【摘要】 目的：观察磁电刺激疗法联合盆底肌康复训练在压力性尿失禁(SUI)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2022 年 3 月该院收治的 64 例 SUI 患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组(n=32) 和观察组( n=32)。对照组采用盆底 肌康复训练，观察组在对照组基础上联合磁电刺激疗法，比较两组临床疗效、尿失禁情况 [ 国际尿失禁问卷调查表(ICIQ-SF)] 评分、尿 流动力学指标 [ 最大尿流率(Qmax)、最大尿道闭合压(MUCP)] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.75%(30/32)， 高于对照组的 75.00%(24/32)， 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组漏尿量、漏尿频次、症状对日常影响情况等 ICIQ-SF 评分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组 Qmax、MUCP 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 磁电刺激疗法联合盆底肌康复训练应用于 SUI 患者可提高治疗总有效率和尿流动力学指标水平，降低 ICIQ-SF 评分，其效果优于单纯盆底肌康复训练。

　　【关键词】 压力性尿失禁,盆底肌康复训练,磁电刺激疗法,尿失禁,尿流动力学

　　Application effects of magnetoelectric stimulation therapy combined with pelvic fl

　　ZHANG Yike

　　(Obstetrics and Gynecology of Affiliated Hospital of Huanghe S & T University, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of magnetoelectric stimulation therapy combined with pelvic floor rehabilitation training in patients with stress urinary incontinence (SUI). Methods:A prospective study was conducted on 64 patients with SUI admitted to this hospital from February 2020 to March 2022. They were divided into control group (n=32) and observation group (n=32) by using the random number table method. The control group was treated with pelvic floor muscle rehabilitation training, while the observation group was combined with magnetoelectric stimulation therapy on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the urinary incontinence [international incontinence questionnaire-short form (ICIQ-SF)] score, the urodynamic index levels [maximum urinary flow rate (Qmax), maximum urethral closure pressure (MUCP)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75% (30/32), which was higher than 75.00% (24/32) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the ICIQ-SF scores of urine leakage volume, urine leakage frequency and daily influence of symptoms in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of Qmax and MUCP in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group was higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:The magnetoelectric stimulation therapy combined with pelvic floor rehabilitation training in the SUI patients can improve the total effective rate of treatment and the levels of urodynamic indexes, and reduce the ICIQ-SF scores. Moreover, it is superior to single pelvic floor muscle rehabilitation training.

　　【Keywords】 Stress urinary incontinence; Pelvic floor rehabilitation training; Magnetoelectric stimulation therapy; Urinary incontinence; Urodynamics

　　压力性尿失禁(SUI)属盆底功能障碍范畴， 因盆底肌肉及筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置 改变及尿道阻力降低，致使排尿功能发生障碍，妊 娠、分娩、子宫脱垂、阴道前壁膨出、腹压增加等 是其主要危险因素 [1-2]。非手术治疗是 SUI 首选治疗方案，且康复治疗时间越早，患者预后越佳 [3]。 早期盆底肌锻炼能有效提高盆底肌肌力，改善盆底 功能，减轻尿失禁症状，但该疗法存在依从性差、 训练技巧不易掌握的缺点 [4]。磁电刺激疗法利用人 造磁场施加于病变部位，能改善局部血液循环，促进肌肉被动锻炼，可达到收缩盆底肌肉的功效。本 文观察磁电刺激疗法联合盆底肌康复训练在 SUI 患 者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 3 月 本院收治的 64 例 SUI 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合 SUI 诊断标准 [5] ;结合病史、尿动力 学及尿垫试验确诊;腹压增加时发生不自主溢尿 现象;年龄 >18 岁;尿道膀胱内压正常。排除标 准： 重度肛门括约肌受损;严重精神疾病;重要脏 器器质性病变;其他恶性肿瘤。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会审批通过。采用随机数字表法 将其分为对照组(n=32) 和观察组( n=32)。 对 照组年龄 26~43 岁， 平均(34.67±3.59)岁;病程 1~2 年， 平均(1.47±0.14)年;疾病程度：轻度 17 例， 中度 9 例， 重度 6 例; 体质量指数(BMI) 21.3~26.7 kg/m2 ，平均(24.13±1.12)kg/m2.观察 组年龄 25~45 岁， 平均(35.73±3.67)岁;病程 1~3 年， 平均(1.51±0.16)年;疾病程度：轻度 19 例， 中度 8 例， 重度 5 例;BMI 21.5~26.9 kg/m2 ，平均 (24.27±1.16)kg/m2.两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用盆底肌康复锻炼。锻炼前， 引导患者排空膀胱。盆底 I 类肌纤维锻炼：深呼吸， 用力快速缩紧肛门、阴道，保持 3~5 s，快速放松， 保持 5~10 s，如此反复。盆底肌Ⅱ类肌纤维锻炼： 缩紧肛门 1~2 s，快速放松， 保持 2~3 s，如此反复， 收缩保持时间逐渐延长至 5~10 s，10~15 min/ 次， 2~3 次 /d，3~5 d/ 周。

