【摘要】 目的：分析小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2022 年 9 月 于该院小儿普外科行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的 85 例腹股沟斜疝患儿的临床资料， 根据术后 1 年内是否复发将其分为复发组与未复发组， 比较两组基线资料，分析腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的影响因素。结果： 两组年龄、性别、病程、隐匿疝、呼吸系 统疾病、疝囊大小、嵌顿疝、既往腹部手术史情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;两组体质量指数(BMI)、术后长期便秘、被 动吸烟情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示，BMI ≥ 24 kg/m2 、术后长期便秘、被动吸烟均为影响腹股 沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： BMI ≥ 24 kg/m2 、术后长期便秘、被动吸烟均为影响 腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的危险因素。

　　【关键词】 小儿,腹股沟斜疝,单孔腹腔镜,疝囊高位结扎术,复发,影响因素

　　Influencing factors of recurrence after single-port laparoscopic high ligation of herniasac in children with indirect inguinal hernia

　　LUO Zhangwei

　　(Pediatric General Surgery of the First People’s Hospital of Shangqiu City, Shangqiu 476100 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of recurrence after single-port laparoscopic high ligation of hernia sac in children with indirect inguinal hernia. Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 85 children with indirect inguinal hernia who underwent single-port laparoscopic high ligation of the hernia sac in the pediatric general surgery department of the hospital from September 2019 to September 2022. According to whether there was recurrence within 1 year after the surgery, they were divided into recurrence group and non- recurrence group. The baseline data of the two groups were collected. The influencing factors of recurrence after single-port laparoscopic high ligation of hernia sac in children with indirect inguinal hernia were analyzed. Results:There were no statistically significant differences in age, gender, course of disease, concealed hernia, respiratory system disease, hernia sac size, incarcerated hernia, and proportion of previous abdominal surgery between the two groups (P>0.05). There were statistically significant differences in body mass index (BMI), long-term postoperative constipation, and the proportion of passive smoking between the two groups (P<0.05). The logistic regression analysis showed that BMI ≥ 24 kg/m2. long-term postoperative constipation, and passive smoking were all risk factors for the recurrence after single-port laparoscopic high ligation of hernia sac in the children with indirect inguinal hernia (OR>1. P<0.05). Conclusions:BMI ≥ 24 kg/m2. long-term postoperative constipation, and passive smoking are the risk factors for the recurrence after single-port laparoscopic high ligation of hernia sac in the children with indirect inguinal hernia.

　　【Keywords】 Children; Indirect inguinal hernia; Single-port laparoscope; High ligation of hernia sac; Recurrence; Influence factor

　　小儿腹股沟斜疝是临床常见的普外科疾病，因 患儿腹壁组织薄弱，腹腔压力增大时，易导致肠管 通过鞘状突凸出皮肤，引起腹股沟斜疝 [1] 。该病可 引起疼痛、腹股沟肿块及肠坏死等症状，对患儿 身心健康造成威胁 [2-3] 。单孔腹腔镜疝囊高位结扎 术治疗小儿腹股沟斜疝具有创伤小、切口美观等特 点 [4] ;但患儿因腹壁抵抗力薄弱、自身存在哮喘、 慢性支气管炎等疾病，易使腹压增高，术后复发率 较高 [5-6] 。因此，明确腹股沟斜疝患儿复发的影响因素，及时采取有效预防措施对患儿健康具有积极 意义。本文分析小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高 位结扎术后复发的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2022 年 9 月于本院小儿普外科行单孔腹腔镜疝囊高位结 扎术的 85 例腹股沟斜疝患儿的临床资料。纳入标 准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中腹 股沟斜疝的诊断标准 [7] ，且经 CT 检查确诊;符合 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术指征，术后完成 1 年随 访;临床资料完善;精神正常，沟通无障碍。排除 标准：合并免疫系统疾病;有先天性畸形;鞘膜积液;存在中枢系统疾病;心、肝、肾等功能障碍; 凝血功能受损。男 44 例， 女 41例;腹股沟斜疝位 置： 左侧 41 例， 右侧 44 例; 年龄 1~12 岁， 平均 (6.58±4.75)岁。

