【摘要】 目的：观察认知行为护理在慢性肾小球肾炎患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 1—12 月该院收治的 68 例慢性肾小 球肾炎患者进行前瞻性研究，按随机数字法将其分为研究组与对照组各 34 例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上联合认知行 为护理，比较两组护理前后自我管理能力 [ 成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)] 评分、自我护理能力 [ 自我护理能力测定量 表(ESCA)] 评分、炎性因子 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)] 水平和护理依从性。结果： 护理后，两组自我管理行 为、自我管理环境、自我管理认知等 AHSMSRS 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组自护概 念、自护责任感、自护技能、健康知识条目等 ESCA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 hs- CRP、WBC 水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);研究组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用认知行为护理可提高慢性肾小球肾炎患者 AHSMSRS 评分、ESCA 评分和护理依从性，降低炎 性因子水平，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】 慢性肾小球肾炎,认知行为护理,自护能力,自我管理能力,护理依从性,炎性因子

　　Application effects of cognitive behavioral nursing in patients withchronic glomerulonephritis

　　CHEN Yapu

　　(Department of Nephrology of Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of cognitive behavioral nursing in patients with chronic glomerulonephritis. Methods:A prospective study was conducted on 68 patients with chronic glomerulonephritis admitted to this hospital from January 2021 to December 2021. They were divided into study group and control group according to random number method, 34 cases in each. The control group was given routine nursing, while the study group was combined with cognitive behavioral nursing on the basis of that of the control group. The self-management ability [adult health self-management ability assessment scale (AHSMSRS)] score, the self-care ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)] score, the inflammatory factors [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), white blood cell count (WBC)] levels, and the nursing compliance were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After the nursing, the AHSMSRS scores of self-management behavior, self- management environment and self-management cognition in the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The ESCA scores of self-care concept, self-care responsibility, self-care skills and health knowledge items in the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of hs-CRP and WBC in the two groups were lower than those before the nursing, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the nursing compliance of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the cognitive behavioral nursing can improve the AHSMSRS scores, the ESCA scores and the nursing compliance of the patients with chronic glomerulonephritis, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Chronic glomerulonephritis; Cognitive behavioral nursing; Self-care ability; Self-management ability; Nursing compliance; Inflammatory factor

　　慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、贫血及肾 功能异常等为表现的肾脏疾病 [1-2]。该病病程较长， 长期治疗易使患者出现倦怠、消极、焦虑等不良心 理状态，严重影响患者的身心健康 [3]。常规护理主 要涉及患者在院内的日常护理，忽视了患者出院后的自我护理 [4]。认知行为护理是通过一系列认知行 为干预，以改变患者的不良认知、信念，进而帮助 患者形成自发性的思想、信念，改变其自我护理意 识 [5]。本文观察认知行为护理在慢性肾小球肾炎患 者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1—12 月本院收治的 68 例慢性肾小球肾炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》中相关诊 断标准 [6] ;病程时间≥ 6 个月;4 h 尿蛋白 <3.5 g， 血肌酐水平<350 μmol/L。排除标准：临床资料缺失; 存在认知功能障碍或精神疾病;不能进行随访或失 访;存在沟通障碍。患者及其家属对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会审批通过(批准文号：20201101) 。按随机数字 法将其分为研究组与对照组各 34 例。对照组：男 22例，女 12例;年龄24~51岁，平均(37.22±2.78) 岁;病程 1~8年，平均(4.11±1.33)年;轻度 16例， 中度 6 例， 重度 12 例。研究组：男 21 例， 女 13 例; 年龄 23~52 岁， 平均(37.24±2.81)岁;病程 0.8~9 年， 平均(4.13±1.35) 年;轻度 17 例， 中度 7 例， 重度 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。密切关注患者生 命体征，指导其合理用药，患者出院后，建立微信小 组或公众号，在微信群中提醒患者定期进行复查。