　　观察组在对照组基础上联合磁电刺激疗法。磁 电刺激疗法：磁刺激仪(南京麦澜德医疗科技股份 有限公司，型号：麦特斯 MTS-Z)，患者排尿后坐 于治疗椅上，开启磁电刺激治疗系统，共 2 个阶段。 第 1 阶段：频率 5 Hz，打开 5 s，关闭 5 s，间歇性 刺激 10 min，待患者适应强度后频率升至 50 Hz，开 始第 2 阶段：打开 5 s，关闭 5 s，间歇性刺激 10 min， 期间可根据患者耐受情况调整刺激强度，每次持续 20 min，2 次 / 周。磁刺激治疗后 1 h 进行盆底肌康 复锻炼。两组均治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [6]。显效： 尿失禁、尿急、尿频等症状消失， 1 h 尿垫试验 <1g; 有效：症状减轻，1 h 尿垫试验漏尿量较治疗前显 著减少，但仍 >1 g; 无效：症状无改善甚至加重， 且 1 h 尿垫试验漏尿量未明显减少。总有效率 =(显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组 治疗前后尿失禁情况。采用国际尿失禁问卷调查表(ICIQ-SF) 评估， 包括漏尿量(0~6 分)、漏 尿频次(0~5 分)及症状对日常影响情况(0~10 分)3 个维度，分值越高则尿失禁越严重。(3) 比较两组治疗前后尿流动力学指标水平。采用多通 道尿动力检测仪检查最大尿流率(Qmax)、最大 尿道闭合压(MUCP)。(4)比较两组不良反应 发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.75%(30/32)，高于对照组的 75.00%(24/32)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

       2.2 两组治疗前后尿失禁评分比较 治疗前， 两组 漏尿量、漏尿频次、症状对日常影响情况等 ICIQ- SF 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;治 疗后，两组漏尿量、漏尿频次、症状对日常影响情 况等 ICIQ-SF 评分均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后尿流动力学指标水平比较 治 疗前，两组 Qmax、MUCP 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 Qmax、MUCP 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　已知我国成年女性 SUI 患病率高达 18.9%，成 为威胁女性健康的主要慢性疾病之一 [7]。盆底肌锻 炼通过反复缩放盆底肌肉，增强肌肉张力，改善盆 底肌肉松弛情况，提高尿道闭合压力，可改善 SUI 患者症状，但由于疗程长， 加之患者自控力能力差， 难以满足临床预期 [8]。磁电刺激疗具有穿透性高， 可在确保能量不衰减的同时降低强度，保证治疗依 从性 [9-10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于盆底肌训练通过患者有意识地 对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼， 从而增加肌肉强度，提升控尿能力，增强盆底肌功 能 [11]。磁电刺激疗法利用变化磁场诱导病变部位组 织中的电流，促使神经轴突发生去极化，持续刺激 肌肉，调节盆底肌血液循环，促进肌肉细胞新陈代 谢， 加强盆底肌群活动 [12]。二者联合可发挥协同增 效作用。

