【摘要】目的 探讨补阳还五汤治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者凝血指标、生活质量的影响。方法 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月西安市鄠邑区中医医院收治的急性脑梗死患者 200 例， 以随机数字表法分为对照组与观察组， 各 100 例。对照组接受常规治疗(清除 氧自由基、抑制血小板聚集等) ，观察组则在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，两组患者均持续治疗 2 周。比较两组患者临床疗效， 治疗前后脑卒中生活质量量表(QOF)、Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA )、蒙特利尔认知评估量表(MoCA )、美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS )评分， 纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白 酶 -2(MMP-2 )、白细胞介素 -6(IL-6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 水平， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗 总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者 QOF、FMA、MoCA 评分均升高， 且观察组高于对照组;治疗后两组患者 NHISS 评 分、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及血清 hs-CRP 、MMP-2 、IL-6 、TNF-α 水平均降低，且观察组低于对照组(均 P<0.05 ); 治疗期间， 两组患者均未发生不良反应。结论 补阳还五汤治疗急性脑梗死能够有效减轻神经功能缺损， 提高认知、运动能力 及生活质量，还可改善凝血指标，抑制炎症反应，安全性良好。

　　【关键词】急性脑梗死,补阳还五汤,神经功能,凝血指标,生活质量

　　急性脑梗死是临床常见的神经系统疾病之一，通常是由于脑动脉出现粥样硬化或形成血栓，导致脑组织血供 突然中断后所引发的脑组织软化、坏死，严重者会危及 生命。目前，国内对于急性脑梗死患者主要以抗血小板聚 集、清除自由基等常规药物为主要治疗方案，虽可起到一 定效果，但仍有部分患者疗效欠佳，预后质量较差。中医 将脑梗死归为“中风”的范畴，多是由于先天禀赋不足、 后天失养而气虚，脾气衰虚而无力运血，精血亏虚则脑髓 失养，三焦元气失主，脏腑虚衰;再加上患者情志所伤、 饮食不节，瘀血阻滞，脑脉痹阻所致。益气活血法是中医 理论体系中气血说的组成之一，意在补气扶正、旺盛血 运，从而疏通血脉、活血化瘀，正合急性脑梗死的治疗思 路，而补阳还五汤是益气活血法的代表方剂之一，具有补 中益气、通络活血的功效 [1] 。本研究旨在探讨补阳还五汤 治疗急性脑梗死的临床疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取西安市鄠邑区中医医院 2020 年 2 月 至 2022 年 2 月收治的 200 例急性脑梗死患者，根据随机 数字表法将其分为对照组(100 例)与观察组(100 例)。 对照组患者中女性 40 例，男性 60例;年龄 63~76 岁，平 均(68.51±4.24 )岁;病程 2~15 h，平均(7.52±1.67 )h。观察组患者中女性 37 例，男性 63例;年龄 64~77 岁，平 均(68.85±4.63 )岁;病程 1~14 h，平均(7.31±1.24 )h。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 组间有可比性。诊断标准：西医符合《中国急性缺血 性脑卒中诊治指南 2018》[2] 中脑梗死的诊断标准;中医 符合《中医病证诊断疗效标准》 [3] 中“中风”的诊断标 准。纳入标准：①经影像学检查未发生脑出血者;②能 进行沟通交流者等;③近期未接受抗凝药物、抗血小 板药物、抗感染药物、自由基清除剂者等。排除标准： ①严重器质性病变者;②神志不清，智力与心理障碍严重 者;③合并恶性肿瘤者等。本研究经西安市鄠邑区中医医 院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签订知情同 意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者接受维持水和电解质平衡、 清除自由基、改善循环、抑制血小板聚集等常规治疗，同 时对患者血糖、血压、血脂水平进行控制 [4] 。观察组患 者则在对照组的基础上加用补阳还五汤，组方：地龙、 赤芍、桃仁、红花、当归尾、川芎各 10 g，黄芪 60 g。 1 剂 /d，水煎后取 400 mL 药汁，2 次 /d，200 mL/ 次，早晚 温服。两组患者均治疗 2 周。

　　1.3观察指标 ①依据《中医病证诊断疗效标准》[3] 评估 临床疗效。显效：言语不利、耳鸣、头痛、眩晕、手足麻木、半身不遂等症状得到显著改善;有效：上述症状 得到基本缓解;无效：上述症状未改善甚至恶化。临床总 有效率 = 显效率 + 有效率。②分别于治疗前后评估患者 的生活质量、运动、认知功能及神经受损情况。脑卒中生 活质量量表(QOF)[5] 评分总分 10 分，其分值越高，生 活质量越高;Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA )[6] 评 分总分 100分，得分越低者运动功能则越差;蒙特利尔认 知评估量表(MoCA)[7] 评分总分 30 分，分值越高则认知 能力越高;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )[8] 评 分总分 42 分，分值越低则神经受损越轻。③凝血指标水 平。分别于治疗前后采集两组患者的空腹静脉血 6 mL， 以全自动生化分析仪 ( 迪瑞医疗科技股份有限公司，型 号：CS-1200)检测纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度及 红细胞聚集指数水平。④炎症因子水平。采血方法同③, 经 3 500 r/min 离心 5 min 分离血清，以酶联免疫吸附法 检测血清基质金属蛋白酶 -2(MMP-2)水平、白细胞介 素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α );以胶乳增强免 疫透射比浊法检测血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)水平。 ⑤记录患者治疗期间不良反应发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者 治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1.

　　2.2两组患者 QOF、FMA、MoCA、NIHSS评分比较 与 治疗前比，治疗后两组患者 QOF、FMA、MoCA 评分均升 高，且观察组各评分升高幅度比对照组更大;治疗后两 组患者 NIHSS 评分均降低，且观察组 NIHSS 评分降低幅 度比对照组更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.

