【摘要】 目的：分析多层 CT 尿路成像检查在非结石性尿路梗阻诊断中的效能。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治 的 92 例疑似非结石性尿路梗阻患者进行前瞻性研究，所有患者均行多层 CT 尿路成像检查，以手术诊断结果为金标准，分析多层 CT 尿 路成像检查在非结石性尿路梗阻诊断中的效能，并采用 Kappa 检验多层 CT 尿路成像检查与手术在非结石性尿路梗阻诊断中的一致性。 结果： 手术诊断结果显示，92 例疑似非结石性尿路梗阻患者确诊阳性 80 例，包括泌尿系肿瘤 28 例，肿瘤侵犯或外源性压迫 22 例，泌 尿系慢性炎症 20 例，先天发育畸形 5 例，术后肠粘连 5 例;确诊阴性 12 例;多层 CT 尿路成像检查结果显示，阳性 79 例，阴性 13 例; 多层 CT 尿路成像检查诊断非结石性尿路梗阻的灵敏度为 97.50%，特异度为 96.74%，准确度为 96.74%，阳性预测值为 98.73%，阴性预 测值为 84.62%， 误诊率为 9.09%， 漏诊率为 15.38%; 多层 CT 尿路成像检查与手术诊断结果的一致性极好(Kappa=0.861. r<0.05)。 结论： 多层 CT 尿路成像检查诊断非结石性尿路梗阻的效能极高。

　　【关键词】 多层CT尿路成像,非结石性尿路梗阻,检查,诊断,效能,影像学特征

　　Effi cacy of multi-slice CT urography in diagnosisof non-calculousurinary tract obstruction

　　GU Xinghe

　　(CT Room of Xiangcheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuchang 461700 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To analyze efficacy of multi-slice CT urography in diagnosis of non-calculous urinary tract obstruction. Methods:

　　A prospective study was conducted on 92 patients with suspected non-calculous urinary tract obstruction admitted to the hospital from January 2019 to June 2021. All patients underwent multi-slice CT urography. Using the results of surgical examination as the gold standard, the efficacy of multi- slice CT urography in the diagnosis of non-calculous urinary tract obstruction was analyzed. Kappa test was used to test the consistency between multi-slice CT urography and surgery in the diagnosis of non-calculous urinary tract obstruction. Results:The surgical results showed that 80 of the 92 patients with suspected non-calculous urinary tract obstruction were positive, including 28 cases of urologic neoplasms, 22 cases of tumor invasion or external compression, 20 cases of chronic inflammation of the urinary tract, 5 cases of congenital malformations, and 5 cases of postoperative intestinal adhesion; and 12 cases were confirmed negative. The results of multi-slice CT urography showed that 79 cases were positive and 13 cases were negative. The sensitivity, the specificity, the accuracy, the positive predictive value, the negative predictive value, the misdiagnosis rate and the missed diagnosis rate of multi-slice CT urography in the diagnosis of non-calculous urinary tract obstruction were 97.50%, 96.74%, 96.74%, 98.73%, 84.62%, 9.09% and 15.38%, separately. The consistency between multi-slice CT urography and surgical examination was excellent (Kappa = 0.861. r<0.05). Conclusions:Multi-slice CT urography is highly effective in the diagnosis of non-calculous urinary tract obstruction.

　　【Keywords】 Multi-slice CT urography; Non-calculous urinary tract obstruction; Examination; Diagnosis; Efficacy; Imaging feature

　　尿路梗阻是临床常见的泌尿系疾病，发病机制 较为复杂，结石、肿瘤、炎症、邻近病灶压迫、先 天畸形等均可导致尿路梗阻，其中结石性尿路梗阻 是最为常见的类型，诊断容易、检出率高，但非结 石性尿路梗阻诊断检出率较低，易出现漏诊、误诊 的情况 [1-2] 。临床常采用腹部 CT、超声、尿路造影 等检查诊断非结石性尿路梗阻，但因影像重叠、空 间与密度分辨率低等原因，诊断准确度较低。而多层螺旋 CT 检查可在短时间内获取清晰、完整的泌 尿系容积图像， 并利用容积扫描数据取得三维成像， 提高疾病检出率 [3-4] 。本文分析多层 CT 尿路成像检 查在非结石性尿路梗阻诊断中的效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月 本院收治的 92 例疑似非结石性尿路梗阻患者进行 前瞻性研究。纳入标准：临床资料完整;出现不同 程度的腰背部不适、腰腹部疼痛、腹部包块、尿频 尿急、血尿等。排除标准：诊断图像不清;精神障 碍分裂症、认知异常;中途退出研究。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会批准(批准文号：20180224)。92 例 疑似非结石性尿路梗阻患者中， 男 56 例，女 36例; 年龄 18~72 岁，平均(53.51±5.68)岁。

