【摘要】目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗患儿发生菌血症的影响因素。方法：回顾性分析2019年1月至2020年12月该院收治的60例化疗期间发生菌血症的ALL患儿的临床资料，设为发生组；另收集同期收治的100例化疗期间未发生菌血症的ALL患儿的临床资料，设为未发生组。收集两组患儿相关病历资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析ALL化疗患儿发生菌血症的影响因素。结果：两组性别、年龄及电解质紊乱占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组白细胞计数≥2×109/L、化疗次数≥3次、穿刺次数≥3次、未预防性使用抗菌药物、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、置管时间≥3 d、抗菌药物使用时间>7 d、三联抗菌药物、抗菌药物耐药占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，穿刺次数≥3次、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、化疗次数≥3次、置管时间≥3 d、抗菌药物耐药、抗菌药物使用时间>7 d、三联抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的危险因素（OR>1，P<0.05），白细胞计数≥2×109/L、预防性使用抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的保护因素（OR<1，P<0.05）。结论：穿刺次数≥3次、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、化疗次数≥3次、置管时间≥3 d、抗菌药物耐药、抗菌药物使用时间>7 d、三联抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的危险因素，白细胞计数≥2×109/L、预防性使用抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的保护因素。

　　【关键词】化疗；急性淋巴细胞白血病；菌血症；儿童；化疗次数；中心静脉置管；影响因素

　　Influencing factors of bacteremia in children with acute lymphoblastic leukemia undergoing chemotherapy

　　HE Jie

　　(Zhengzhou TCM Hospital,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To investigate influencing factors of bacteremia in children with acute lymphoblastic leukemia(ALL)undergoing chemotherapy.Methods:The clinical data of 60 ALL children with bacteremia during chemotherapy admitted to this hospital from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed and they were set as occurrence group;the clinical data of 100 children with ALL who did not develop bacteremia during chemotherapy were collected and they were chosen as non-occurrence group.The relevant medical records of the two groups were collected.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of bacteremia in the children with ALL undergoing chemotherapy.Results:There were no statistically significant differences in gender,age,and proportion of electrolyte disorders between the two groups(P>0.05).The proportions of white blood cell count≥2×109/L,number of chemotherapy≥3 times,number of punctures≥3 times,no prophylactic use of antibiotics,use of glucocorticoids,duration of neutropenia≥7 d,catheterization time≥3 d,use time of antibiotics>7 d,triple antibiotics,and antibiotic resistance in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the number of punctures≥3 times,the use of glucocorticoid drugs,the duration of neutropenia≥7 d,the number of chemotherapy≥3 times,the catheterization time≥3 d,the resistance of antibiotics,the use of antibiotics>7 d,and triple antibiotics were all risk factors for bacteremia in the children with ALL undergoing chemotherapy(OR>1,P<0.05),while white blood cell count≥2×109/L and prophylactic use of antibiotics were the protective factors(OR<1,P<0.05).Conclusions:The number of punctures≥3 times,the use of glucocorticoid drugs,the duration of neutropenia≥7 d,the number of chemotherapy≥3 times,the catheterization time≥3 d,the resistance of antibiotics,the use of antibiotics>7 d,and triple antibiotics are the risk factors for bacteremia in the children with ALL undergoing chemotherapy,while white blood cell count≥2×109/L and prophylactic use of antibiotics are the protective factors.

　　【Keywords】Chemotherapy;Acute lymphoblastic leukemia;Bacteremia;Children;Number of chemotherapy;Central venous catheterization;Influencing factor

　　急性淋巴细胞白血病（ALL）占儿童急性白血病的75%~80%，临床表现为贫血、出血、重症感染等[1-2]。已知我国每年新增白血病患儿约1.5万例，严重威胁儿童生命安全，化疗虽可在一定程度上缓解患儿临床症状，但可引发多种严重并发症[3-4]。患儿并发菌血症不仅影响疗效，增加治疗费用，还可增高死亡率[5]。因此，寻找ALL化疗患儿发生菌血症的影响因素，并实施针对性干预措施可改善患儿预后。本文探讨ALL化疗患儿发生菌血症的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的60例化疗期间发生菌血症的ALL患儿的临床资料，设为发生组；另收集同期收治的100例化疗期间未发生菌血症的ALL患儿的临床资料，设为未发生组。纳入标准：符合《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）》中ALL相关诊断标准[6]；符合《医院感染诊断标准（试行）》中菌血症诊断标准[7]，血培养结果呈阳性；临床资料完整。排除标准：先天性心脏病、畸形、脑瘫等；化疗前存在全身严重性感染；合并重要器官功能障碍。