　　研究组在对照组基础上联合认知行为护理。 (1)组建认知行为护理小组，由肾脏内科主治医 师 1 名、肾脏内科护士长 1 名、护理人员 3名组成， 参考近年来科室患者在院内及院外的护理效果，并 提出针对慢性肾小球肾炎患者存在的护理问题，结 合“知网”“万方”等数据库的资料，制订慢性肾 小球肾炎患者的认知行为护理内容。(2)认知重 建。①采用一对一宣教、视频案例讲解、发放健康 知识手册等方式，内容包括慢性肾小球疾病形成原 因、发展、症状、危害等临床治疗知识，向患者介绍 认知行为护理内容、实施要求，使其认识到错误认知 和行为可能带来的危害，30 min/ 次。并对患者关心 的疾病恢复时间、恢复状态等问题进行详细解答，指 导患者以新的思维、行为模式感受治疗、生活，并 锻炼患者解决日常生活问题的能力，10~15 min/ 次， 1~2 次 /d。②护理人员积极与患者沟通，引导患者 倾诉内心的烦闷，为患者介绍预后良好案例，增强 其治疗信心，积极争取家属支持，悉心照料患者。 (3)行为干预。①协助患者养成良好的健康行为 方式与生活习惯，指导患者建立合理的饮食模式， 并教会患者观察并记录每日进食情况。②以患者的 生活习惯、心脏功能、机体状况为基础制订运动方 案。(4)出院前建立微信群，邀请患者加入，指 导患者在微信上打卡，以监督患者的复查、作息、 饮食等情况。主治医师及护理人员以季度为单位， 进行上门随访，并针对出现异常情况的患者及时给予帮助。

　　两组均连续护理 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后自我管理 能力评分。采用成年人健康自我管理能力测评量表 (AHSMSRS) 评估， 包括自我管理行为(14 个条 目)、自我管理环境(14 个条目)、自我管理认 知(10 个条目)共 38 个条目，每个条目 1~5 分， 总分 38~190 分，得分与管理能力呈正比。(2)比 较两组护理前后自我护理能力评分。采用自我护理 能力测定量表(ESCA)评估，包括 8 个自护概念 条目、6 个自护责任感条目、12 个自护技能条目及 17个健康知识条目， 每个条目0~4分，总分为0~172 分， 自我护理能力与得分呈正相关。(3)比较两 组护理前后炎性因子水平。采集患者外周静脉血 3 mL，3000 r/min， 离心半径 8 cm， 离心 10 min， 取上清液，以酶联免疫吸附试验(ELISA)测定超 敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平，以血液分析仪进 行白细胞计数(WBC)。(4)比较两组护理依从性， 采用自制问卷评估。完全依从：患者能够主动配合 完成日常对疾病的护理内容;部分依从：患者能够 在家属的监督下完成对疾病的日常护理内容;不依 从：患者拒绝或日常对疾病的护理内容完成度较差。 护理依从性 =(完全依从 + 部分依从)例数 / 总例 数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自我管理能力比较 护理前， 两组自我管理行为、自我管理环境、自我管理 认知等 AHSMSRS 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后，两组自我管理行为、自我管 理环境、自我管理认知等 AHSMSRS 评分均高于护 理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后自我护理能力比较 护理前， 两组自护概念、自护责任感、自护技能、健康知 识条目等 ESCA 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05 );护理后，两组自护概念、自护责任 感、自护技能、健康知识条目等 ESCA 评分均高于 护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后炎性因子水平比较 护理前，两组 hs-CRP、WBC 水平比较，差异无统计学意义 (P>0.05 );护理后，两组 hs-CRP、WBC 水平均 低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组护理依从性比较 研究组护理依从性为 97.06%，高于对照组的 76.47%，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　多数慢性肾小球肾炎患者治疗后期存在对疾病 的恐惧、焦虑以及抑郁心理，影响出院后的自我护 理能力，导致疾病的复发风险增加 [7-8]。常规护理措施仅针对院内患者， 不利于患者出院后的康复 [9]。 认知行为护理通过不断向患者讲解疾病知识，提高 患者对疾病知识的了解程度和治疗配合度，帮助患 者在院内形成良好的护理习惯，并在院外对患者进 行有效监督、随访，确保治疗、恢复效果 [10-11]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组自我管理行 为、自我管理环境、自我管理认知等 AHSMSRS 评 分， 自护概念、自护责任感、自护技能、健康知识 条目等 ESCA 评分， 以及护理依从性均高于对照组。 分析原因在于认知行为护理通过在院内给予患者关 于肾小球肾炎的健康宣讲，纠正其错误认知，帮助其提高对于疾病管理的重视程度，从而提高护理依 从性;通过给予患者有效的沟通，能够疏导患者的 心理情绪，缓解压力，使患者用积极的态度面对后 续治疗，出院后通过微信对患者病情状况进行监 督，使患者进行自我行为的监管，从而提高患者自 我管理能力与自护能力。本研究结果同时显示，研 究组 hs-CRP、WBC 水平低于对照组。分析原因在于 认知行为护理中护理人员制订合理的饮食内容和运动 干预，可促进身体机能良好的循环发展，养成健康的 生活方式，促进康复进程，降低炎性因子水平。

