【摘要】目的：观察头皮针刺联合耳穴压豆治疗抽动症患儿的效果。方法：选取2022年5—12月该院收治的80例抽动症患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组进行耳穴压豆治疗，观察组在对照组基础上联合头皮针刺治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、临床疗效，治疗前及治疗4、8、12周后耶鲁综合抽动严重程度（YGTSS）评分和治疗前后血清学指标[谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）]水平。结果：治疗后，观察组摇头、眨眼频繁、发声、清嗓、耸肩等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗4、8、12周后，观察组运动抽动、发声抽动、整体功能损害等各项YGTSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，观察组Glu、Asp水平均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：头皮针刺配合耳穴压豆治疗抽动症患儿，可降低中医证候积分，提高临床疗效，减轻抽动症状，改善血清学指标水平，其效果优于耳穴压豆治疗。

　　【关键词】头皮针刺；耳穴压豆；儿童抽动症；中医证候积分；谷氨酸；天冬氨酸

　　Effects of scalp acupuncture combined with ear pressure beans in treatment of children with tic disorders

　　SONG Shufen,WANG Xiaoyan*

　　(Department of Pediatrics of Zhengzhou TCM Hospital,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of scalp acupuncture combined with ear pressure beans in treatment of children with tic disorders.Methods:A prospective study was conducted on 80 children with tic disorders admitted to this hospital from May to December 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group was treated with ear pressure beans,while the observation group was treated with scalp acupuncture on the basis of that of the control group.The TCM syndrome scores,the clinical efficacy,the Yale global tic severity scale(YGTSS)scores before and 4,8 and 12 weeks after the treatment,and the serological indicator levels[glutamate(Glu),aspartate(Asp)]levels before and after the treatment were compared between the two groups.Results:After the treatment,the scores of TCM syndromes such as shaking head,blinking frequently,vocalization,clearing throat and shrugging in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%,which was higher than 75.00%in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).After 4,8 and 12 weeks of treatment,the YGTSS scores of motor tic,vocal tic and overall functional impairment in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Further,the levels of Glu andAsp in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Scalp acupuncture combined with ear pressure beans in the treatment of the children with tic disorders can reduce the TCM syndrome scores,improve the clinical efficacy,reduce the tic symptoms,and improve the serological indicator levels.Moreover,it is superior to ear pressure beans treatment.

　　【Keywords】Scalp acupuncture;Ear pressure beans;Tic disorders of children;TCM syndrome score;Glutamate;Aspartate

　　抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种伴有不自控发声，呈多发性、慢性、波动性抽动表现的遗传神经性精神性疾病，患儿临床表现为机体各部位发生不自制、重复、无目的的肌肉收缩[1-3]。中医学中抽动症归属于“肝风”“慢惊风”等范畴，因风邪作祟而发病，应以风痰论治、平肝熄风为治则[4]。耳穴压豆是使用豆籽刺激耳朵与脏腑相对应的位置，但作用靶点单一、见效慢，疗效并不理想，故常联合其他手段进行治疗[5]。头皮针刺是根据大脑皮质的功能定位，针刺相应穴位发挥作用。本文观察头皮针刺联合耳穴压豆治疗抽动症患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年5月至2022年12月本院收治的80例抽动症患儿进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《Tourette综合征及其他抽动障碍心理干预的欧洲临床指南》中抽动症的诊断标准[6]；中医符合《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍》中肝风证的诊断标准[7]，主症为摇头、眨眼频繁、发声及清嗓、耸肩，次症为五心烦热、盗汗舌红、大便秘结，舌苔薄、脉细弦；临床资料完整；未参与其他研究。排除标准：癫痫、多动症、舞蹈病等；合并恶性肿瘤；合并重要脏器严重病变。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20220415）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男28例，女12例；年龄6~12岁，平均（8.98±1.27）岁。观察组：男27例，女13例；年龄7~12岁，平均（9.06±1.33）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予耳穴压豆治疗。采用贴有王不留行籽的方形胶布（0.7 cm×0.7 cm）贴于患儿耳穴对应位置，包括神门、耳背沟、缘中、肾、心、脾、皮质下，并稍加施力对其按压，以耳部轻微胀痛热感为宜，2~3 min/穴，5~6次/d，双耳轮流交替。