　　本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组漏尿量、 漏尿频次、症状对日常影响情况等 ICIQ-SF 评分均 低于对照组，Qmax、MUCP 水平高于对照组。分析 原因在于磁电刺激疗法可通过瞬间波动电磁脉冲促 使组织产生感应涡电流，诱导神经轴突去极化，并 传导至近端、远端神经，使得相关神经更敏感，增 强肌肉收缩功能，进而改善尿血流动力学 [13]。

　　综上所述，磁电刺激疗法联合盆底肌康复训练 应用于 SUI 患者可提高治疗总有效率和尿流动力学 指标水平，降低 ICIQ-SF 评分，其效果优于单纯盆底肌康复训练。

参考文献

　　[1] 陈洁，范国荣，薄海欣，等 . 产后压力性尿失禁患者盆底肌 训练现状及应对策略的研究进展 [J]. 中国护理管理，2021. 21(4)： 608-612.

　　[2] 王铁刚，潘丽娜，王海，等 . 棒击推拿联合电刺激生物反馈 治疗成年女性压力性尿失禁：盆底肌表面肌电值的变化 [J]. 中国组织工程研究， 2022.26(35)： 5693-5699.

　　[3] 夏漫城，双卫兵 . 女性压力性尿失禁新型保守治疗方式的研究进展 [J]. 海南医学院学报， 2020.26(4)： 316-320.

　　[4] 曹静，李燕霞，王琳，等 . 温针灸联合 Kegel 盆底康复训练 对产后压力性尿失禁的临床研究 [J]. 安徽中医药大学学报， 2021.40(3)： 60-64.

　　[5] Nambiar AK ，Arlandis S ，B。K ，et al. European association of urology guidelines on the diagnosis and management of female non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Part 1： diagnostics overactive bladder stress Urinary Incontinence and mixed urinary incontinence[J]. Eur Urol，2022.82( 1)： 49-59.

　　[6] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 . 女性压力性尿失禁 诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华妇产科杂志， 2017.52(5)： 289-293.

　　[7] 陈娟，任远，朱兰，等 . 改良牛津肌力分级和盆底表面肌电 评估女性压力性尿失禁患者盆底肌功能的相关性 [J]. 中华医 学杂志， 2020.100(37)： 2908-2912.

　　[8] 叶微微，陈娇娇，王汉楚，等 . 低频电刺激联合盆底康复训 练治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效观察 [J]. 中国妇幼保 健， 2021.36( 14)： 3213-3216.

　　[9] 谢勇辉，陈巧群 . 磁电刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的效果观察 [J]. 中国现代药物应用， 2021.15(6)： 83-85.

　　[10] 管晓阳，黄亚南，管永慧，等 . 磁电刺激疗法联合盆底肌肉 锻炼治疗女性压力性尿失禁的效果分析 [J]. 中国实用医刊， 2022.49(8)： 54-57.

　　[11] Lim H ，Kang JA ，Park H ，et al. The effect of electrical stimulation therapy with pelvic floor muscle exercise on stress urinary incontinence in middle-Aged women：a nonequivalent comparison cohort study[J]. J Wound Ostomy Cont，2021.48(4)： 325-331.

　　[12] 何燕，徐佳楠 . 单纯生物电反馈治疗和生物电反馈联合电磁 刺激疗法对产后压力性尿失禁的效果应用及对比研究 [J]. 健 康必读， 2021(3)： 15.

　　[13] 叶和松，陈佳佳，朱红，等 . 针灸联合生物反馈对压力性尿 失禁患者尿流动力学的影响的观察 [J]. 中国中西医结合外科 杂志， 2020.26( 1)： 89-93.