　　综上所述，在常规护理基础上采用认知行为 护理可提高慢性肾小球肾炎患者 AHSMSRS 评分、 ESCA 评分和护理依从性，降低炎性因子水平，其 效果优于单纯常规护理。

参考文献

　　[1] Liu T，Gao YC，Qin XJ，et al. Exploring the mechanism of Jianpi Qushi Huayu Formula in the treatment of chronic glomerulonephritis based on network pharmacology[J]. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，2021.394( 12)： 2451-2470.

　　[2] 石秀祯，李琴，罗琼，等 . 血清细胞因子和尿液微量白蛋白 对慢性肾小球肾炎病情发展的作用 [J]. 中国临床医生杂志， 2020.48(3)： 305-308.

　　[3] 段翠蓉，李志辉，丁云峰，等 . 儿童急性链球菌感染后肾 小球肾炎伴急性肾损伤的临床分析 [J]. 国际泌尿系统杂志， 2020.40(6)： 1074-1076.

　　[4] 李天兰，邹蓉蓉 . 慢性肾小球肾炎护理中综合护理的应用效果探讨 [J]. 中外女性健康研究， 2022(4)： 119-120.

　　[5] 张丽华，张琳，李娇 . 认知行为护理模式对甲状腺全切术后 患者负性情绪，应激反应的影响 [J]. 当代护士(学术版)， 2022.29(6)： 79-82.

　　[6] 中华中医药学会 . 慢性肾小球肾炎诊疗指南 [J]. 中国中医药现 代远程教育， 2011.9(9)： 129-132.

　　[7] 张宁，朴红兰，徐敏玲，等 . 个体化营养护理指导对慢性肾 小球肾炎患者健康知识知晓及营养状态的影响 [J]. 医学临床 研究， 2018.35( 12)： 2492-2494.

　　[8] 任茂春，牟庆云，乔晓应 . 认知行为护理对慢性肾衰竭血液 透析患者肾功能、生活质量的影响研究 [J]. 中国全科医学， 2020.23(增刊 1)： 252-254.

　　[9] 冯秀蓉 . 认知行为护理干预对血液透析患者自我效能感的影 响 [J]. 检验医学与临床， 2020.17(4)： 528-530.

　　[10] 贺英，杨杰，李萍，等 . 认知 - 行为疗法提高糖尿病肾病患 者活动量和生活质量的研究 [J]. 临床肾脏病杂志，2020.20 (5)： 400-404.

　　[11] 石蕊，付凤齐，曹宇京 . 认知行为护理结合常规干预模式 在肾癌围手术期中的应用 [J]. 河北医药，2021.43( 12)： 1901-1905.