【摘要】目的 探讨丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗重症加强护理病房(ICU )脓毒症的临床效果及对患者免疫功能的改善作用。方法 选 取江苏大学附属武进医院(徐州医科大学武进临床学院) 2020 年 8 月至 2022 年 8 月期间收治的 70 例 ICU 脓毒症患者， 以随机数字表法 将其分为对照组(35 例) 与观察组(35 例)。给予对照组患者常规补液和机械通气治疗， 同时根据病情给予抗生素抗感染， 并采用静脉 营养支持， 在上述基础上另外给予观察组患者丙氨酰谷氨酰胺治疗， 两组治疗时间均为 10 d。比较两组患者临床疗效， 治疗前后营养学指 标、免疫功能指标、炎症因子水平。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者血清前白蛋白(PAB )、 转铁蛋白(TF )、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、补体 C3 水平均显著升高， 且观察组显著高于 对照组;治疗后两组患者血清 C- 反应蛋白(CRP )、肝素结合蛋白( HBP )、降钙素原( PCT )水平均显著降低，且观察组显著低于对 照组(均 P<0.05 );治疗后两组患者血清 ALB 水平均升高， 但两组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 应用丙氨酰谷氨酰胺 辅助治疗 ICU 脓毒症可显著改善患者的营养状况和免疫功能，减轻炎症反应，提高临床治疗效果。

　　【关键词】脓毒症,丙氨酰谷氨酰胺,免疫抑制

　　脓毒症是由感染所致的全身炎症反应综合征，临床表现多以寒颤、发热、气促、心慌及精神改变等为主，该疾 病病情较为凶险，病死率相对较高，在重症加强护理病房 (ICU)中较为常见。目前，临床上认为脓毒症发生、发展 的机制多以免疫功能障碍、氧自由基的产生、炎症介质过 度表达为主，若不及时进行治疗，病情持续发展可引发患 者出现多器官功能障碍，大大增加了其死亡的风险 [1] 。目 前临床上多在常规治疗的基础上通过营养支持来刺激患者 的免疫细胞，增强免疫应答能力，但由于 ICU 脓毒症患 者多处于严重应激状态，且除营养失衡外，代谢功能也存 在不同程度的降低，单纯给予常规治疗对其免疫功能改善 效果欠佳，无法满足患者治疗需求，故应选择一类科学、 合理的治疗方式。丙氨酰谷氨酰胺是临床上一类常用的肠 黏膜保护剂，其主要成分为谷氨酰胺，是机体必需的一类 氨基酸，同时也是修复肠黏膜的一类重要营养物质，可改 善患者体内的代谢平衡，纠正患者营养不良情况;此外， 丙氨酰谷氨酰胺还可以为机体免疫细胞与胃肠黏膜组织细 胞提供营养支持，改善其免疫功能 [2] 。基于此，本研究旨 在探讨丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗 ICU 脓毒症的临床效果 及患者免疫功能的改善情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取江苏大学附属武进医院(徐州医科 大学武进临床学院) 2020 年 8 月至 2022 年 8 月期间收治 的 70 例 ICU 脓毒症患者，按随机数字表法将其分为对照 组(35 例)与观察组(35 例)。对照组患者中女性 15 例， 男性 20 例;年龄 40~90 岁，平均(66.88±3.64 )岁;病 程 3~28 d，平均(11.33±1.02 )d。观察组患者中女性 16 例，男性 19 例;年龄 40~89 岁，平均(66.87±3.63)岁; 病程 3~27 d，平均(11.30±1.01 )d。两组患者一般资料 对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断 标准：参照《2012 国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指 南》[3] 中脓毒症的相关诊断标准。纳入标准：所有检查结 果及症状均与上述诊断标准相符合者;既往无严重感染性 疾病者;入组前 6 个月内均未服用免疫抑制剂者;依从性 良好者等。排除标准：合并胃肠道功能障碍、肾功能不全 者;凝血功能异常者;既往有腹部手术病史者;近期使用 过免疫抑制剂药物治疗者等。本研究经院内医学伦理委员 会批准，且患者家属均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 给予对照组患者常规补液与机械通气治 疗，同时根据病情给予抗生素，并采用静脉营养支持，待患者肠道功能稳定后调整为肠内联合静脉营养支持 [4]。 在上述基础上另外给予观察组患者注射用丙氨酰谷氨酰 胺(海南通用康力制药有限公司，国药准字 H20060015. 规格： 10 g/ 瓶) 10 g 加入 500 mL 复方氨基酸注射液 ( 14AA)(宜昌三峡制药有限公司，国药准字 H42022959. 规格： 250 mL ∶ 7.5 g)静脉滴注，1 次 /d。两组均治疗 10 d。

