【摘要】目的：观察清金化痰益肺汤联合匹多莫德治疗老年支气管肺炎患者的效果。方法：回顾性分析2020年12月至2022年12月该院收治的120例老年支气管肺炎患者的临床资料，按照治疗方案不同将其分为对照组和研究组各60例。两组均进行对症治疗，在此基础上，对照组予以匹多莫德治疗，研究组在对照组基础上联合清金化痰益肺汤治疗，两组均治疗2个月。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、血清炎性因子[可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.67%（55/60），高于对照组的75.00%（45/60），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，研究组咳痰黄稠、喉间痰鸣、气喘息粗等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，研究组血清IL-6、TNF-α、CRP、CysLTs、sTREM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：清金化痰益肺汤联合匹多莫德治疗老年支气管炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，效果优于单纯匹多莫德治疗。

　　【关键词】清金化痰益肺汤；匹多莫德；支气管肺炎；老年；中医证候积分；炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Qingjin Huatan Yifei decoction combined with Pidotimod in treatment of elderly patients with bronchopneumonia.Methods:The clinical data of 120 elderly patients with bronchopneumonia admitted to the hospital from December 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment schemes,they were divided into study group and control group,60 cases in each group.Both groups were treated with symptomatic treatment.On this basis,the control group was treated with Pidotimod,while the study group was treated with Qingjin Huatan Yifei decoction on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 2 months.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores before and after the treatment,the levels of inflammatory factors[serum soluble myeloid cell trigger receptor-1(sTREM-1),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),C-reactive protein(CRP),cysteinyl leukotrienes(CysLTs)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 91.67%(55/60),which was higher than 75.00%(45/60)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes such as yellow thick sputum,wheezy phlegm in throat and rough breathing and hasty panting in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of IL-6,TNF-α,CRP,CysLTs and sTREM-1 in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Qingjin Huatan Yifei decoction combined with Pidotimod in the treatment of the elderly patients with bronchitis can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM syndrome scores and the inflammatory factor levels.Moreover,it is superior to single Pidotimod treatment.

　　【Keywords】Qingjin HuatanYifei decoction;Pidotimod;Bronchopneumonia;Elderly;TCM syndrome score;Inflammatory factor

　　支气管肺炎常由细菌、病毒等感染而发病，患者表现为发热、咳嗽、痰多、喘息等症状[1-2]。目前临床治疗支气管肺炎多以抗感染为主，匹多莫德是一种人工合成的口服免疫刺激调节剂，但单用疗效并不理想[3]。中医学将支气管肺炎归属于“痰饮”“咳嗽”等范畴，病因病机为外感风寒湿邪导致肺失升降，肺气郁闭，津液不化，则凝聚成痰，应以清热、涤痰为治则[4]。清金化痰益肺汤具有宣肺泻热、清肺化痰的功效[5]。本文观察清金化痰益肺汤联合匹多莫德治疗老年支气管肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年12月至2022年12月本院收治的120例老年支气管肺炎患者的临床资料。纳入标准：西医符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》中支气管肺炎诊断标准[6]；经X线胸片检查确诊；病原学检测为病毒感染；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中痰热壅肺证诊断标准[7]，主症为咳痰黄稠、壮热不退、喉间痰鸣、气喘息粗，次症为口渴欲饮、大便秘结、小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数；年龄≥60岁。排除标准：近1周内使用相关药物治疗；对本研究所用药物过敏；合并其他呼吸道感染性疾病；合并先天性糖尿病；伴有血液系统疾病；合并肺栓塞。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方案不同将其分为研究组和对照组各60例。对照组男32例，女28例；年龄60~74岁，平均（68.25±4.93）岁；病程2~6 d，平均（4.28±0.94）d；体温38~40.5℃,平均（39.73±0.23）℃;病情严重程度：轻度18例，中度32例，重度10例。研究组男31例，女29例；年龄60~74岁，平均（68.34±4.90）岁；病程2~6 d，平均（4.31±0.99）d；体温37.9~40.5℃,平均（39.47±0.28）℃;病情严重程度：轻度15例，中度30例，重度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组入院后均进行对症治疗，包括吸氧、化痰止咳、平喘、退热、抗感染、扩张支气管等。

