【摘要】目的：观察曲美他嗪联合米力农注射液治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者的效果。方法：选取2017年3月至2021年3月该院收治的138例高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各69例。对照组给予米力农注射液治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)]水平、运动耐量指标[最大耗氧量(VO2 Max)、无氧阈值(AT)、6分钟步行距离(6MWD)、运动时间(MT)]水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为91.30%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组LVEDD、LVESD、LVEDVI、LVESVI水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组VO2 Max、AT、6MWD、MT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：曲美他嗪联合米力农注射液治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者可提高治疗总有效率和运动耐量指标水平，以及改善心功能指标水平，效果优于单纯米力农注射液治疗。

　　【关键词】高血压性心脏病；慢性心力衰竭；米力农注射液；曲美他嗪；心功能；运动耐量；不良反应

　　Effects of Trimetazidine combined with Milrinone injection on patients with hypertensive heart disease and chronic heart failure

　　ZHENG Zhong

　　(Department of Cardiology of the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Trimetazidine combined with Milrinone injection in treatment of patients with hypertensive heart disease and chronic heart failure.Methods:A prospective study was conducted on 138 patients with hypertensive heart disease and chronic heart failure admitted to the hospital from March 2017 to March 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,69 cases in each.The control group was treated with Milrinone injection,while the observation group was treated with Trimetazidine on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the cardiac function index levels before and after the treatment[left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic volume index(LVEDVI),left ventricular end-systolic volume index(LVESVI)],the exercise tolerance index levels[maximum oxygen consumption(VO2 Max),anaerobic threshold(AT),6-minute walking distance(6MWD),exercise time(MT)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 91.30%,which was higher than 78.26%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of LVEDD,LVESD,LVEDVI and LVESVI in the observation group were lower than those in the control group,the level of LVEF was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of VO2 Max,AT,6MWD and MT in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Trimetazidine combined with Milrinone injection in the treatment of the patients with hypertensive heart disease and chronic heart failure can improve the total effective rate of treatment,the levels of exercise tolerance indexes,and the levels of cardiac function indexes.Moreover,it is superior to single Milrinone injection treatment.

　　【Keywords】Hypertensive heart disease;Chronic heart failure;Milrinone injection;Trimetazidine;Cardiac function;Exercise tolerance;Adverse reaction

　　高血压性心脏病是指因血压长期呈高水平状态致心脏结构、功能发生变化，患者临床表现为胸闷、头晕、心慌、呼吸困难等症状，且长期持续高血压引起的左心室肥厚失代偿后可导致慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭是心脏病的终末阶段，致死率较高，故应及时治疗，临床多以延缓心室重塑进展、调节心力衰竭代偿机制为治疗原则[2]。目前临床治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭多采用强心、利尿、血管扩张类药物，可一定程度上缓解症状，但对远期预后的影响有限。米力农注射液为强心剂，适用于急慢性顽固性心力衰竭短期用药。曲美他嗪是新型抗心肌缺血药物，可改善心肌细胞能量代谢，解除心肌缺血、缺氧状态。本文观察曲美他嗪联合米力农注射液治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年3月至2021年3月本院收治的138例高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《心血管疾病临床用药与规范化诊疗指南》中高血压性心脏病相关诊断标准[3]；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中慢性心力衰竭相关诊断标准[4]；经心电图、心脏彩超等检查确诊；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：合并扩张型心肌病、缺血性心脏病等其他心脏疾病；合并严重肝、肾等重要器官病变；合并自身免疫性疾病；合并认知和精神障碍；合并恶性肿瘤；近期接受过重大手术；合并传染性疾病；对本研究所用药物过敏；近3个月内使用过本研究所用药物。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各69例。对照组男38例，女31例；年龄52~76岁，平均(62.60±9.50)岁；高血压病程5~14年，平均(9.40±2.90)年；慢性心力衰竭病程4~14个月，平均(8.70±3.60)个月；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。观察组：男37例，女32例；年龄51~75岁，平均(61.80±9.30)岁；高血压病程4~13年，平均(8.70±2.80)年；慢性心力衰竭病程3~15个月，平均(8.40±3.80)个月；NYHA心功能分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均给予利尿、降压、强心、抗凝等基础治疗。在此基础上，对照组给予5 mg米力农注射液[鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，5 mL∶5 mg(按C12H9N3O计)]静脉注射，注射完毕后给予米力农注射液0.3 mg/kg+50 mL 5%葡萄糖注射液(昆明南疆制药有限公司，国药准字H53020476，250 mL∶12.5 g)静脉滴注，泵注速度为0.2μg/(kg·min)，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合盐酸曲美他嗪片(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20065167，20 mg)口服治疗，20 mg/次，3次/d。

