【摘要】 目的：比较早期与择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性胆囊炎患者的效果。方法： 选取 2020 年 8 月至 2022 年 7 月该院收治的 88 例老年急性胆囊炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为早期组和择期组各 44 例。早期组在发病 72 h 内行 LC 治疗，择期组在发病 72~96 h 行 LC 治疗。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间)水平、中转开腹 率、术后胃肠功能恢复状况(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和经口进食时间) 、术前和术后 2 d 血清炎性指标 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、 C 反应蛋白(CRP) ] 水平， 以及并发症发生率。结果： 早期组手术时间、住院时间均短于择期组， 术中出血量、术后引流量均少于择期组， 差异有统计学意义(r<0.05); 早期组中转开腹率为 2.27%(1/44)， 低于择期组的 20.45%(9/44)， 差异有统计学意义(r<0.05); 早 期组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、经口进食时间均短于择期组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后， 两组血清 IL-6、CRP 水平均低 于术前，且早期组低于择期组，差异有统计学意义(r<0.05); 早期组并发症发生率为 6.82%(3/44)， 低于择期组的 25.00%(11/44)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 早期 LC 治疗老年急性胆囊炎患者可改善围术期指标水平，降低中转开腹率和并发症发生率，促进 术后胃肠功能恢复，减轻炎症反应，效果优于择期 LC 治疗。

　　【关键词】 急性胆囊炎,老年,腹腔镜胆囊切除术,早期,择期,胃肠功能,炎性因子

　　Comparison ofeffects of earlyand elective laparoscopic cholecystectomy intreatmentof elderly patients with acute cholecystitis

　　ZHANG Haojie, ZHANG Huafu

　　(Emergency Department of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of early and elective laparoscopic cholecystectomy (LC) in treatment of elderly patients with acute cholecystitis. Methods:A prospective study was conducted on 88 elderly patients with acute cholecystitis admitted to this hospital from August 2020 to July 2022. They were divided into early group and elective group according to the random number table method, 44 cases in each. The early group was treated with LC within 72 h of onset, while the selective group was treated with LC within 72-96 h of onset. The perioperative index levels (operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, hospitalization time), the rate of conversion to laparotomy, the postoperative gastrointestinal function recovery status (bowel sound recovery time, anal exhaust time and oral feeding time), the serum inflammatory index levels [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP)] before operation and 2 days after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time and the hospitalization time of the early group were shorter than those of the elective group, the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were less than those of the elective group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The rate of conversion to laparotomy in the early group was 2.27% (1/44), which was lower than 20.45% (9/44) in the elective group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The bowel sound recovery time, the anal exhaust time and the oral feeding time in the early group were shorter than those in the elective group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the surgery, the levels of serum IL-6 and CRP in the two groups were lower than those before the surgery, those in the early group were lower than those in the elective group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the early group was 6.82% (3/44), which was lower than 25.00% (11/44) in the elective group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Early LC in the treatment of the elderly patients with acute cholecystitis can improve the levels of perioperative indexes, reduce the rate of conversion to laparotomy and the incidence of complications, promote the recovery of postoperative gastrointestinal function, and reduce the inflammatory reactions. Moreover, it is superior to the elective LC treatment.

　　【Keywords】 Acute cholecystitis; Elderly; Laparoscopiccholecystectomy; Early; Elective; Gastrointestinal function; Inflammatory factor

