【摘要】 目的：观察超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月该院 收治的 84 例内突型肌壁间子宫肌瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用常规开腹手术 治疗， 观察组采用超声引导下宫腔镜手术治疗， 比较两组手术相关指标水平、并发症发生率、血清性激素指标 [ 雌二醇(E2 )、孕酮(P)、 黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)] 水平、月经量、复发率、妊娠率和生命质量 [ 简明健康状况调查问卷(SF-36)] 评分。结果： 观察 组住院时间、手术时间、排气时间均短于对照组，术后出血量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率为 4.76%，明显 低于对照组的 19.05%，差异有统计学意义(r<0.05); 术后 1 个月， 两组 E2、P 水平均低于术前，且观察组低于对照组，两组 LH、FSH 水平均 高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 1、3、6 个月，两组月经量均少于术前，且观察组少于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05);术后 6个月， 两组复发率和妊娠率比较， 差异均无统计学意义(r>0.05);术后 6、12个月， 两组 SF-36评分均高于术前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者可降低手术相关指标水平、 月经量和并发症发生率，改善血清性激素指标水平，提高生命质量评分，优于常规开腹手术治疗效果。

　　【关键词】 超声引导,宫腔镜,内突型肌壁间子宫肌瘤,性激素,月经量,生命质量,并发症

　　Eff

　　MA Jing

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Huaibin County People’s Hospital,Xinyang 464400 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of ultrasound-guided hysteroscopic surgery in treatment of patients with intramural myoma.

　　Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with intramural myoma admitted to the hospital from June 2020 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery, while the observation group was treated with ultrasound-guided hysteroscopic surgery. The levels of surgery- related indicators, the incidence of complications, the serum sex hormone indicator levels [estradiol (E2), progesterone (P), luteinizing hormone (LH), follicle estrogen (FSH)], the menstrual volume, the recurrence rate, the pregnancy rate, and the quality of life [short form health survey (SF-36)] scores were compared between the two groups. Results:The hospitalization time, the operation time and the exhaust time of the observation group were shorter than those of the control group; the postoperative bleeding volume was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.76%, which was significantly lower than 19.05% in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). 1 month after the surgery, the levels of E2 and P in the two groups were lower than those before the surgery, and those in the observation group were lower than those in the control group; the levels of LH and FSH in the two groups were higher than those before the surgery, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). 1. 3 and 6 months after the surgery, the menstrual volume levels of the two groups were less than those before the surgery, that of the observation group was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no significant differences in the recurrence rate and the pregnancy rate between the two groups 6 months after the surgery (r>0.05). 6 and 12 months after the surgery, the SF-36 scores of the two groups were higher than those before the surgery, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Ultrasound-guided hysteroscopic surgery for the patients with intramural myoma can reduce the levels of surgery-related indicators, the menstrual volume levels and the incidence of complications, improve the levels of serum sex hormone indicators, and improve the quality of life scores. Moreover, it is superior to conventional open surgery.

　　【Keywords】 Ultrasound guidance; Hysteroscopy; Intramural myoma; Sex hormone; Menstrual volume; Quality of life; Complication

　　子宫肌瘤多见于 30~50 岁妇女，其发病原因尚不明确，可能与遗传、激素、肝细胞等因素相关， 患者发病后表现为经期延长、经量增多、排尿困难 等症状，影响生命质量 [1-2]。内突型肌壁间子宫肌 瘤为子宫肌瘤常见类型，临床多采用手术治疗，其中常规开腹手术创伤性较大， 术后恢复时间较长 [3]。 超声与宫腔镜联合应用可显著减轻内突型肌壁间子 宫肌瘤患者的临床症状，预后较好 [4]。本文观察超 声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患 者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月 本院收治的 84 例内突型肌壁间子宫肌瘤患者进行 前瞻性研究。纳入标准：依从性好;临床资料完整; 无认知功能障碍;肌瘤直径≤ 5 cm，宫颈长度≤ 10 cm。排除标准：合并重要脏器病变;合并血液 系统疾病;处于妊娠或哺乳期;有盆腔手术治疗 史。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机 数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组：年 龄 20~36 岁， 平均(28.69±2.14) 岁; 病程 1~5 年， 平均(3.03±0.43) 年; 肌瘤直径 3.61~5.89 cm， 平 均(4.48±0.30)cm; 单发 25 例， 多发 17 例。 观 察组：年龄 21~37 岁， 平均(28.36±2.04) 岁; 病 程 1~6 年， 平均(2.96±0.41) 年; 肌瘤直径 3.57~5.98 cm， 平 均(4.53±0.29)cm; 单 发 28 例， 多 发 14 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规开腹手术治疗。切口 选取下腹正中位置，逐层开腹，切开子宫浆膜层， 观察并确认盆腔粘连状态、肌瘤位置、大小等，剥 除瘤体及相邻受累组织，关腹。