　　两组均连续治疗2个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效判定标准：治疗后，患者后胸闷、心悸等症状基本消失，NYHA心功能分级恢复至Ⅰ级，或未恢复至Ⅰ级但NYHA心功能分级改善≥2级为显效；治疗后，患者临床症状有所减轻，NYHA心功能分级提升1级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后心功能指标水平。采用多普勒超声诊断仪(洛阳康达卡勒幅医疗科技有限公司，豫械注准20212060139，LKC-30)测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)水平。(3)比较两组治疗前后运动耐量指标水平。采用心肺功能测试系统[艾利特(湖南)医疗科技有限公司，湘械注准20222070049，RD800-H]测定最大耗氧量(VO2 Max)、无氧阈值(AT)、6分钟步行距离(6MWD)、运动时间(MT)。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.30%(63/69)，明显高于对照组的78.26%(54/69)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEDVI、LVESVI及LVEF水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEDVI、LVESVI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后运动耐量指标水平比较治疗前，两组VO2 Max、AT、6MWD、MT水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组VO2 Max、AT、6MWD、MT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　慢性心力衰竭是高血压性心脏病常见的并发症，若治疗不及时，病情持续进展，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状[5-6]。故尽早治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭对患者预后至关重要。米力农注射液为新型正性肌力药，可选择性作用于磷酸二酯酶Ⅲ，促进心肌细胞内环磷酸腺苷分泌，加快钙离子外流，增加心肌收缩频率和强度[7-8]；且通过增加环磷酸腺苷浓度及一氧化氮的释放，发挥扩血管作用，降低循环、肺循环等血管阻力，减轻心脏负荷，但因血管扩张作用较强常作为短期用药，若长期或大剂量使用可能会加重病情，故临床一般联合其他药物治疗[9-10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，LVEDD、LVESD、LVEDVI、LVESVI水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组。分析原因为曲美他嗪可通过增加葡萄糖代谢来提高心肌能量储备，从而缓解心肌缺血状态，提高心肌收缩功能[11]。运动耐量是评估心脏康复的重要指标，运动耐量过低影响患者生命质量[12]。本研究结果同时显示，观察组VO2 Max、AT、6MWD及MT水平均高于对照组。分析原因为曲美他嗪可抑制氧自由基、酮体等生成，显著缓解机体炎症反应、酸中毒情况，达到保护心肌细胞的目的[13]。此外，曲美他嗪还可降低血管阻力，增加冠脉及周围血管内血流灌注，提高心肌代谢效率，发挥抗心肌缺血的作用，改善心脏功能[14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合曲美他嗪用药未增加安全风险。

　　综上所述，曲美他嗪联合米力农注射液治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者可提高治疗总有效率和运动耐量指标水平，以及改善心功能指标水平，效果优于单纯米力农注射液治疗。

　　参考文献

　　[1]李霞，郭玉红，张华.参附益心颗粒联合米力农治疗慢性心力衰竭的疗效及其对患者心室重塑及心功能的影响[J].海南医学，2021，32(9)：1120-1123.

　　[2]邹艳慧.曲美他嗪治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压性心脏病的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(69)：9-10.

　　[3]郭航远.心血管疾病临床用药与规范化诊疗指南[M].杭州：浙江大学出版社，2006：102-108.

　　[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(2)：6-12.

　　[5]陶智军.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血管内皮功能及氧化应激指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46(6)：667-670.

　　[6]吕杰.益心舒片联合曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭心功能参数及Adropin蛋白水平的影响[J].中国临床保健杂志，2019，22(6)：783-786.

　　[7]郭明，朱宏燕，郝明辉，等.曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血管内皮功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22(6)：594-597.

　　[8]杨婷，赵茜茜，崔晓博，等.曲美他嗪联合卡维地洛对高血压心脏病慢性心力衰竭患者心功能及N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].安徽医药，2018，22(5)：971-974.

　　[9]张建霞，李军农，韩红梅，等.米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果及对运动耐受性的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23(15)：83-85.

　　[10]毕秘密，张航.生脉注射液联合米力农注射液对慢性心力衰竭患者心肾功能的影响[J].世界中医药，2020，15(9)：1326-1330.

　　[11]张娜，刘霞，王国伟.曲美他嗪治疗高血压性心脏病的临床效果及对氧化应激指标水平的影响[J].医学临床研究，2020，37(6)：889-891.

　　[12]曹磊，薛霞，曹星.米力农注射液联合曲美他嗪治疗高血压性心脏病伴CHF的疗效及其对心功能，运动耐量的影响[J].心血管康复医学杂志，2020，29(1)：94-98.

　　[13]赵莎莎，张雅男，魏小云，等.曲美他嗪配合米力农对老年心衰患者心功能及炎症指标的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31(3)：341-342.

　　[14]陈辰，胡松.盐酸曲美他嗪联合米力农治疗老年心衰患者的临床疗效研究[J].新疆医科大学学报，2019，42(7)：883-886.