　　急性胆囊炎好发于中老年人群，多由胆囊管阻塞、细菌侵袭等因素导致， 患者常表现为右上腹痛、 恶心、呕吐、发热等症状 [1-2]。随病情进展会引起 胆囊坏疽、积脓等并发症，严重时甚至出现胆囊穿 孔，危及患者生命 [3]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床治疗急性胆囊炎的常见术式，具有创伤小、术 后恢复快等优势，但临床手术时机的选择仍存在争 议 [4]。本文比较早期与择期 LC 治疗老年急性胆囊 炎患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2022 年 7 月 本院收治的 88 例老年急性胆囊炎患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判定 标准》中急性胆囊炎诊断标准 [5] ;年龄 >60 岁; 伴 有不同程度的右上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状; 符合手术指征，并行 LC 治疗。排除标准：凝血功 能异常;存在肝内、肝外胆管或胆总管结石;既往 存在上腹部手术史。患者及其家属均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准。按照随机数字表法将其分为早期组和择期 组各44例。早期组男22例，女 22例;年龄65~82岁， 平均(73.41±3.34)岁; 体质量指数 19~28 kg/m2. 平 均(23.47±2.35)kg/m2 ;合 并 症： 高 血 压 21 例，糖尿病 23 例。择期组男 24 例， 女 20 例; 年 龄 65~82 岁， 平均(73.48±3.36)岁;体质量指数 19~28 kg/m2 ，平均(23.37±2.32)kg/m2 ;合并症： 高血压 25 例，糖尿病 19 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均行术前常规检查，早期组 在发病 72 h 内行 LC 治疗，择期组在发病 72~96 h 行LC治疗。全身麻醉后， 患者取仰卧位， 头高脚低， 于脐上 1 cm 处作一长约 1 cm 的切口，建立人工气 腹， 气 腹 压 11~15 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa); 于脐下 1 cm 处作一长约 1 cm 的切口，为观察孔; 于剑突下方 2 cm 处作一长约 1 cm 的切口，为主操 作孔;于右侧肋缘下锁骨中线和右侧腋前线肋缘下 作两个切口，为辅助操作孔。通过辅助操作孔置入 腹腔镜、牵引钳，随后钝性分离粘连，若胆囊压力 过高则先行胆囊减压，于胆囊管残端上放置可吸收 夹，利用顺逆结合的方式切除胆囊，切除时需准确 辨认胆囊三角的各种解剖结构，避免误伤，若术中出现胆道损伤、广泛性粘连，需及时转开腹手术。 1.3 观察指标 ( 1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时 间。(2)比较两组中转开腹率。(3)比较两组术 后胃肠功能恢复状况，包括肠鸣音恢复时间、肛门 排气时间和经口进食时间。(4)比较两组术前和 术后 2 d 血清炎性指标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL，常规离心取血清，以酶联免疫吸附法检测白 细胞介素 -6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。(5) 比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 早期组手术时间、 住院时间均短于择期组，术中出血量、术后引流量 均少于择期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组中转开腹率比较 早期组中转开腹率为 2.27%( 1/44)，低于择 期组的 20.45%(9/44)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术后胃肠功能恢复状况比较 早期组肠 鸣音恢复时间、肛门排气时间、经口进食时间均短 于择期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术前， 两组血清 IL-6、CRP 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);术后， 两组血清 IL-6、CRP 水平 均低于术前，且早期组低于择期组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 早期组并发症发生 率为 6.82%(3/44)，低于择期组的 25.00%( 11/44)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　急性胆囊炎具有起病急、病情发展快等特点， 病因为细菌从胆道或血液系统、淋巴管系统进入胆囊，诱发急性胆囊炎 [6-7] ，若未及时治疗可转变为 慢性胆囊炎，并反复发作 [8]。

　　LC 是治疗急性胆囊炎的常见术式，但手术时 机不当可导致相关应激反应，引发多种并发症，影 响手术效果 [9]。本研究结果显示， 早期组手术时间、 住院时间均短于择期组，术中出血量、术后引流量 均少于较择期组，中转开腹率低于择期组。分析原 因为急性胆囊炎患者发病 72 h 内炎症反应及充血、 水肿症状较轻， 胆囊三角解剖结构清晰， 粘连轻微， 手术难度较低，故早期手术可有效减轻对周围组织 的损伤， 防止误伤其他脏器， 进而降低中转开腹率， 缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，加 快患者术后恢复 [10-11]。

　　本研究结果还显示，早期组肠鸣音恢复时间、 肛门排气时间和经口进食时间均短于择期组。分析 原因为早期急性胆囊炎水肿较轻，可清楚显示胆囊 三角解剖结构，为手术提供良好术野，且早期手术可尽快缓解胆囊压力，抑制水肿现象，减轻其对周 围组织的炎性浸润程度，促使患者术后胃肠功能尽 快恢复。本研究结果还显示，术后，早期组血清 IL-6、CRP 水平均低于择期组。分析原因为早期 手术可尽早切除病变胆囊，防止胆囊内炎症反应加 重，进而减轻周围组织炎症，有效降低炎性因子水 平 [12-13]。本研究结果又显示，早期组并发症发生率 低于择期组。分析原因为择期手术者等待手术期间 胆囊壁会明显增厚，致使胆囊三角区难以辨认，术 野较差，易损伤病灶周围组织，增加术后并发症的 发生 [14]。而早期手术可在很大程度上避免择期手术 的不足，快速切除胆囊病变部位，有效减轻对机体 的损伤，降低并发症的发生风险。

　　综上所述，早期 LC 治疗老年急性胆囊炎患者 可改善围术期指标水平，降低中转开腹率和并发症 发生率，促进术后胃肠功能恢复，减轻炎症反应， 效果优于择期 LC 治疗。

　参考文献

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