　　观察组采用超声引导下宫腔镜手术治疗。术前 2 h 将 200 μg 米索前列醇阴道片(广州朗圣药业有 限公司， 国药准字 H20203249.25 μg) 置于患者 阴道后穹隆处，行硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，术 中应用 SSA-240A 型超声扫描仪(日本 Toshiba) 监测， 膀胱内注入 300~500 mL 葡萄糖溶液，4% 甘 露醇注射液(浙江天瑞药业有限公司，国药准字 H20033039.250 mL ∶ 50 g)膨宫，超声监测下切 开瘤体表面内膜和肌瘤假包膜，静脉滴注 10~20 U 缩宫素注射液(成都市海通药业有限公司，国药准 字 H51021981.1 mL ∶ 10 U)， 肌瘤突出宫腔后，选用电切环切除瘤体，电凝止血，将导尿管置入患 者宫腔内，24 h 后取出。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平， 包括住院时间、手术时间、排气时间、术后出血量。 (2) 比较两组并发症发生率。(3) 比较两组术前、 术后1个月血清性激素指标水平， 包括雌二醇(E2 )、 孕酮(P)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。 采集患者清晨空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min 转 速、离心半径 10 cm 离心 20 min，取上清液，采用 酶联免疫吸附法检测。(4)比较两组术后 6 个月 复发率和妊娠率。(5) 比较两组术前及术后 1、3、 6 个月月经量。(6)比较两组术前及术后 6、12 个月生命质量评分。采用简明健康状况调查问卷 (SF-36)评估，包括生理机能、躯体疼痛、精力、 社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、一般 健康状况 8 个维度，采用百分制，分数越高表示生 命质量越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组住院时间、 手术时间、排气时间均短于对照组，术后出血量少 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

      2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.76%，明显低于对照组的 19.05%，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后血清性激素水平比较 术前， 两组 E2、P、LH、FSH 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 术后 1 个月， 两组 E2、P 水平均 低于术前，且观察组低于对照组，两组 LH、FSH 水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后月经量比较 术前，两组月经 量水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05);术后 1、 3、6 个月，两组月经量均少于术前，且观察组少 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组复发率和妊娠率比较 术后 6 个月，两 组复发率和妊娠率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表 5.

　　2.6 两组手术前后生命质量评分比较 术前， 两组 SF-36 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ; 术后 6、12 个月，两组 SF-36 评分均高于术前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 6.

　　3 讨论

　　子宫肌瘤属良性肿瘤，结缔组织、平滑肌细胞 增生是引起该病的主要因素，若不及时治疗，不仅 引起月经量过多、腹部包块，还会造成患者流产、 不孕等，对女性身心健康存在一定影响 [5-6]。手术 治疗以消除肌瘤为主要目的，开腹手术为临床常见术式，但该术式创伤较大，一定程度上降低了患者 的治疗依从性 [7]。

　　宫腔镜技术具有创伤小、切口小、腹腔干扰少、术中出血少等特点 [8]。宫腔镜手术治疗较大的肌瘤 时，需将电切环置入肌瘤中进行切割，存在视野不 清现象， 术后易出现子宫穿孔、切口渗透等并发症， 延缓病情康复。而超声联合宫腔镜治疗不仅能观察 到患者子宫内部形态， 且能有效避免或处理并发症， 保证了手术的安全性 [9]。本研究结果显示，观察组 住院时间、手术时间、排气时间均短于对照组，术 后出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组。 这一结果与文献报道相似 [10]。分析原因主要为超声 联合宫腔镜手术可清晰地显示子宫轮廓，便于外科 医生确定切割范围及深度，一定程度上减轻了患者 的痛苦，降低子宫穿孔、出血等并发症发生风险。 同时该治疗方法能准确显示患者子宫肌瘤情况，有 助于判断电切位置，指导手术切割，进而避免盆腔 器官损伤，提高手术整体效果。且对于肌瘤组织较 大的患者， 超声可为电切操作提供更为清晰的视野， 从而降低并发症发生风险。

　　已知分析血清性激素 LH、FSH、E2、P 等指标 水平变化对预测疾病预后有积极意义 [11]。本研究结 果同时显示，术后 1 个月，观察组 E2、P 水平均低 于对照组， LH、FSH 水平和生命质量评分均高于 对照组。分析原因为超声联合宫腔镜手术时间较短、 创伤较小，一定程度上可减少麻醉药物对机体的影 响，减轻创伤引起的炎症反应，有助于患者子宫及 邻近组织修复，调节血清性激素水平，提高其生命 质量。本研究结果还显示，术后 6 个月，两组复发 率和妊娠率比较，差异均无统计学意义。提示两种 术式对复发情况和妊娠结局的影响相当。

　　综上所述，超声引导下宫腔镜手术治疗内突型 肌壁间子宫肌瘤患者可降低手术相关指标水平、月 经量和并发症发生率，改善血清性激素指标水平， 提高生命质量评分，优于常规开腹手术治疗效果。

参考文献

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