【摘要】目的：分析老年人工关节置换术后患者发生深静脉血栓（DVT）的影响因素。方法：选取2020年8月至2021年8月于该院行人工关节置换术的184例老年患者进行前瞻性研究，收集患者临床资料，并于术后2周采用彩色多普勒超声检测仪进行DVT诊断，根据术后是否发生DVT分为发生组、未发生组，采用Logistic回归分析老年人工关节置换术后患者发生DVT的影响因素。结果：184例老年人工关节置换术后患者发生DVT 60例，发生率为32.61%（60/184）；两组性别、疾病类型、手术类型、合并糖尿病、合并高血压、既往骨折史、骨质疏松资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症占比均高于未发生组，集束化干预占比低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症均为影响老年人工关节置换术后患者发生DVT的危险因素（OR>1，P<0.05），集束化干预为影响老年人工关节置换术后发生DVT的保护因素（OR<1，P<0.05）。结论：年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症均为影响老年人工关节置换术后患者发生DVT的危险因素，集束化干预为影响老年人工关节置换术后发生DVT的保护因素。

　　【关键词】老年；髋膝关节置换术；深静脉血栓；术中出血量；术中输血量；全身麻醉；影响因素

　　Influencing factors of deep vein thrombosis in elderly patients after artificial joint replacement

　　LIU Chao

　　(Second Department of Orthopaedics of Anyang District Hospital,Anyang 455000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of deep vein thrombosis(DVT)in elderly patients after artificial Joint replacement.Methods:A prospective study was conducted on 184 elderly patients who underwent artificialjoint replacement from August 2020 to August 2021 in this hospital.The clinical data of these patients were collected.DVT was diagnosed by color Doppler ultrasonic testing 2 weeks after the surgery.These patients were divided into occurrence group and non-occurrence group based on whether DVT occurred after the surgery.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of DVT in the elderly patients after artificialjoint replacement.Results:60 of the 184 elderly patients after artificial joint replacement developed DVT with an incidence of 32.61%(60/184).There were no significant differences between the two groups in gender,disease type,operation type,combined diabetes,combined hypertension,previous fracture history and osteoporosis(P>0.05).The proportions of age≥65 years old,BMI≥24 kg/m2,operation time≥1 hour,intraoperative bleeding≥400 mL,intraoperative blood transfusion≥400 mL,general anesthesia,and combined hyperlipidemia in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,the proportion of bundle intervention in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group and the differences were statistically significant(P<0.05).Logistic regression analysis showed that age≥65 years,BMI≥24 kg/m2,operation time≥1 hour,intraoperative blood loss≥400 mL,intraoperative blood transfusion≥400 mL,general anesthesia,and combined hyperlipidemia were all risk factors for DVT in the elderly patients after artificial joint replacement(OR>1,P<0.05),and the bundle intervention was a protective factor(OR<1,P<0.05).Conclusions:Age≥65 years,BMI≥24 kg/m2,operation time≥1 hour,intraoperative blood loss≥400 mL,intraoperative blood transfusion≥400 mL,general anesthesia,and combined hyperlipidemia are the risk factors for DVT in the elderly patients after artificial Joint replacement,and the bundle intervention is the protective factor.

　　【Keywords】Elderly;Hip and knee arthroplasty;Deep vein thrombosis;Intraoperative blood loss;Intraoperative blood transfusion volume;General anesthesia;Influence factor

　　深静脉血栓（DVT）是指静脉管腔内因各种原因形成血凝块，多发于下肢，常见于骨科大手术后，少数可自行消融，但多数会导致肺栓塞等，威胁患者生命安全[1-2]。因此，积极探讨老年髋膝关节置换术后DVT形成的影响因素，并采取预防性措施，因形成血凝块，多发于下肢，常见于骨科大手术后，少数可自行消融，但多数会导致肺栓塞等，威胁患者生命安全[1-2]。因此，积极探讨老年髋膝关节置换术后DVT形成的影响因素，并采取预防性措施，对改善患者预后具有重要意义。本文分析老年人工关节置换术后患者发生DVT的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年8月至2021年8月于本院行人工关节置换术的184例老年患者进行前瞻性研究。纳入标准：年龄>60岁；符合髋、膝关节置换术指征；临床资料完整；精神正常，可配合研究。排除标准：术前存在下肢DVT或既往有下肢血管疾病；合并肝素相关性血小板减少症；术前血液高凝状态；合并心、肺、肝、肾等脏器严重功能障碍；既往有长期抗凝药物服用史。男97例，女87例；年龄61~76岁，平均（68.29±3.12）岁；体质量指数（BMI）20.80~26.60 kg/m2，平均（23.15±1.13）kg/m2。

　　1.2方法

　　1.2.1资料收集采用医院自制调查问卷收集患者临床资料，包括性别、年龄（<65岁、≥65岁）、BMI（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、手术时间（<1 h、≥1 h）、术中出血量（<400 mL、≥400 mL）、术中输血量（<400 mL、≥400 mL）、疾病类型（骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折）、手术类型（膝关节置换术、髋关节置换术）、麻醉方式（全身麻醉、硬膜外麻醉）、合并疾病（高脂血症、糖尿病、高血压）、既往下肢骨折史（有、无）、合并骨质疏松（有、无）、采取集束化干预（有、无）。

　　1.2.2 DVT诊断方法人工关节置换术后2周，采用彩色多普勒超声检测仪进行诊断，以频率5~11 MHz的探头探查下肢血管，频率2~5 MHz的探头探查髂部血管。DVT诊断标准：（1）深静脉管腔无法压迫闭合；（2）管腔内呈无回声或低回声；（3）管腔内无血液流动信号或信号微弱；（4）静脉内径大于伴行动脉的2倍，静脉壁搏动消失；（5）屈足时或挤压远侧肢体时静脉内血流无加速。

