【摘要】 目的：探讨基于健康信念模式(HBM)的饮食指导在 2 型糖尿病(T2DM)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 7 月 至 2022 年 7 月该院收治的 102 例 T2DM 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和研究组各 51 例。对照组实施常规护理，研 究组在对照组基础上实施基于 HBM 的饮食指导。比较两组护理前后血糖指标 [ 空腹血糖(FBG) 、餐后 2 h 血糖(2hPG) 、糖化血红蛋 白(HbA1c) ] 水平，以及糖尿病患者态度量表(DAS-3) 、一般自我效能感量表(GSES) 、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评分。 结果： 护理后，研究组 FBG、2hPG、HbA1c 水平均低于对照组， DAS-3 各维度评分、GSES 评分及饮食、运动、血糖监测、足部护理及用 药等维度的 SDSCA 评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 HBM 的饮食指导可提高 T2DM 患者的自我效能感和 自我管理能力，改善疾病态度，有效控制血糖水平，效果优于常规护理。

　　【关键词】 2 型糖尿病,健康信念模式,饮食指导,疾病态度,自我效能

　　Application effects of health belief model-based diet guidance on patients with type 2 diabetes mellitus

　　NIU Luye

　　(Department of Internal Medicine and Surgery of Zhengzhou Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450015 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of health belief model (HBM)-based diet guidance on patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods: A prospective study was conducted on 102 patients with T2DM admitted to this hospital from July 2020 to July 2022. They were divided into control group and study group according to the random number table, 51 cases in each. The control group received routine nursing, while the study group received HBM based diet guidance on the basis of the control group. The levels of blood glucose indexes [fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c)], and the scores of diabetes attitude scale (DAS-3), general self-efficacy scale (GSES) and summary diabetes self care activities (SDSCA) were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the levels of FBG, 2hPG and HbA1c in the study group were lower than those in the control group; the scores of DAS-3. GSES and SDSCA in diet, exercise, blood glucose monitoring, foot care and medication were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The HBM-based diet guidance can improve the self-efficacy and the self- management abilities of the T2DM patients, improve the disease attitude, and effectively control the blood glucose levels. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Type 2 diabetes mellitus; Health belief model; Diet guidance; Disease attitude; Self-efficacy

　　2 型糖尿病(T2DM)是指胰岛素绝对或相对 不足、胰岛素敏感性降低而引起的血糖升高 [1] 。临 床多采用降糖药物治疗，同时配合饮食控制和运动 锻炼，其预后与患者依从性直接相关 [2-3] 。常规护 理对饮食、运动等辅助治疗的重视不够，患者居家 治疗时依从性无法保证。健康信念模式(HBM)是 一种通过转变患者疾病认知来改变其健康行为的护 理模式，可增强患者主观能动性 [4] 。本文观察基于 HBM 的饮食指导在 T2DM 患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 7 月至 2022 年 7 月 本院收治的 102 例 T2DM 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 2017 年版《中国 2 型糖尿病防治指 南》中 T2DM 诊断标准 [5] ;住院治疗 7 d 以上，康 复出院后接受院外随访; 临床资料完整。排除标准： 合并严重消化道疾病;伴有严重心脑血管疾病;合 并恶性肿瘤;伴认知障碍、精神疾病或丧失自理能 力。患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理 委员会批准通过 [ 批准文号： 2020 伦审第(009) 号 ]。按随机数字表法分为对照组和研究组各 51 例。 对照组男 30 例， 女 21 例; 年龄 29~71 岁， 平均(52.32±6.38)岁; 病程 3~7 年， 平均(4.95±0.65)年; 受 教 育 年 限 4~19 年， 平 均(9.72±1.32) 年;住院原因：糖尿病急性并发症 21 例，胰岛素 强化治疗 30 例。研究组男 27 例， 女 24 例; 年龄 29~72 岁， 平 均(52.99±7.03) 岁; 病 程 3~7 年， 平均(4.88±0.60) 年; 受教育年限 4~19 年， 平均 (10.35±2.00) 年; 住院原因： 糖尿病急性并发症 20 例， 胰岛素强化治疗 31 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组入院后均给予胰岛素泵强化治疗， 出院后按需予以口服降糖药物或胰岛素皮下注射 治疗。