　　1.2 方法 (1)患儿复发情况判定：术后 1 年内， 患处再次出现肿块，肿块可达阴囊或大阴唇，且质 地较软;患儿站立或腹部用力时肿块出现，平躺或 用手轻推腹部后，肿块可回至腹腔。将复发患儿纳 入复发组，未复发患儿纳入未复发组。(2)基线资 料收集：统计两组临床资料， 包括年龄(<6 岁、≥ 6 岁)、性别(男、女)、病程(<6 个月、≥ 6 个月)、 体质量指数(BMI)(≥ 24 kg/m2、<24 kg/m2 )、隐 匿疝(是、否) 、呼吸系统疾病(有、无) 、疝囊 大小(<5 cm、≥ 5 cm，以普外科医生肉眼观察及 手指触摸疝囊测量) 、术后长期便秘(是、否) 、 被动吸烟(是、否，通过对患儿采用尼古丁试纸 检测尿液中是否存在尼古丁代谢物判定)、嵌顿疝 (有、无)、既往腹部手术史(有、无)。

　　1.3 观察指标 ( 1)腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜 疝囊高位结扎术后复发情况。(2)比较两组基线 资料。(3)腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位 结扎术后复发的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术 后复发情况 术后 1 年内，85 例腹股沟斜疝患儿 中 21 例复发，占 24.71%。

　　2.2 两组基线资料比较 两组年龄、性别、病 程、隐匿疝、呼吸系统疾病、疝囊大小、嵌顿疝、 既往腹部手术史情况比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;两组 BMI、术后长期便秘、被动吸烟 情况比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术 后复发的 Logistic 回归分析 将腹股沟斜疝患儿术 后复发情况作为因变量(“复发”=1.“未复发”=0)， 将表 1 中 P<0.05 的变量作为自变量，赋值见表 2. Logistic 回归分析结果显示，BMI ≥ 24 kg/m2 、术后 长期便秘、被动吸烟均为影响腹股沟斜疝患儿单孔 腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　单孔腹腔镜疝囊高位结扎术是目前临床治疗小 儿腹股沟斜疝的常用手段之一，能够观察对侧腹股 沟区，及时发现隐匿疝，治疗效果较好 [8-9] 。但术 后患儿复发率较高，需再次进行手术治疗，不仅增 加患儿身心负担， 也增加了家庭经济负担 [10] 。本研 究结果显示，术后 1 年内，85 例腹股沟斜疝患儿 中 21 例复发，占 24.71%。提示腹股沟斜疝患儿单 孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发率较高。因此，明 确其术后复发的相关影响因素，及时采取针对性措 施，对降低术后复发率、改善患儿生命质量具有重 要意义。

　　本研究结果同时显示，两组年龄、性别、病 程、隐匿疝、呼吸系统疾病、疝囊大小、嵌顿疝、 既往腹部手术史占比比较，差异均无统计学意义。 分析原因为本研究选取对象均为小儿，患儿生理结 构、发育情况基本相似，因而年龄、性别无明显差 异。现阶段医学技术发展迅速，针对微小疝囊、隐 匿疝、嵌顿疝具有良好的检出率，可通过手术有效 治疗，且恢复较好，未直接影响患儿术后复发;本 研究中呼吸系统疾病、既往腹部手术史并非小儿腹 股沟斜疝术后复发的影响因素，考虑与患儿接受相 关治疗，呼吸系统疾病病情得到有效控制有关，同 时具有既往腹部手术史的患儿手术时间与本次手术 间隔久远，对患儿术后复发未造成影响 [11]。

