【摘要】 目的：比较七氟醚吸入与丙泊酚全凭静脉麻醉在腭裂修复术患儿中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 10 月至 2021 年 10 月该院收治的 85 例行腭裂修复术患儿的临床资料，按照麻醉方法不同将其分为对照组 43 例和观察组 42 例。对照组给予丙泊酚全 凭静脉麻醉，观察组给予七氟醚吸入麻醉。比较两组麻醉指标 [ 麻醉诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、小儿全身麻醉 苏醒期躁动量表(PAED)评分 ] 水平、不同时间(术前、术毕)应激指标 [ 皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)] 水 平、不同时间 [ 麻醉诱导前(T0 )、术中 30 min(T1 )、术毕(T2 )] 血流动力学指标(心率、平均动脉压)水平，以及不良反应发生率。 结果：观察组麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组， PAED评分高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 术毕，两组 Cor、E、NE 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);T1、T2 时，两组心率、平均动脉压水平均 高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。结论： 与丙泊 酚全凭静脉麻醉比较，七氟醚吸入麻醉应用于小儿腭裂修复术可提高麻醉效果，稳定血流动力学，减轻应激反应，但易导致苏醒期躁动。

　　【关键词】 七氟醚,丙泊酚,麻醉,腭裂修复术,应激反应

　　Comparison of application effects of Sevoflurane inhalation and Propofoltotalintravenous anesthesia in children with cleft palaterepair

　　SHEN Li

　　(Department of Anesthesiology of Zhengzhou Second Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare application effects of Sevoflurane inhalation and Propofol total intravenous anesthesia in children with cleft palate repair. Methods:The clinical data of 85 children undergoing cleft palate repair in this hospital from October 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia methods, they were divided into control group (43 cases) and observation group (42 cases). The control group was given Propofol total intravenous anesthesia, while the observation group was given Sevoflurane inhalation anesthesia. The levels of anesthesia indexes [anesthesia induction time, recovery time, spontaneous breathing recovery time, extubation time, pediatric anesthesia emergence delirium scale (PAED) score], the stress index levels [cortisol (Cor), epinephrine (E), norepinephrine (NE)] at different time (before the surgery, after the surgery), the hemodynamic index levels (heart rate, mean arterial pressure) at different time [before anesthesia induction (T0), 30 min during the surgery (T1), after the surgery (T2)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The anesthesia induction time, the spontaneous breathing recovery time, the recovery time and the extubation time of the observation group were shorter than those of the control group, the PAED score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At the end of the surgery, the levels of Cor, E and NE in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At T1 and T2. the levels of heart rate and mean arterial pressure in the two groups were higher than those at T0. but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Compared with Propofol total intravenous anesthesia, Sevoflurane inhalation anesthesia can improve the anesthetic effects, stabilize the hemodynamic state and reduce the stress reactions in the children with cleft palate repair, but it is easy to cause restlessness during the recovery period.

　　【Keywords】 Sevoflurane; Propofol; Anesthesia; Cleft palate repair; Stress reaction

　　腭裂可影响患儿饮食和发音功能，及时行手术 治疗是改善患儿生命质量的关键 [1-2]。腭裂修复术 是临床常用术式，但因患儿对手术的耐受性较成人差，极易出现血液动力学及脑氧代谢异常，导致缺 氧、休克等的发生 [3]。为保证患儿术中生命体征平 稳，避免术后苏醒期躁动，麻醉药物的选择至关重 要。丙泊酚全凭静脉麻醉起效迅速， 但持续时间短， 且对呼吸有一定的影响 [4]。七氟醚属于吸入类麻醉 药物，对循环系统的影响较小 [5-6]。本文比较七氟醚吸入与丙泊酚全凭静脉麻醉在腭裂修复术患儿中 的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 85 例行腭裂修复术患儿的临床 资料。纳入标准：拟行腭裂修复术治疗;年龄 1~6岁; 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ ~ Ⅱ级;临床 资料完整。排除标准：气道发育畸形;合并精神疾 病;存在呼吸道感染、体温异常或贫血;合并心、肺、 肝、肾等脏器功能异常;对本研究所用麻醉药物过 敏。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书。按照麻醉方法不同将其分为对照组 43 例和 观察组 42 例。对照组：男 25 例， 女 18 例; 年龄 1~6 岁，平均(2.92±0.43)岁;体质量 10~16 kg， 平均(13.88±1.01)kg。观察组： 男 23 例， 女 19 例; 年龄 2~6 岁，平均(2.86±0.57)岁;体质量 10~17 kg， 平均(13.92±1.15)kg。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。 1.2 方法 两组均行腭裂修复术治疗，并于术前 常规禁食 6 h、禁饮 3 h。术中常规心电监护，均进 行全身麻醉。