　　1.3观察指标（1）老年人工关节置换术后患者发生DVT的情况。将发生DVT患者纳入发生组，其余纳入未发生组。（2）老年人工关节置换术后患者发生DVT的单因素分析。（3）老年人工关节置换术后患者发生DVT的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年人工关节置换术后患者发生DVT的情况184例老年人工关节置换术后患者发生DVT 60例，发生率为32.61%（60/184）。

　　2.2老年人工关节置换术后患者发生DVT的单因素分析两组性别、疾病类型、手术类型、合并糖尿病、合并高血压、既往骨折史、骨质疏松比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症占比均高于未发生组，集束化干预占比低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3老年人工关节置换术后患者发生DVT的Logistic回归分析将老年人工关节置换术后患者是否发生DVT作为因变量（“发生”=1，“未发生”=0）；将上述具有统计学意义的变量作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症均为影响老年人工关节置换术后患者发生DVT的危险因素（OR>1，P<0.05），集束化干预为影响老年人工关节置换术后发生DVT的保护因素（OR<1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　DVT为人工关节置换术后常见并发症，可引发关节疼痛、静脉炎、肺栓塞等，影响术后恢复效果，严重时威胁患者生命安全[3-4]。因此，积极探讨人工关节置换术后DVT形成的影响因素，并给予针对性干预措施具有重要的临床意义。

　　本研究结果显示，184例老年人工关节置换术后患者发生DVT 60例，发生率为32.61%。提示老年人工关节置换术后发生DVT的风险较高。本研究结果还显示，发生组年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症占比均高于未发生组，集束化干预占比低于未发生组；且Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症均为影响老年人工关节置换术后患者发生DVT的危险因素，集束化干预为影响老年人工关节置换术后DVT发生的保护因素。分析原因：（1）年龄≥65岁。老年患者血管壁增厚、硬化，血流运行不畅致血液处于高凝状态，故易发生血栓[5-6]。（2）BMI≥24 kg/m2、合并高脂血症。肥胖患者多合并高脂血症，且高脂血症患者血液黏稠度较高，导致下肢静脉血回流速度减缓，术后易发生DVT[7-8]。（3）术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL。术中失血过多时需给予输血，因红细胞储存减少，输血过多时可导致炎症级联反应，进一步增强血液高凝状态，从而引起术后DVT形成[9-10]。（4）全身麻醉、手术时间≥1 h。全身麻醉可导致周围静脉扩张，致使静脉血流速度减慢，且麻醉药物的使用可使下肢肌肉处于松弛状态，导致下肢血流减少[11]；且术中长时间处于被动体位，易导致肌张力下降，引起静脉回流速度减慢，增加血栓发生风险[12-13]。（5）集束化干预。术前良好的健康教育可引起患者及其家属的重视，术后使用弹力袜等措施可有效预防DVT发生[14-15]。

　　综上所述，年龄≥65岁、BMI≥24 kg/m2、手术时间≥1 h、术中出血量≥400 mL、术中输血量≥400 mL、全身麻醉、合并高脂血症均为影响老年人工关节置换术后患者发生DVT的危险因素，集束化干预为影响老年人工关节置换术后发生DVT的保护因素。

　　[1]宁艳婷，刘富德，丁俊琴，等.骨科住院患者预防下肢深静脉血栓护理质量指标体系的构建[J].护理实践与研究，2022，19（14）：2118-2124.

　　[2]区钰强，李万逸，彭建，等.髋/膝关节置换术证型分布及下肢深静脉血栓辨证预防的病例观察[J].中国医药指南，2021，19（36）：4-6.

　　[3]朱学文，张伟.地塞米松对髋膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国临床研究，2019，32（6）：763-766.

　　[4]高心灵，刘佩，徐春萍，等.早期功能锻炼及以健康信念模式为指导的健康教育护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].国际护理学杂志，2020，39（6）：1014-1017.

　　[5]Wainwright TW，Gill M，McDonald DA，et al.Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery：Enhanced Recovery After Surgery（ERAS®)Society recommendations[J].Acta Orthop，2020，91（1）：3-19.

　　[6]侯宣竹，仇婷，徐彦，等.间歇性充气压力泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓[J].临床与病理杂志，2022，42（6）：1437-1442.

　　[7]戎毅，於浩，杨俊锋，等.老年髋部骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的危险因素分析及风险预测[J].中国组织工程研究，2022，26（33）：5357-5363.

　　[8]李雷，余朝文，高涌.导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成近期疗效的影响因素分析[J].中华解剖与临床杂志，2022，27（5）：349-352.

　　[9]张麟，凃峰，吕龙，等.全膝关节置换术中止血带不同使用策略对下肢深静脉血栓高危诱发因素的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2021，50（5）：640-644.

　　[10]童年，李珍，秦梅兰，等.创伤骨科术后患者下肢DVT预防的知信行现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（2）：168-172.

　　[11]周赞得，涂昕祥，曾耿晖.不同浓度罗哌卡因全身麻醉对全髋膝关节置换术患者应激反应的影响[J].江西医药，2021，56（1）：107-109.

　　[12]赵璐.硬膜外麻醉对全膝关节置换术患者应激反应、疼痛程度的影响分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（4）：70-71.

　　[13]齐长云，马迎.中老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生情况及其危险因素分析[J].国际生物医学工程杂志，2022，45（4）：312-316.

　　[14]赵金立，许平平.老年髋关节置换术后并发深静脉血栓的相关危险因素分析[J].护理与康复，2021，20（9）：22-25.

　　[15]李德荣.老年膝关节单髁置换术后发生下肢深静脉血栓的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（2）：84-86.