　　1.2 方法 采用 128 层 CT 扫描诊断仪 [ 德国西门 子， 沪医械广审(文)第 2016030276 号， SOMATOM Scope]。患者保持空腹，扫描前饮用 300 mL 温 水，先平扫泌尿系，从肾上极扫描至耻骨联合部 位。随后增强扫描，经肘静脉团注非离子型对比剂 碘佛醇注射液 [ 江苏恒瑞医药股份有限公司，国药 准字 H20113430.100 mL ∶ 67.8 g(每 1 mL 含碘 320 mg)]80~100 mL， 注射速率为 3 mL/s， 运用自 动触发技术，于腹主动脉肾上极点作为触发点，监 测阈值为 100 HU。增强扫描后进行皮质期、实质 期扫描，扫描范围从肾上极到肾下极。常规三期扫 描后再进行排泄期扫描，根据肾实质强化及尿路 梗阻积水程度扫描，在最大程度上显示双侧泌尿 系图像。参数设置：管电压为 120 kV，管电流为 250~300 mA， 螺距为 0.6.旋转时间为 0.5 s，层厚 为 5 mm，层间距为 5 mm，容积扫描后再进行重建 扫描， 重建层厚为 1.0 mm， 层间距为 0.5 mm， 将 重建图像传至 CT 图像工作站，利用多平面重建技 术、曲面重建技术、容积再现技术及最大密度投影 技术等有效处理获取图像，多方位显示尿路梗阻病 变程度、病因。增强延迟扫描时间：皮质期为25~35 s， 实质期为 50~70 s，排泄期为 150~180 s，若实质期 图像扫描不佳，将排泄期扫描延迟为 30 min 再进行 扫描;无积水患者延迟 15~30 min 再进行扫描;若 存在肾积水患者可延迟 1~6 h 再进行扫描。

　　由 2 名经验丰富的放射科医师查阅图像，双盲 法阅片，若出现争议，由第 3 名影像科医师阅片， 共同讨论至图像信息一致。

　　1.3 观察指标 (1)以手术诊断结果作为金标准， 比较多层 CT 尿路成像检查与手术诊断非结石性尿 路梗阻的结果。(2)多层 CT 尿路成像检查在诊断 非结石性尿路梗阻中的效能， 包括灵敏度、准确度、 特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率。 灵敏度 = 真阳性 /(真阳性 + 假阴性) ×100%;准确度=(真阳性 +真阴性)/ 总例数 ×100%;特异度= 真阴性 /(假阳性 + 真阴性)×100%;阳性预测值 = 真阳性 /(真阳性 + 假阳性)×100%;阴性预测值 = 真阴性 /(假阴性 + 真阴性) ×100%;误诊率 = 假 阳性 /(真阴性 + 假阳性) ×100%;漏诊率(假阴 性率)= 假阴性 /(真阳性 + 假阴性)×100%。(3) 分析多层 CT 尿路成像检查与手术检查在非结石性 尿路梗阻诊断中的一致性。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多层 CT 尿 路成像检查非结石性尿路梗阻与手术诊断结果的一 致性采用 Kappa一致性分析检验， Kappa>0.75 表明 一致性极好，0.4~0.75 表明一致性较为理想，<0.4 表明一致性差，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 多层 CT 尿路成像检查与手术诊断非结石性尿 路梗阻的结果比较 以手术诊断结果作为金标准， 92 例疑似非结石性尿路梗阻患者中，阳性 80 例， 包括泌尿系肿瘤 28 例， 肿瘤侵犯或外源性压迫 22 例， 泌尿系慢性炎症 20 例， 先天发育畸形 5 例， 术后肠粘连 5 例;阴性 12 例。多层 CT 尿路成像检 查结果显示，阳性 79 例，阴性 13 例。见表 1.