　　1.2方法查阅并记录患儿性别（男、女）、年龄（<3岁、3~6岁、>6岁）、白细胞计数（<2×109/L、≥2×109/L）、化疗次数（<3次、≥3次）、穿刺次数（<3次、≥3次）、电解质紊乱（是、否）、预防性使用抗菌药物（是、否）、使用糖皮质药物（是、否）、中性粒细胞缺乏持续时间（<7 d、≥7 d）、置管时间（<3 d、≥3 d）、抗菌药物使用时间(≤7 d、>7 d）、抗菌药物使用情况（单用、二联、三联）及抗菌药物耐药情况（是、否）。

　　1.3观察指标（1）ALL化疗患儿发生菌血症的单因素分析。（2）ALL化疗患儿发生菌血症的多因素分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ALL化疗患儿发生菌血症的单因素分析两组性别、年龄、电解质紊乱占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组白细胞计数≥2×109/L、化疗次数≥3次、穿刺次数≥3次、未预防性使用抗菌药物、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、置管时间≥3 d、抗菌药物使用时间>7 d、三联抗菌药物、抗菌药物耐药占比均高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 ALL化疗患儿发生菌血症的多因素分析以ALL化疗患儿是否发生菌血症为因变量，以表1中的P<0.05的因素为自变量，赋值见表2；Logistic回归分析结果显示，穿刺次数≥3次、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、化疗次数≥3次、置管时间≥3 d、抗菌药物耐药、抗菌药物使用时间>7 d、三联抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的危险因素（OR>1，P<0.05），白细胞计数≥2×109/L、预防性使用抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的保护因素（OR<1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　菌血症为ALL化疗患儿的常见并发症，其不仅影响疗效，增加患儿痛苦及治疗费用，还存在致死风险[8]。

　　本研究单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，穿刺次数≥3次、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7d、化疗次数≥3次、置管时间≥3 d、抗菌药物耐药、抗菌药物使用时间>7d、三联抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的危险因素，白细胞计数≥2×109/L、预防性使用抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的保护因素。分析原因为穿刺次数较多的患儿血管壁损伤较重，血管通透性增加，导致炎性因子大量释放，局部炎症加重，易受细菌侵袭而发生菌血症[9]。使用糖皮质激素药物可破坏淋巴细胞，抑制免疫反应，使机体免疫力下降，进而增加菌血症发生风险[10]。中性粒细胞数量与机体免疫功能密切相关，在化疗药物作用下ALL患儿中性粒细胞减少，加之自身造血干细胞异常，免疫功能降低，提高了感染率[11]。化疗次数越多，药物对患儿的影响越大，使其自身免疫功能进一步下降，更易引发菌血症。置管时间越长则病原菌由导管侵入血液的概率越高，可能与护理人员操作不当、患儿原发疾病、抵抗力弱有关。一般来说，在化疗期间预防性使用抗生素可预防感染，减少菌血症的发生，但多种抗菌药物长期使用极易导致细菌产生耐药性，增加菌血症发生风险，故临床应结合药敏试验结果使用敏感抗菌药物，增强抗感染效果，以减少菌血症的发生。建议根据上述因素制订以下针对性干预措施：（1）提升医护人员专业能力，定期实施穿刺培训，减少穿刺次数。（2）严格遵循无菌操作原则，局部有血液渗出时，需增加换药频率，确保穿刺点干燥。（3）控制糖皮质激素药物的使用，若必须使用时，需注意密切监测患儿情况，在出现相关感染症状时应立即采取干预措施。（4）若患儿白细胞计数<2×109/L，需增加换药频率，以预防菌血症的发生。

　　综上所述，穿刺次数≥3次、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、化疗次数≥3次、置管时间≥3 d、抗菌药物耐药、抗菌药物使用时间>7 d、三联抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的危险因素，白细胞计数≥2×109/L、预防性使用抗菌药物均为影响ALL化疗患儿发生菌血症的保护因素。

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