【摘要】 目的：观察护理专案管理在癫痫患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 90 例癫痫患儿进 行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。两组均采用丙戊酸钠治疗，对照组采用常规护理，观察组给予护理专 案管理， 比较两组护理前后焦虑 [ 儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED) ] 评分、抑郁 [ 儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC) ] 评分、服药依 从率及生命质量 [ 儿童癫痫病生活质量调查表(QOLCE) ] 评分。结果： 护理后， 观察组广泛性焦虑、学校恐怖、分离性焦虑、社交恐怖、 躯体化惊恐等 SCARED 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组 DSRSC 评分均低于护理前，且观察组低于对照 组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组服药依从率为 97.78%(44/45)， 高于对照组的 82.22%(37/45)， 差异有统计学意义(P<0.05); 护理后，观察组身体状况、认知、情绪、社会活动、行为、总体健康和总体生命质量等 QOLCE 评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 结论： 护理专案管理应用于癫痫患儿可提高服药依从率和生命质量评分，降低焦虑评分和抑郁评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】 护理专案管理,癫痫,患儿,生命质量,服药依从率,焦虑,抑郁

　　Application effects of nursing project management in children with epilepsy

　　QI Ruihua

　　(Department of Pediatrics of Kaifeng Children’s Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of nursing project management in children with epilepsy. Methods: A prospective study was conducted on 90 children with epilepsy admitted to the hospital from June 2019 to June 2021. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 45 cases in each. Both groups were treated with Sodium valproate. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the nursing project management. The scores of anxiety [screen for child anxiety related emotional disorders (SCARED)] and depression [depression self-rating scale for children (DSRSC)], the cation compliance rate, and the quality of life score [Children’s Epilepsy Quality of Life Questionnaire (QOLCE)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the SCARED scores of generalized anxiety, scholastic phobia, separation anxiety, social phobia and somatic panic in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the DSRSC scores of the two groups were lower than those before the nursing, that in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The medication compliance rate of the observation group was 97.78% (44/45), which was higher than 82.22% (37/45) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the QOLCE scores of physical condition, cognition, emotion, social activities, behavior, overall health and overall quality of life in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The nursing project management in the children with epilepsy can improve the medication compliance rate and the quality of life scores, and reduce the anxiety scores and depression scores. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Nursing project management; Epilepsy; Children; Quality of life; Medication compliance rate; Anxiety; Depression

　　癫痫是一种慢性反复性短暂脑功能失调综合 征，由神经元异常放电引起 [1] 。目前，药物是临床 治疗癫痫的有效手段，但需长期坚持用药。受疾病 发作症状及药物不良反应等因素的影响，癫痫患儿 极易产生严重不良情绪，导致服药依从性降低 [2]， 不利于疾病转归与生命质量的改善。常规护理多注 重症状观察与用药指导， 常忽视患儿的心理情绪，干预力度不足，整体疗效欠佳。护理专案管理通过 对护理特定主题分析与控制，可提高护理质量 [3]， 已被广泛应用于临床各类疾病护理中。本文观察护 理专案管理在癫痫患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月本 院收治的 90 例癫痫患儿进行前瞻性研究。纳入标 准：符合《中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指 南》中癫痫的诊断标准 [4] ;经脑电图检查确诊;接 受丙戊酸钠治疗;一般资料完整。排除标准：合并 其他严重基础疾病;对研究药物存在禁忌;心肝肾功能障碍;沟通障碍，拒绝用药。患儿家长了解本 研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医 学伦理委员会审批通过(审批文号： 20184536) 。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。 对 照 组： 男 22 例， 女 23 例; 年 龄 9~13 岁， 平 均(11.72±1.25) 岁; 病 程 4 个 月 至 7 年， 平 均(3.25±1.15) 年。观察组： 男 21 例， 女 24 例; 年龄 8~13 岁， 平均(11.65±1.31) 岁; 病程 6 个 月至 8 年， 平均(3.46±1.27) 年。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有对性。 1.2 方法 两组均接受丙戊酸钠缓释片 [ 赛诺菲 (杭州)制药有限公司，国药准字 H20010595. 0.5 g] 口服治疗， 日剂量 10~30 mg/kg， 剂量从小到 大逐渐调整，分 2 次服用，间隔 12 h。

