【摘要】

　　【关键词】穿支螺旋桨皮瓣；指端缺损；桡背侧皮瓣；拇指；感觉功能；并发症；美观

　　【Abstract】Objective:To compare effects of radial dorsal digital artery perforator pedicled propellerflap and conventional dorsal radialflap in repair of thumb defects.Methods:A prospective study was conducted on 78 patients withfinger tip defects admitted to this hospital from July 2020 to June 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,39 cases in each group.The control group received conventional dorsal radialflap repair,while the observation group received thumb radial dorsal digital artery perforator pedicled propellerflap.The operation-related indicators levels[two-point discrimination(TPD),wound healing time,operation time],the serum indicator levels[basicfibroblast growth factor(bFGF),transforming growth factor-β1(TGF-β1),human epidermal growth factor(EGF)]before and after the surgery,the recovery rate of tactile,pain,temperature and other sensory functions,the incidence of complications,and the satisfaction of aesthetic effects were compared between the two groups.Results:The TPD and the wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).6 months after the surgery,the recovery rates of sensory function such as touch,pain,heat and cold in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).3 and 6 months after the surgery,the levels of serum bFGF,EGF and TGF-β1 in the two groups were higher than those before the surgery,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The incidence of complications in the observation group was 5.13%(2/39),which was lower than 23.08%(9/39)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Further,the satisfaction rate of repair aesthetic effect in the observation group was 97.44%(38/39),which was higher than 76.92%(30/39)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:Thumb radial dorsal digital artery perforator pedicled propellerflap for repairing thefinger tip defects can shorten the TPD,promote the sensory function recovery and the wound healing,reduce the complications,and improve the aesthetic effect satisfaction.Moreover,it is superior to conventional dorsal radialflap repair.

　　【Keywords】Perforator pedicled propellerflap;Fingertip defect;Dorsal radialflap;Thumb;Sensory function;Complication;Aesthetic

　　指端缺损是手部常见外伤，缺损可仅限于指端皮肤，也可包括指甲、甲床缺损，严重者可见部分末节指骨缺损，导致外观畸形甚至丧失指功能[1]。拇指指端缺损常采用桡背侧皮瓣移植治疗，但常规皮瓣易出现血运障碍，且取皮面积大，供区损伤严重[2-3]。穿支螺旋桨皮瓣为岛状皮瓣，具有取皮少、血管吻合简单、成活率高的优点[4]。本文比较桡背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣与常规桡背侧皮瓣修复拇指指端缺损的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年7月至2022年6月本院收治的78例拇指指端缺损患者进行前瞻性研究。纳入标准：外伤所致指端缺损；单侧拇指首次受损；意识清晰，具有正常沟通能力；伤前指功能正常。排除标准：合并严重皮肤病或软组织感染；恶性肿瘤；患有外周血管病；凝血功能异常。患者知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2020-05-0003）。按随机数字表法将其分成对照组和观察组各39例。观察组男23例，女16例；年龄23~47岁，平均（34.96±4.82）岁；受伤至入院时间1~3 h，平均（1.99±0.13）h；致伤原因：电刨伤6例，重物挤压12例，机械切割21例；缺损位置：末节横断处8例，指背侧5例，指腹部26例。对照组男22例，女17例；年龄22~48岁，平均（35.71±4.66）岁；受伤至入院时间1~3 h，平均（2.02±0.12）h；致伤原因：电刨伤5例，重物挤压14例，机械切割20例；缺损位置：末节横断处9例，指背侧6例，指腹部24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组接受常规桡背侧皮瓣修复。臂丛阻滞麻醉，上肢不驱血上气囊止血带，常规清创。皮瓣设计：以掌指关节近端为旋转点，桡背侧为纵轴，皮瓣形状设计为水滴或网球拍状，皮瓣面积较受区扩大1~2 mm。切开皮瓣远侧缘，显露皮神经和深筋膜，掀起皮瓣，形成1.0~1.5 cm宽筋膜蒂，自旋转点Z形切开至创缘近侧皮肤，真皮下向两侧游离皮瓣，将皮瓣旋转覆盖受区，避免血管蒂扭转、受压或牵拉，无张力缝合皮瓣。