　　本 研 究 Logistic 回 归 分 析 结 果 显 示，BMI ≥ 24 kg/m2 、术后长期便秘、被动吸烟均为影响腹股 沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的危 险因素。分析原因有以下几个方面。(1)BMI ≥ 24 kg/m2 ：此类患儿属于超重及肥胖群体，腹部脂 肪组织较厚，会阻碍手术区域视野，限制手术器械 的操作空间，导致手术操作难度相对较大，手术精细度低，进而影响手术效果;且患儿因体型肥 胖，术后其腹腔内压力仍较高，增加腹股沟斜疝复 发率 [12]。对此， 建议临床术前针对超重及肥胖患儿 进行全面评估，制订针对性手术方案，最大程度降 低脂肪层对手术的不利影响，同时术后及时施以康 复护理，告知家长帮助患儿培养健康的生活方式， 合理饮食、运动，以控制体质量，减少术后复发风 险 [13]。(2)术后长期便秘：便秘患儿在排便过程 中会因过于用力而造成腹压增高，长时间腹压增高 会对腹股沟疝的内环产生较大冲击力，诱发疝再次 发生。建议此类患儿术后多吃促进胃肠道蠕动的食 物，如香蕉、火龙果、芹菜、生菜、梨、粗粮等， 养成每天排便的好习惯，家长应监督患儿控制钙和 蛋白质摄入过量;若患儿便秘严重，可在医生的指 导下服用益生菌、乳果糖等缓解 [14]。(3)被动吸烟： 患儿家庭成员若经常吸烟，会使患儿吸入大量尼古 丁及焦油，刺激呼吸系统，引起患儿咳嗽，咳嗽时 腹压增高，致使腹腔内肠管或大网膜从腹壁薄弱处 突出， 导致疝复发 [15]。对此， 建议患儿身边吸烟者 应深刻知悉吸烟有害人体健康， 积极采取措施戒烟; 同时对于已有认知能力的患儿加强被动吸烟危害性 的宣传，使其能够自动远离烟雾范围。

　　综上所述，BMI ≥ 24 kg/m2、术后长期便秘、 被动吸烟均为影响腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊 高位结扎术后复发的危险因素。

参考文献

　　[1] Van Batavia JP，Tong C，Chu DI， et al. Laparoscopic inguinal hernia repair by modified peritoneal leaflet closure：Description and initial results in children[J].J Pediatr Urol，2018. 14( 3 )： 272.

　　[2] 贾世东 . 小儿腹股沟疝腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术与传 统开放疝囊高位结扎术临床对比研究 [J]. 河南外科学杂志， 2021.27(5 )： 113-115

　　[3]王利东，田忠，刘源 . 妊娠期合并腹股沟疝患者的治疗策略 及预后分析 [J]. 中国妇幼保健，2017.32( 21 )： 5258-5261.

　　[4]杜增云，王天义 . 改良单孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治 疗腹股沟斜疝患儿的效果 [J]. 河南医学研究， 2020. 29(18)： 3331-3333.

　　[5]王海水，尚修万，单恒云，等 . 单孔微型腹腔镜诊治小儿隐 匿性腹股沟斜疝的体会 [J]. 腹腔镜外科杂志， 2016. 21( 6 )： 457-459.

　　[6]王玥 . 超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹股沟斜疝患儿中的 麻醉效果分析 [J]. 实用中西医结合临床，2020.20( 18 )： 84-85.

　　[7]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术 文献出版社，2010： 499.

　　[8]姜景凯 . 经脐单孔与两孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的 疗效分析 [J]. 贵州医药，2019.43(3 )： 403-404.

　　[9]李美林，何晓睿，高艳，等 . 快速康复外科理念在腹腔镜小 儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果 [J]. 安徽医学， 2016.37(10 )： 1294-1296.

　　[10]刘奎，王瑛，李正伟 . 腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹 股沟疝术后复发的相关因素 [J]. 临床与病理杂志，2017.37

　　[11]袁辉华 . 腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟斜疝患儿术后恢复 及复发的影响 [J]. 基层医学论坛，2020 ，24( 26 )： 3847-3848.

　　[12]宣晓琪，于忠勤，徐建国，等 . 斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高 位结扎术后的复发及危险因素分析 [J]. 中国普通外科杂志，2017 ，26( 10 )： 1253-1257.

　　[13]张军民，吴其肯，夏龙飞 . 单孔疝囊高位结扎术治疗小儿腹 股沟斜疝术后复发的影响因素 [J]. 中国妇幼保健 ，2021 ，36( 10 )： 2293-2295.

　　[14]王江，阎大益，彭微，等 . 腹股沟疝患儿腹腔镜经皮腹膜外闭合术后疝复发及对侧腹股沟疝发生的危险因素分析 [J]. 中 国现代医学杂志， 2021 ，31( 11 )： 75-80.

　　[15]单王永，洪盾 . 小儿腹股沟斜疝腹腔镜术后复发的影响因素 分析 [J]. 中国妇幼保健， 2020 ，35( 22 )： 4352-4355.