　　2.2 多层 CT 尿路成像检查在诊断非结石性尿路 梗阻中的效能 多层 CT 尿路成像检查诊断非结石 性尿路梗阻的灵敏度为 97.50%(78/80)， 准确度 为 96.74%(89/92)， 特异度为 96.74%(11/12)， 阳性预测值为 98.73%(78/79)， 阴性预测值为 84.62%(11/13)， 误诊率为 9.09%(1/11)， 漏诊 率为 15.38%(2/13) 。见表 2.

　　2.3 多层 CT 尿路成像检查与手术结果在非结石性 尿路梗阻诊断中的一致性分析 多层 CT 尿路成像 检查与手术诊断结果的一致性极好(Kappa=0.861. P<0.05)。

　　3 讨论

　　泌尿系结石是引起尿路梗阻的常见原因，超 声、腹部平片、静脉肾盂造影等技术在诊断结石 性尿路梗阻中均具有较高价值，但无法对非结石性尿路梗阻做出准确诊断 [5-6] 。多层 CT 尿路成像 检查通过 CT 增强扫描，清晰、完整显示肾脏集合 系统，可充分观察泌尿系炎症、梗阻部位、先天畸 形等多种病变程度及范围，并能利用多种重建技术 分析影像学图像，获得泌尿系立体解剖结构及血管 压迫程度，并能分析泌尿系积水程度、梗阻部位与 病变形态等，成为临床诊断非结石性尿路梗阻的 有效方法 [7-8]。

　　本研究结果显示，多层 CT 尿路成像检查结果 显示，阳性 79 例，阴性 13 例;诊断非结石性尿 路梗阻的灵敏度为 97.50%， 准确度为 96.74%， 特 异度为 96.74%， 阳性预测值为 98.73%， 阴性预测 值为 84.62%， 误诊率为 9.09%， 漏诊率为 15.38%; 多层 CT 尿路成像检查与手术诊断结果的一致性极 好。分析原因为多层 CT 尿路成像检查能多角度、 多方位观察泌尿系结构，不受肠道气体及组织重叠 的影响，检查图像经多种技术处理，可以清晰显示 病灶与周围组织的关系、周围组织侵犯程度及病变 范围、位置和大小 [9-10] 。其中泌尿系肿瘤图像可见 肿块呈乳头状突起或菜花样突起，输尿管呈不同程 度强化，延迟扫描见充盈缺损，受累输尿管膀胱入 口，输尿管管壁增厚，输尿管管腔呈局限性狭窄或 闭塞， 上段输尿管及肾盂存在扩张等 [11];肿瘤侵犯 或外源性压迫患者，多层 CT 尿路成像可提示输尿 管压迫处变形、狭窄， 输尿管及肾盂部存在有扩张， 部分患者存在肾周渗出;泌尿系慢性炎症患者经多 层 CT 尿路成像检查， 可见输尿管呈渐进性环形状， 梗阻呈“鸟嘴样”，边缘光滑，强化轻度，肾周无 渗出 [12] ;先天性发育畸形患者经多层 CT 尿路成像 检查， 可见输尿管末端管腔存在狭窄， 管壁未增厚， 输尿管走形迂曲，部分患者伴肾盂积水;先天性发 育畸形患者中有 2 例马蹄肾患者，双肾下级融合， 右侧肾盂上段及输尿管扩张， 肾周无渗出 [13] ;术后 肠粘连患者经多层 CT 尿路成像检查，图像提示胃 与十二指肠液平面较大，十二指肠积气与扩张，肠 壁黏膜皱襞呈连续性环状或弹簧状 [14-15] 。因此采用 多层 CT 尿路成像检查非结石性尿路梗阻能提高诊断的准确度。

　　综上所述，多层 CT 尿路成像检查诊断非结石 性尿路梗阻的效能极高。

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