　　观察组接受桡背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复，麻醉、止血带固定、清创等操作同对照组。皮瓣设计：结扎指动脉残端，分离一侧指固有神经备用，拇指掌指关节处及近节指骨远端存在恒定穿支发出，以穿支出现较高部位为旋转点，以桡背侧为纵轴，根据创面形状设计皮瓣，皮瓣应略大于创面1~2 mm，皮瓣分大、小桨，大桨为皮瓣近端部分，用以修复创面；小桨为大桨两侧边线延伸至创面边缘形成的狭窄部分，用以覆盖部分供区。探查穿支：沿皮瓣背侧设计线切开皮瓣并分离至腱周膜，并由此层次向指动脉侧分离，明确穿支位置后，可再次调整皮瓣设计位置。皮瓣切取转移：探及皮神经后，向近端分离约1 cm备用，并沿腱周膜分离至蒂部，旋转皮瓣覆盖创面，皮瓣大桨旋转覆盖拇指远节创面，皮瓣小桨覆盖部分供区，缝合固定皮瓣，调整皮神经、指固有神经位置后，显微镜下吻合神经。

　　两组术后均予以抗感染、改善微循环等处理，依照患者恢复情况指导其开展掌指关节活动。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标，包括创面愈合时间、手术时间、术后15 d时患指两点分辨觉（TPD）。（2）比较两组术后6个月感觉功能恢复率。触觉：用软纸条或棉絮轻触患指皮肤，让患者回答有无轻痒感；痛觉：用针尖轻刺患指皮肤，让患者回答有无疼痛感；温度觉：用盛冷水（5~10℃)或热水（40~50℃)的试管轻触患指皮肤，让患者辨别冷热。（3）比较两组术前和术后3、6个月血清生长因子水平。采集患者静脉血3 mL，离心（速度4000 r/min、半径15 cm、时间10 min）取血清，以酶联免疫吸附法测定血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、转化生长因子β1（TGF-β1）水平，放射免疫法测定血清人表皮生长因子（EGF）水平。（4）比较两组术后6个月并发症发生率。（5）术后随访6个月，比较两组美观效果满意度，采用本院自制《修复美观效果评价量表》（Cronbach'sα为0.904）评估，总分100分。非常满意：>90分；满意：80~90分；不满意：<80分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较术后皮瓣全部成活。观察组创面愈合时间短于对照组，TPD值小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组术后感觉功能恢复率比较术后6个月，观察组触、痛、热、冷等感觉功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后血清生长因子水平比较术前，两组血清bFGF、EGF、TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，两组血清bFGF、EGF、TGF-β1水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.13%（2/39），低于对照组的23.08%（9/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组修复美观效果满意度比较观察组修复美观效果满意度为97.44%（38/39），高于对照组的76.92%（30/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　手术是治疗指端缺损患者的常用手段，可恢复手指外观和感觉，恢复关节活动度[5]。桡背侧皮瓣弹性好，质地柔软，可使缺损指端获得饱满外形，但易出现皮瓣血运不佳现象，而穿支螺旋桨皮瓣可解决此问题[6-7]。

　　本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组，TPD值小于对照组，术后触、冷、热、痛等感觉功能恢复率和美观效果满意度均高于对照组。分析原因为指动脉穿支螺旋桨皮瓣蒂部为穿支血管，可自由旋转，且角度可达180°,能设计成双叶或多叶，对受区而言，可采用皮瓣大桨修复，而部分小桨则能插入供区，且术中可依照穿支位置相应调整皮瓣，增加皮瓣覆盖灵活性和可靠性，使皮瓣获得良好血运，加速缺损指端功能恢复。

　　此外，皮瓣生长情况与部分生长因子有关，其中EGF可加速上皮细胞生长；TGF-β1可使创面处成纤维细胞聚集，为肉芽组织生长提供营养；bFGF可促进核酸分子合成，加速创面愈合[8-9]。本视频、图片等方式了解患者术后康复效果，可使患者感受到来自他人的关心与支持，同时通过量表、交流沟通等了解患者心理状况及负性情绪产生原因，予以针对性指导，嘱咐亲友多陪伴患者使其感受来自家人的关心，可有效改善患者负性情绪。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组。分析原因为多学科团队微信健康宣教科提供全方位、专业性护理，涉及康复、心理、营养等多个方面，满足患者需求，获取患者信任感，从而提高护理满意度。

　　综上所述，多学科团队微信健康宣教联合常规护理应用于老年IFF合并DM术后患者可提高健康认知优良率、HHS评分、AHSMSRS评分和护理满意度，降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

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