　　1.3观察指标 ①临床疗效。根据患者病情恢复程度评 定临床疗效，各项临床症状及检查结果均恢复正常，可 转出 ICU 为显效;各项临床症状及检查结果均有所好转 但未达到转出 ICU 的标准为有效;各项临床症状及检查 结果均无明显变化，未达转出 ICU 的标准为无效 [3] 。总 有效率 = 显效率 + 有效率。②营养学指标。采集两组患 者治疗前后静脉血 9 mL，经离心(3 000 r/min、10 min)分 离血清，使用全自动生化分析仪(重庆润康生物科技有 限公司，渝械注准 20192220170.型号：RC-480)检测两 组患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白 (TF)水平。③免疫功能。采血方式与血清制备方法同②, 采用酶联免疫比浊法检测两组血清免疫球蛋白 A(IgA)、 免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、补体 C3 水 平。④炎症因子。采血方式与血清制备方法同②,采用酶 联免疫吸附法检测两组患者血清 C-反应蛋白(CRP)、肝 素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)水平。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床疗效)以 [ 例 (%)] 表示，组间采用 χ2 检 验;计量资料( ALB、PAB、TF、IgA、IgG、IgM、补体 C3、 CRP、HBP、PCT 水平)经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x±s) 表示，组间采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者 临床总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1.

　　2.2两组患者营养学指标水平比较 与治疗前比，治疗 后两组患者血清 TF、PAB 水平均显著升高，且与对照组 比，观察组患者血清 TF、PAB 水平更高，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，治疗后两组患者血清 ALB 均显著升 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，但两组患者组间 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者免疫功能指标水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者血清 IgA、IgG、IgM 及补体 C3 水平均显著升 高，且与对照组比，观察组患者各免疫功能指标水平升高 幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 CRP、HBP、PCT 水平均显著降低，且与对 照组比，观察组患者炎症因子水平降低幅度均更大，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　脓毒症可引起机体代谢功能与免疫系统紊乱，导致机 体受到病原菌的侵害时出现高度应激反应，代谢加快，营 养状况出现明显下降。目前临床上多给予常规营养支持，可维持机体基础蛋白水平，但由于该疾病高分解代谢、蛋 白质分解加速等特性， 常规营养无法维持 ICU 脓毒症患者 所需的营养物质，疗效欠佳 [5]。

　　谷氨酰胺是人体所需的一类重要营养物质，为机体 提供能量，可促进机体中蛋白质的合成、淋巴细胞的增 殖，修复被损害的细胞，同时也是机体合成核酸、蛋白 质等各项物质的前体，但谷氨酰胺单体化学性质的稳定 性较差，现临床多应用丙氨酰谷氨酰胺进行治疗。丙氨 酰谷氨酰胺属于肠外营养，可作为谷氨酰胺的供体，进 入人体后可分解为谷氨酰胺与丙氨酸，补充机体所需营 养物质，改善营养状况，弥补了脓毒症患者丙氨酰胺代 谢的不足 [6] 。本研究中，观察组患者临床总有效率显著高 于对照组，治疗后观察组患者血清 TF、PAB、ALB 水平 均显著高于对照组，表明应用丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗 ICU 脓毒症可显著改善患者的营养状况，提高临床治疗 效果。

　　血清 IgA、IgG、IgM、补体 C3 均为反映机体免疫功能 的主要指标， 而血清 IgA、IgG、IgM 是一组有着抗体活性 的免疫球蛋白，补体C3 是由巨噬细胞及肝脏所合成的一类 补体， 由于 ICU 脓毒症患者体内分解代谢明显增加， 免疫 球蛋白被过度消耗，可进一步加重患者病情，血清 IgA、 IgG、IgM、补体 C3 水平也会发生不同程度的改变 [7]。ICU 脓毒症属于一类较为严重的感染性疾病，而当机体出现感 染时， 炎症反应也随之加重， 血清 CRP、HBP、PCT 均为 评定机体炎症状态的重要因子， 可用于反映 ICU 脓毒症患 者病情严重程度、组织损伤及感染情况 [8] 。本研究结果显 示，与治疗前比，治疗后两组患者血清 IgA、IgG、IgM、 补体 C3 水平均显著升高， 且与对照组比， 观察组患者各免 疫功能指标水平升高幅度均更大，血清 CRP、HBP、PCT 水平均显著降低，且与对照组比，观察组患者炎症因子 水平降低幅度均更大，表明丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗 ICU 脓毒症可有效改善患者的免疫功能，减轻炎症反应，与林 钦汉等 [9] 研究结果一致。丙氨酰谷氨酰胺是一类有机化 合物，是肠外营养的组成部分，所释放分解出的营养物质 可储存于患者体内相应部位并随机体进行正常代谢，能为 体内免疫细胞和胃肠黏膜组织细胞提供营养，促进患者体内淋巴细胞的增殖，进一步改善机体免疫功能，减轻炎症反应 [10]

　　综上， 应用丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗 ICU 脓毒症可显 著改善其营养状况及免疫功能，减轻炎症反应，提高临床 治疗效果， 但本研究存在一定限制， 未随访 ICU 脓毒症患 者转出 ICU 后的恢复情况， 后续恢复情况仍需进一步随访 研究。

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