌细胞。现代药理学研究表明，黄芩中的黄芩素可 改善心肌缺血、缺氧状态，增加冠脉有效血流量，降低血 液黏度及心肌耗氧量，保护心肌细胞 [11]。

　　综上，复方芩兰口服液能有效改善疱疹性咽峡炎患儿 的临床症状，其治疗效果显著，并有利于提高免疫功能， 降低心肌酶谱指标，保护心肌细胞，缓解心肌损伤，值得 临床推广应用。

参考文献

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