　　观察组在对照组基础上联合头皮针刺治疗。针刺风池穴1.0~2.0寸，针尖指向鼻尖，平补平泻，捻转产生酸胀感为宜；针刺风府穴0.5~1.0寸，平补平泻；针刺百会穴0.5寸，针尖指向头维穴，勿提插，入针后留针20~30 min。若患儿脾虚火盛加内关、神门、公孙、丰隆；若患儿阴虚、肝阳亢加合谷、照海、列缺、太冲，以上穴位均行泻法。1次/d，6 d/周。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。按照摇头、眨眼频繁、发声及清嗓、耸肩等症状的严重程度分为无、轻、中、重度，并分别计为0、2、4、6分，总分0~24分，分数越高症状越严重。（2）比较两组临床疗效。采用耶鲁综合抽动严重程度（YGTSS）减分率作为标准：YGTSS减分率≥80%，且患儿临床症状及体征消失，偶见轻度发作但可自行缓解为痊愈；YGTSS减分率为≥50%，且患儿临床症状及体征明显改善，偶见运动、发声抽动，经治疗可缓解为显效；YGTSS减分率为30%~49%，且患儿症状及体征缓解，运动、发声抽动发作频率下降为有效；以上标准均未达到为无效。YGTSS减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）比较两组治疗前及治疗4、8、12周后YGTSS评分。YGTSS量表内容包括运动抽动（25分）、发声抽动（25分）、整体功能损害（50分），分数越高症状越严重。（4）比较两组治疗前后血清学指标水平。抽取患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径7 cm，取血清，采用高效液相色谱系统测定谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）水平。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组摇头、眨眼频繁、发声及清嗓、耸肩等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组摇头、眨眼频繁、发声及清嗓、耸肩等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），明显高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前及治疗4、8、12周后YGTSS评分比较治疗前，两组运动抽动、发声抽动、整体功能损害等各项YGTSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8、12周后，两组运动抽动、发声抽动、整体功能损害等各项YGTSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组Glu、Asp水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8、12周后，两组Glu、Asp水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　儿童抽动症又称精神发育行为障碍综合征，由多种因素造成的大脑神经递质分泌异常，症相大于病相，发作部位不完全固定，在紧张、过度兴奋、疲劳等情绪影响下症状会加重，长期发展会损伤患儿的认知功能和生长发育[8]。中医学认为，肝为风木之脏，儿童素日肝常有余，痰阻经络，气机不畅，气郁化火，肝风内动，化火伤阴，阴液耗伤，肝经不能濡养，诸风掉眩，故而发病[9]。耳穴压豆可根据耳穴的阳性反应点，使用王不留行籽刺激脏腑对应穴位，其中刺激神门耳穴可益心安神、通经活络；刺激耳背沟耳穴可平肝熄风、舒经活络；刺激缘中耳穴可通利耳窍、镇静安神；刺激肾耳穴可益精气、壮肾阳、强肌肉；刺激心耳穴可益心安神、通经活络；刺激脾耳穴可生营血、养肌肉；刺激皮质下耳穴可升清利窍、益心安神，但单一耳穴压豆起效较慢，需联合其他方法进一步提高疗效。

　　本研究结果显示，观察组中医证候积分低于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为百会穴属督脉，督脉归属于脑，针刺可平肝熄风、醒神志；风府穴属督脉，针刺可散风熄风、通关开窍、清神志；风池穴属足少阳胆经，针刺可疏风清热、平肝熄风；内关穴通于阴维脉，针刺可宁心安神、理气止痛；针刺公孙穴可理气宽胸、降痰除烦；针刺丰隆穴可化痰行滞、宽胸理气；合谷穴属阳主表，针刺可升清降浊、疏风散表、宣通气血；针刺照海穴可养阴液、清神志、利咽喉、调下焦；针刺列缺穴可宣肺解表、通经活络、通调任脉；针刺太冲穴可疏肝理气、舒筋活络，通过提插、捻转的手法可激发经气运行，调节经络气血，通调脏腑阴阳，发挥平肝熄风之功效[10-11]。已知Glu为脑内主要的兴奋性递质，其水平过高则导致神经细胞超常兴奋；而Asp水平过高则损伤中枢神经系统[12]。本研究结果同时显示，治疗4、8、12周后，观察组运动抽动、发声抽动、整体功能损害等各项YGTSS评分及Glu、Asp水平均低于对照组。分析原因可能与头皮针刺联合耳穴压豆可协同刺激患儿神经干、神经支，调节中枢调控系统功能有关。

　　综上所述，头皮针刺配合耳穴压豆治疗抽动症患儿，可降低中医证候积分，提高临床疗效，减轻抽动症状，改善血清学指标水平，其效果优于耳穴压豆治疗。

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