　　2.3两组患者凝血指标水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集 指数水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者血清炎症因子水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者血清 hs-CRP、MMP-2、IL-6、TNF-α 水平均降 低，且观察组各指标水平降低幅度比对照组更大，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　急性脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，起病突 然，常于安静休息或睡眠时发病，易错过治疗时机，严重 威胁患者生命安全。目前临床常规治疗主要以抗血小板聚 集、调脂稳斑、改善循环等为主，虽具有一定治疗效果， 但为进一步提升临床对该疾病的控制，本研究采取中西医 联合治疗的方式进行观察。中医理论认为，急性脑梗死的 病位在脑，上盛下虚、本虚标实为病性，气血衰少、肝 肾阴虚为本，痰湿壅盛、瘀血阻滞、风火相煽、肝阳上亢 为标，病机总属阴阳失调、气血逆乱，在治疗时应以益气 活血为主要治疗原则。补阳还五汤中以黄芪为君药，能滋 补元气，并旺气行血，从而通络去瘀;以当归尾为臣药， 活血的同时兼之养血，化瘀却不伤血气;以赤芍、桃仁、 红花及川芎为佐药，进一步辅佐君药;并以地龙为使，调 和各药以通经活络;全方以大量补气之药配合少量活血之 药，气旺则血行，活血的同时又不会伤及正气，全方共奏 补气、活血、通络之效。本研究中，观察组患者治疗总有 效率及 QOF、FMA、MoCA 评分均高于对照组， NIHSS 评 分低于对照组，表明以补阳还五汤治疗急性脑梗死临床疗 效显著，能够有效减轻神经损伤，提高患者认知、运动能 力，从而有效改善其生活质量。

　　急性脑梗死患者脑动脉中血流速度过缓，形成血栓导 致血管堵塞，脑组织由于供血不足而软化坏死，因此急性 脑梗死患者的血液黏度较高。本研究结果显示，观察组患 者纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数水 平均低于对照组，表明急性脑梗死患者以补阳还五汤进行 治疗能够改善凝血相关指标，恢复血液循环通畅，降低血 液黏度。现代药理学研究表明，补阳还五汤中所用地龙中 所含蚓激酶能够有效溶解血栓，从而改善高凝状态 [9] ;赤 芍中内含赤芍总苷， 其抗凝效果更为显著 [10] ;因此， 补阳还五汤能够降低血液黏度，改善脑部微循环，增加脑血流 量，改善患者凝血指标。

　　急性脑梗死发病时，机体会产生大量炎症因子，导 致病灶周围的神经组织损伤，加重神经功能缺损。相关研 究显示，补阳还五汤可扩张脑部血管，抵抗自由基氧化所 造成的损伤，从而抑制炎症因子的释放，减轻血管内皮细 胞的损伤程度 [11] 。本研究中，观察组患者血清 hs-CRP、 MMP-2、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，表明急性脑梗 死患者以补阳还五汤进行治疗，能够降低炎症因子水平， 疗效更为优越。本研究中，两组患者治疗期间未发生明显 不良反应，表明加用补阳还五汤不会增加临床治疗急性脑 梗死的不良反应，具有良好的安全性。

　　综上，急性脑梗死患者以补阳还五汤进行治疗能够有 效减轻神经功能缺损，提高认知、运动能力及生活质量， 改善凝血指标水平，降低炎症因子水平，疗效显著，安全 良好，值得临床应用与推广。

　参考文献

　　[1] 王德功 , 董锐 , 宫鼎鼎 . 补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期气虚 血瘀型的临床疗效及对患者神经功能的影响探析 [J]. 中医临床 研究 , 2022. 14(6): 48-51.

　　[2] 中华医学会神经病学分会 , 中华医学会神经病学分会脑血管病 学组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J] 中华神经科杂 志 , 2018. 51(9) : 666-682.

　　[3] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京 : 中国中 医药出版社 , 2017: 39.

　　[4] 林琳 , 宴丽丽 , 王峥 , 等 . 补阳还五汤对急性缺血性脑卒中患者 炎性因子、氧化应激指标及脑神经功能影响 [J].现代中西医结合 杂志 , 2022. 31(10): 1391-1395.

　　[5] 翁桂洲 , 文钦生 , 马泽君 . 补阳还五汤辅助治疗急性脑梗死的 效果及对患者生活质量的影响 [J]. 内蒙古中医药 , 2022. 41(5):67-68.

　　[6] 刘先松 , 董永书 . 温针灸联合中药熏洗对脑卒中肌张力增高病人 肌张力水平、FMA 评分及 CNS 评分的影响 [J]. 中西医结合心脑 血管病杂志 , 2021. 19(6): 1020-1023.

　　[7] 肖桂荣 , 孙新芳 , 章燕幸 , 等 . 蒙特利尔认知评估量表对腔隙性 脑梗死患者认知功能障碍的评估价值研究 [J]. 中国全科医学 ,2012. 15(15): 1674-1676.

　　[8] 解益宁 , 姜素兰 , 张晶晶 . 介入溶栓联合高压氧对急性闭塞性脑 梗死患者 NIHSS 评分和生活质量的影响 [J]. 中风与神经疾病杂 志 , 2022. 39(11): 982-985.

　　[9] 商烨 , 齐丽娜 , 金华 , 等 . 地龙化学成分及药理活性研究进展 [J]. 药物评价研究 , 2022. 45(5): 989-996.

　　[10] 张石凯 , 曹永兵 . 赤芍的药理作用研究进展 [J]. 药学实践杂志 ,2021. 39(2): 97-101.

　　[11] 徐丽红 , 吴海科 . 补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的疗效研 究 [J]. 辽宁中医杂志 , 2018. 45(5): 999-1001.