【摘要】目的：观察乳酸菌阴道胶囊联合三维制霉素栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)患者的效果。方法：选取2018年6月至2022年6月该中心收治的250例妊娠期VVC患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各125例。对照组采用三维制霉素栓治疗，观察组在对照组基础上联合乳酸菌阴道胶囊治疗。比较两组临床疗效，治疗前后唾液酸苷酶(SNA)水平、阴道分泌物pH值，不良妊娠结局发生率，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.80%(121/125)，高于对照组的88.00%(110/125)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组SNA水平和pH值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良妊娠结局发生率为4.00%(5/125)，低于对照组的11.20%(14/125)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：乳酸菌阴道胶囊联合三维制霉素栓治疗妊娠期VVC患者可提高治疗总有效率，降低SNA水平、pH值和不良妊娠结局发生率，效果优于单纯三维制霉素栓治疗。

　　【关键词】妊娠期；外阴阴道假丝酵母菌病；乳酸菌阴道胶囊；三维制霉素栓；唾液酸苷酶；pH值；妊娠结局

　　Effects of Lactobacillus vaginal capsules combined with three vitamins and nysfungin suppositories in treatment of patients with vulvovaginal candidiasis during pregnancy

　　XU Qiaozhu

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Tongling Community Health Service Center of Dongshan County,

　　Zhangzhou 363401 Fujian,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Lactobacillus vaginal capsules combined with three vitamins and nysfungin suppositories in treatment of patients with vulvovaginal candidiasis(VVC)during pregnancy.Methods:A prospective study was conducted on 250 patients with VVC during pregnancy admitted to the center from June 2018 to June 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,125 cases in each group.The control group was treated with three vitamins and nysfungin suppositories,while the observation group was treated with Lactobacillus vaginal capsules on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the neuraminidase(SNA)level,the vaginal secretion pH value,the adverse pregnancy outcome,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 96.80%(121/125),which was higher than 88.00%(110/125)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the SNA level and the pH value of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 4.00%(5/125),which was lower than 11.20%(14/125)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Lactobacillus vaginal capsules combined with three vitamins and nysfungin suppositories in the treatment of the patients with VVC during pregnancy can improve the total effective rate of treatment,and reduce the SNA levels,pH values and the incidence of adverse pregnancy outcomes.Moreover,it is superior to single three vitamins and nysfungin suppositories

　　【Keywords】Pregnancy;Vulvovaginal candidiasis;Lactobacillus vaginal capsules;Three vitamins and nysfungin suppositories;Neuraminidase;pH value;Pregnancy outcome

　　外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)又称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌感染引发的外阴阴道炎，孕妇免疫力下降，激素水平和阴道内环境有所改变，易发生VVC[1]，若治疗不及时易导致羊水感染、胎膜早破、早产等不良妊娠结局[2-3]。三维制霉素栓可杀灭真菌，但无法达到彻底治愈的目的。乳酸菌阴道胶囊属于微生态制剂，可补充、调节阴道菌群，维持阴道内环境稳态，抑制其他杂菌繁殖[4-5]。本文观察乳酸菌阴道胶囊联合三维制霉素栓治疗妊娠期VVC患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年6月至2022年6月本中心收治的250例妊娠期VVC患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南》中VVC诊断标准[6]；单胎妊娠、胎象稳定；首次确诊；入组前2周未接受过相关治疗；依从性较高。排除标准：对本研究所用药物过敏；患有其他感染性疾病；合并心、肺、肝、肾等器官重大疾病；患有其他妇科疾病。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：162366)。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各125例。对照组：初产妇70例，经产妇55例；年龄23~37岁，平均(29.55±1.54)岁；孕周26~34周，平均(28.34±0.62)周；病程5 d至4周，平均(10.62±2.12)d。观察组：初产妇72例，经产妇53例；年龄24~38岁，平均(29.49±1.61)；孕周25~35周，平均(28.31±0.59)周；病程6 d至4周，平均(10.35±2.09)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法入院后，两组患者均行常规检查和内科治疗。在此基础上，对照组采用三维制霉素栓(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42022786，20万U)治疗，患者于睡前洗净手和外阴，取平卧或舒适体位，戴上配套的医用手套，将栓剂置于阴道深部，1枚/次，1次/d，7 d为1个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，0.25 g∶600万活乳酸菌)治疗，三维制霉素栓局部治疗7 d后以乳酸菌阴道胶囊治疗，睡前清洗外阴后，将胶囊置于阴道深部，2粒/次，1次/d，7 d为1个疗程。

　　两组均治疗1个疗程，治疗期间禁止性生活，早、晚用温水清洗阴部1次，避免阴道灌洗，并勤换内裤。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效[7]。显效：临床症状消失或明显改善，镜检假丝酵母菌阴性；有效：临床症状有所改善，镜检假丝酵母菌阴性；无效：临床症状未见改善或加重，镜检假丝酵母菌阳性。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后唾液酸苷酶(SNA)水平和pH值。采集患者阴道分泌物，以全自动阴道分泌物检测仪测定SNA水平和pH值。(3)比较两组不良妊娠结局发生率。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用u检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.80%(121/125)，高于对照组的88.00%(110/125)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后SNA水平和pH值比较治疗前，两组SNA水平和pH值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SNA水平和pH值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组不良妊娠结局发生率比较观察组不良妊娠结局发生率为4.00%(5/125)，低于对照组的11.20%(14/125)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　VVC以外阴瘙痒、豆渣样白带为典型症状，还可伴有阴道疼痛、性交痛、尿痛等症状，好发于妊娠期[8]。三维制霉素栓是临床治疗VVC的常用药物，由制霉素、维生素E、维生素A、维生素D2复合而成，具有广谱抗菌作用，对假丝酵母菌的抗菌活性高，通过与真菌细胞膜上的甾醇相结合来改变细胞膜通透性，以致重要细胞内容物漏失，从而发挥抗真菌作用；多种维生素能加强对阴道上皮组织的修复，但对阴道内正常菌群的调节作用较小[9-10]。

　　假丝酵母菌为条件致病菌，妊娠期女性体内雌激素明显增加，导致阴道内糖原合成增加、分泌物增加，引发阴道酸性环境改变，不利于乳酸杆菌生长，而乳酸杆菌的减少可使阴道pH值上升，更适宜假丝酵母菌繁殖，导致SNA水平升高[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组SNA水平、pH值和不良妊娠结局发生率均低于对照组。分析原因为乳酸菌阴道胶囊为含活肠链球菌制剂，可分解糖类产生乳酸，降低阴道pH值，增强阴道对外界病原菌的抵抗力，联合三维制霉素栓可迅速抑制假丝酵母菌繁殖，增强阴道自我清洁能力，减轻炎症反应，降低SNA水平，进而缓解临床症状，提高疗效[12-13]。

　　此外，妊娠期VVC炎性因子异常表达，导致阴道内皮细胞损伤，增加内皮细胞通透性，若未及时治疗则致病菌会沿子宫颈上行，最终导致早产、感染等不良妊娠结局[14]。乳酸菌阴道胶囊联合三维制霉素栓不仅可杀灭假丝酵母菌、修复阴道上皮组织，还可维持良好的阴道微生态，降低不良妊娠结局发生率。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合乳酸菌阴道胶囊用药未增加安全风险。

　　综上所述，乳酸菌阴道胶囊联合三维制霉素栓治疗妊娠期VVC患者可提高治疗总有效率，降低SNA水平、pH值和不良妊娠结局发生率，效果优于单纯三维制霉素栓治疗。

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