　　对照组予以丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药 业有限责任公司，国药准字 H20040079.10 mL ∶ 0.1 g)静脉注射，2.5~4.0 mg/kg; 待患儿意识消失 后予以枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限 责任公司，国药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg) 静脉注射，0.1~5.0 μg/kg，面罩吸氧，调节氧流 量 3~4 L/min。静脉推注注射用维库溴铵(宜昌 人福药业有限责任公司，国药准字 H20133079. 4 mg)，0.1 mg/kg，肌松完成后行气管插管。之后 持续静脉泵注丙泊酚 9~15mg/(kg·h)， 舒芬太尼 0.2 μg/(kg·min)维持麻醉。

　　观察组予以 8% 七氟醚(上海恒瑞医药有限公 司， 国药准字 H20070172.120 mL)面罩吸入诱导， 同时调节氧流量为 6 L/min，待睫毛反射消失后将 七氟醚浓度下调至 5%，氧流量 3~4 L/min。静脉推 注注射用维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20133079. 4 mg)，0.1 mg/kg， 肌松完 成后行气管插管。予以 2% 七氟醚吸入，静脉泵注 舒芬太尼 0.2 μg/(kg·min)维持麻醉。

　　两组术中均维持脑电双频指数 40~65.呼气末 二氧化碳分压 35~40 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)。 术毕待患儿意识、自主呼吸、吞咽反射、咳嗽反射恢复良好时拔除气管导管。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉指标水平。记 录麻醉诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时 间、拔管时间;采用小儿全身麻醉苏醒期躁动量表 (PAED)评估躁动情况，包括与医护人员的眼神 交流、目的性运动、意识到周围食物、不安、无法 安抚 5 项，每项评分 0~4 分，总分 20 分，评分越 高表明躁动程度越严重。(2)比较两组不同时间 应激指标水平。分别于术前、术毕，采集两组静脉 血 5 mL，置于促凝管中，离心后采集上清液，置 于 -20 ℃冰箱中保存待用，采用放射免疫法检测皮 质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE) 水平。(3)比较两组不同时间血流动力学指标水平。 于麻醉诱导前(T0 )、术中 30 min(T1 )、术毕(T2 ) 时，采用麦德安医疗设备有限公司生产的无创血液 动力学检测仪检测心率、平均动脉压水平。(4) 比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉指标水平比较 观察组麻醉诱导时 间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短 于对照组，PAED 评分高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组不同时间应激指标水平比较 术前，两 组 Cor、E、NE 水平比较， 差异均无统计学意义 (P>0.05); 术毕， 两组 Cor、E、NE 水平均高于 术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0 时，两组心率、平均动脉压水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);T1、T2 时，两组心率、平 均动脉压水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 9.52%(4/42)，对照组不良反应发生率 为 6.98%(3/43)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　腭裂修复术是临床治疗腭裂畸形的常用手段， 但患儿尚处于生长发育期，循环系统代谢较快，因此，选取合适的麻醉药物对确保手术成功具有重要 意义。丙泊酚和七氟醚是小儿手术中常用的麻醉药 物。研究报道，七氟醚吸入给药具有诱导快、溶解 度低、对呼吸道的刺激性小等特点，较其他阿片类 药物优势更加明显 [7]。

　　本研究结果显示，观察组麻醉诱导时间、自主 呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组。 分析原因为七氟醚的血药浓度达峰时间较短，药物 吸收和清除作用迅速，具有生物利用度高的特点， 麻醉深度易调节， 患儿更易恢复自主呼吸， 苏醒快， 拔管时间也相应缩短 [8]。本研究结果同时显示，观 察组 PAED 评分高于对照组。提示七氟醚更易导致 患儿出现苏醒期躁动。分析原因为七氟醚在血液中 的溶解度较低，患儿感觉恢复时，其大脑皮质尚处 于抑制状态， 意识未恢复， 对外界刺激呈高敏状态， 进而导致苏醒期躁动 [9-10]。

　　已知应激反应可导致术后不良反应的发生，影 响手术效果， 而应激反应程度与所用麻醉药物有关， 合适的麻醉药物可减轻应激反应 [11-12]。Cor、E 和 NE 是反映机体应激反应的灵敏指标 [13]。本研究结 果还显示，观察组术毕时 Cor、E、NE 水平，以及 T1、T2 时心率、平均动脉压水平均低于对照组，与 孙旺春 [14] 研究结果一致。提示七氟醚更能稳定患 儿血流动力学状态，减轻机体应激反应。分析原因 为七氟醚作为一种吸入性麻醉药物，在发挥药效的 同时不会刺激呼吸道，可提高患儿耐受程度，减轻 应激反应;其对循环系统的抑制作用较轻，不会增 加心肌对儿茶酚胺的敏感性，稳定心率;同时其可 抑制钙离子通道的形成，促进血管舒张，从而发挥 稳定血流动力学的作用 [15-16]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示两种麻醉药物的安全性相当。

　　综上所述，与丙泊酚全凭静脉麻醉比较，七 氟醚吸入麻醉应用于小儿腭裂修复术可提高麻醉效 果，稳定血流动力学，减轻应激反应，但易导致苏 醒期躁动。

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