　　对照组实施常规护理。指导血糖监测、合理用 药，发放糖尿病患者食谱和运动方案，嘱其出院后 保持健康生活方式，每周微信联系 1 次，了解患者 血糖控制、并发症情况。

　　研究组在对照组基础上实施基于 HBM 的饮食 指导。(1)评估健康信念：采用“糖尿病健康信 念问卷”[6] 评估，包括疾病认知、对饮食控制益处 的了解情况、不良饮食行为的危害、行为意向、制 约因素等。对健康信念水平较低的患者分析原因， 制订针对性的干预方法。(2)提高自我效能期待： 让饮食控制效果较好的患者来院分享自身经验，让 其他患者相信合理饮食对血糖控制的益处，提高自 我效能期待;了解患者饮食控制的制约因素，如对 高热量食物不了解、对诱惑性食物无法抵抗等，告 知患者饮食控制不当可能引起的不良后果，引导 患者找到饮食控制的益处与障碍的平衡点，逐渐减 少诱惑性食物的食用量。(3)针对性饮食干预方 案：根据患者血糖水平、饮食偏好、体质量、疾病 认知等资料，制订针对性的饮食干预方案。每日 膳食能量 =(身高 -105) × 能量系数;体质量指 数(BMI) <18.5 kg/m2 者 能 量 系 数 取 33~38;BMI 18.5~25 kg/m2 者能量系数取 30~35;BMI>25 kg/m2 者能量系数取 25~30.指导患者少食多餐，将 3 餐改为 6 餐，在三餐间进行加餐，每餐热量比为 2 ∶ 1 ∶ 3 ∶ 1 ∶ 2 ∶ 1.指导患者保证足够的蛋 白、维生素、微量元素摄入，多进食绿叶蔬菜、粗 粮，补充膳食纤维。(4)居家健康信念干预：患 者出院后可通过本院微信公众号学习糖尿病饮食控 制知识，让其加入 T2DM 康复微信群，通过微信群 和其他病友、医护人员实时交流;建立病友互助小 组，让组员互相监督，并分享血糖控制和饮食管理的经验;定期组织线上健康讲座，邀请专家讲解糖 尿病饮食控制的作用，并解答患者疑问。两组均护 理 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前(入院时) 、 护理后(出院后 1 个月)血糖指标水平。采用罗 氏血糖仪检测空腹血糖(FBG) 、餐后 2 h 血糖 (2hPG) ;采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋 白(HbA1c)水平。(2)比较两组护理前后疾病 态度。采用糖尿病患者态度量表(DAS-3) [7] 评价， 该表包括专业培训的必要性(A1. 5 个条目) 、糖 尿病的严重性(A2. 7 个条目) 、糖尿病的心理影 响(A3.6 个条目)、控制血糖的价值(A4.7 个 条目) 、患者自主权(A5. 8 个条目) 5 个维度， 总计 33 个条目，均 1~5 分，最高分 165 分，分值 越高表示疾病态度越好。(3)比较两组护理前后 自我效能。采用一般自我效能感量表(GSES)评 价，该量表包括 10 个条目，分值 10~40 分，分值 与自我效能感呈正比。(4)比较两组护理前后自 我管理能力。采用中文版糖尿病自我管理行为量表 (SDSCA) [8] 评价， 该量表包括饮食、运动、血糖 监测、足部护理及用药 5 个维度，总计 11 个条目， 总分 0~77 分，分值与自我管理能力呈正比。

　　1.4 统计学分析 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后血糖指标比较 护理前，两组 FBG、2hPG、HbA1c 水平比较， 差异无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组 FBG、2hPG、HbA1c 水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后疾病态度比较 护理前，两 组 DAS-3 各维度评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 DAS-3 各维度评分均 高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后自我效能比较 护理前，两组 GSES 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且研究组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3.

　　2.4 两组护理前后自我管理能力比较 护理前，两组 SDSCA 各维度评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组饮食、运动、血糖监 测、足部护理及用药等维度的 SDSCA 评分均高于 护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　T2DM 作为一类终身性慢性疾病， 尚无有效的 治愈方法，通过服用降糖药物、控制饮食可维持血 糖在正常范围，降低并发症发生率，但大部分患者 依从性差，对饮食控制的认知不足，影响了血糖控 制效果 [9]。

　　HBM 以建立健康信念为出发点，激发个体内 在动机， 使患者自发向往健康， 从而采取健康行为， 改善疾病预后 [10]。本研究结果显示， 护理后， 研究 组 FBG、2hPG、HbA1c 水平均低于对照组， DAS-3各维度评分、GSES 评分及饮食、运动、血糖监测、 足部护理及用药等维度的 SDSCA 评分均高于对照 组。提示基于 HBM 的饮食指导可提高患者自我效 能感和自我管理能力，改善疾病态度，降低血糖水 平。分析原因为基于 HBM 的饮食指导首先通过评 估患者健康信念，找出制约因素，并根据患者血糖 水平、饮食偏好、体质量、疾病认知等资料，制订 针对性的饮食干预方案，可提高患者依从性，降低 升糖食物摄入量， 从而降低血糖水平 [11] ;其次，让 患者相信合理饮食对血糖控制的益处，可提高其自 我效能，告知患者饮食控制不当可能引起的不良后 果，可纠正疾病态度，引导患者在饮食控制的益处 与障碍之间找到平衡点，形成控制饮食的自我驱动 力， 提高自我管理能力， 促进患者采取健康行为 [12]。 同时， 通过居家健康信念干预， 在线开展健康教育，可让患者在院外持续学习糖尿病饮食控制知识，并通过建立病友互助小组，让患者互相监督，从而提 高患者健康信念，放弃不良饮食行为，选择健康行为，从而提高血糖控制效果，改善疾病预后 [13]。

　　综上所述，基于 HBM 的饮食指导可提高 T2DM 患者的自我效能感和自我管理能力，改善疾 病态度，有效控制血糖水平，效果优于常规护理。

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