　　在此基础上，对照组予以匹多莫德分散片（北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20060718，0.4 g）治疗，口服，0.8 g/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合清金化痰益肺汤治疗。组方：瓜蒌、鱼腥草各15 g，石膏、黄芩各12 g，紫苏子、炒栀子、桑白皮、麻黄、茯苓各10 g，麦冬、桔梗各8 g，甘草3 g。水煎取汁500 mL，1剂/d，分早晚2次温服。两组均治疗2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者发热咳痰、喉间痰鸣、呼吸急促等症状完全消失，中医证候积分减少≥95%，复查X线胸片显示阴影消失；有效：治疗后，患者发热咳痰、喉间痰鸣、呼吸急促等症状基本消失，中医证候积分减少70%~94%，复查X线胸片显示阴影大部分消失；无效：治疗后，症状无变化甚至加重，复查X线胸片显示阴影扩大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》评估[8]，症状包括咳痰黄稠、喉间痰鸣、气喘息粗，按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，总分0~18分，分数越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采集患者清晨空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）水平，试剂盒均购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.67%（55/60），高于对照组的75.00%（45/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组咳痰黄稠、喉间痰鸣、气喘息粗等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咳痰黄稠、喉间痰鸣、气喘息粗等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、CRP、CysLTs、sTREM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、CRP、CysLTs、sTREM-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为10.00%（6/60），对照组不良反应发生率为8.33%（5/60），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年支气管肺炎可引起机体免疫功能紊乱，进而出现肺组织水肿、呼吸功能障碍等表现，若不及时治疗，会造成肺实质和气道损伤[9]。已知匹多莫德是治疗该病的常用药物，可一定程度缓解临床症状，但难以满足治疗需求[10]。

　　中医学认为，支气管肺炎病位在肺，因外邪入侵，郁而化热，伤及肺津所致。临床治疗应以清肺化痰、止咳平喘为原则[11]。清金化痰益肺汤方中瓜蒌可清热化痰、清热消痈；鱼腥草可清解肺热、消痈排脓；石膏可清热泻火、除烦止渴；紫苏子可降气消痰、止咳平喘；桔梗可宣肺祛痰、清热利咽；桑白皮可泻肺平喘、利水消肿；麻黄可开宣肺气、疏散风寒；黄芩可泻火解毒、清热燥湿；茯苓可渗湿利水、健脾和胃、宁心安神；炒栀子可清热除烦、化痰止咳；麦冬可养阴生津、润肺清心；甘草可益气补脾、祛痰止咳、调和诸药。诸药合用共奏清肺化痰、止咳平喘之效[12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，咳痰黄稠、喉间痰鸣、气喘息粗等中医证候积分均低于对照组。现代药理学研究表明，茯苓中的茯苓多糖能增强机体免疫力；麻黄具有解热、抗炎、止咳作用；紫苏子可有效缓解咳嗽；桔梗中的桔梗皂甙可反射性引起呼吸道黏膜分泌亢进，稀释并促进痰液排出，同时具有解热、镇静、抗炎作用[13]。清金化痰益肺汤联合匹多莫德治疗可起到协同增效作用，有利于改善患者临床症状，提高疗效。

　　CysLTs可增加血管通透性和炎性细胞浸润，促进其他炎性介质释放，损伤气道黏膜完整性，最终导致毛细支气管阻塞[14]。sTREM-1是反映机体感染程度的重要标志物。本研究结果同时显示，治疗后，研究组IL-6、TNF-α、CRP、CysLTs、sTREM-1水平均低于对照组。分析原因为匹多莫德作为人工合成的免疫刺激调节剂，可有效激活T细胞，抵抗气道炎症，促进症状缓解，在此基础上联用清金化痰益肺汤可有效促进免疫活性细胞的增殖与分化，减轻机体炎症反应，进而降低炎性因子水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合清金化痰益肺汤用药未增加安全风险。

　　综上所述，清金化痰益肺汤联合匹多莫德治疗老年支气管炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，效果优于单纯匹多莫德治疗。　

参考文献

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