　　对照组行常规护理。患儿入院后，开展入院指 导、病情评估与监测、口头健康宣教等，遵医嘱指 导患儿及家长正确用药，耐心与患儿沟通，及时安 抚患者紧张、恐惧等情绪。

　　观察组行护理专案管理。(1)前期准备工作。 由护理专案管理专家与科室护士长对护理人员进行 癫痫疾病知识与护理专案基础知识培训， 40 min/次， 1 次 / 周。(2)原因分析。邀请本科室资历较高的 医护人员召开会议， 分析癫痫患儿产生不良情绪、 服药依从性差、生命质量低及不良反应发生率高的 原因，包括：①以口头告知的健康宣教形式无法引 起患儿及家长的重视，效果不理想;②护理资源紧 缺，管理工作落实不到位，护理人员工作量大，缺 乏对患儿用药的监督与指导， 导致患儿不能按时、 正确用药，服药依从性差，不良反应发生率较高; ③患儿及家长缺乏生活护理常识，无法规避癫痫发 作的危险因素;④患儿年龄小，自我约束力差，无 法养成良好生活习惯。(3)确定主题与目标。使 患儿及家长熟知癫痫疾病知识，掌握丙戊酸钠的常 见不良反应，培养健康的生活习惯，提高患儿服药 依从性。(4)措施执行。①多样化健康宣教与心 理护理。通过发放宣传手册、视频解读、癫痫知识 讲座等方式，向患儿及家长讲解疾病知识;列举控 制良好案例或邀请预后良好患儿及家长分享，增强 战胜疾病信心;耐心与家长沟通患儿病情，明确告 知该病会对患儿身心健康产生的不利影响，端正家 长对待疾病态度;一对一面对面与患儿沟通，结合 患儿认知情况， 通过读数、熏香放松疗法、催眠、播放舒缓音乐等方式分散患儿注意力，减轻其恐惧 心理;帮助患儿合理安排学习与生活时间，定期组 织患儿在院内开展才艺展示、文艺演出、绘画比赛 等娱乐活动;鼓励家长及亲友予以患儿更多的关爱、 鼓励与精神支持，尽量满足患儿合理需求。②合理 制订护理工作清单或时间表，根据患儿癫痫不同严 重程度或患儿生活作息规律，集中护理操作，实施 分层管理。③强化用药指导。指导家长监督患儿服 药，说明遵医服药的重要性，禁止随意增减药量或 停药，出现严重不良反应时，及时联系医生。④生 活指导。a. 饮食指导：指导家长严格控制患儿盐、 糖及食用油的摄入量，避免过度饥饿或暴饮暴食， 食物以高钙、高维生素、易消化的优质蛋白为主; b. 指导家长掌握正确处理癫痫发作的方法， 发病时， 迅速让患儿保持平卧，解开衣扣，向上抬起患儿肩 颈部，颈部向外伸展，使头部偏向一侧，保持患儿 呼吸道畅通，将牙垫或压舌板放在患儿上下磨牙之 间。c. 指导家长根据患儿年龄及兴趣，合理安排文 体活动， 控制活动时间与强度， 避免长时间看手机、 电视，接触恐怖视频或故事，保证患儿睡眠充足， 减少外界各种因素对患儿造成的不良刺激。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后焦虑评分。 于护理前、护理 4 周后采用儿童焦虑性情绪障碍筛 查表(SCARED) 评估 [5] ，包括广泛性焦虑、学校 恐怖、分离性焦虑、社交恐怖、躯体化惊恐 5 个维 度， 共 41 个条目， 每个条目 0~2 分， 总分 82 分， 得分越高，焦虑情绪越严重。(2)比较两组护理 前后抑郁评分。于护理前、护理 4 周后采用儿童抑 郁障碍自评量表(DSRSC)评估 [6] ，包括 18 个条 目， 每个条目 0~2 分， 总分 36 分， 得分越高， 抑 郁情绪越严重。(3)比较两组服药依从率，于护 理前、护理 4 周后根据患儿服药情况评估患儿服药 依从性。完全依从：主动遵循医嘱，配合护理人员 服药; 部分依从： 需在护理人员引导、监督下服药; 不依从：不配合护理人员，服药十分困难，甚至拒 绝服用。依从率 =(完全依从 + 部分依从)例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组护理前后生命质量 评分。于护理前、护理 4 周后采用儿童癫痫病生活 质量调查表(QOLCE) 评估 [7] 。由患儿家长填写， 共 76 个问题， 包括身体状况、认知、情绪、社会 活动、行为、总体健康、总体生命质量 7 个维度， 采用 1~5 级评分法进行评分，换算为百分制，得分范围 0~100 分，得分越高，生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后焦虑评分比较 护理前，两组 广泛性焦虑、学校恐怖、分离性焦虑、社交恐怖、 躯体化惊恐等 SCARED 评分比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;护理后，两组广泛性焦虑、学 校恐怖、分离性焦虑、社交恐怖、躯体化惊恐等 SCARED 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后抑郁评分比较 护理前，两组 DSRSC 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 DSRSC 评分均低于护理前，且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组服药依从率比较 观察组服药依从率为 97.78%(44/45) ， 高于对照组的 82.22%(37/45) ，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两 组身体状况、认知、情绪、社会活动、行为、总体 健康和总体生命质量等 QOLCE 评分比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组身体状况、 认知、情绪、社会活动、行为、总体健康和总体生 命质量等 QOLCE 评分均高于护理前， 且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　癫痫为一种慢性神经系统疾病，会引起不同 程度的脑功能障碍，多发于儿童时期，临床症状表 现为意识模糊、反复的肌肉抽搐，不利于患儿大脑 正常发育 [8-9] 。丙戊酸钠为临床常用的抗癫痫药物， 可有效减少癫痫发作次数， 降低发作频率 [10] ，但受 患儿服药依从性及不良情绪等因素的影响，病情控 制效果并不理想。而有效的护理可明显提高患儿服 药依从性，促进疾病转归，改善患儿生命质量 [11]。 护理专案管理针对临床护理工作中特定的主体，进 行系统控制与分析，采取科学、有效的改善措施， 可有效提高护理质量 [12] 。本研究结果显示，护理后， 观察组 SCARED、DSRSC 评分均低于对照组。 分析原因为护理专案管理中护理人员通过发放宣传 手册、视频解读、癫痫知识讲座等多样化形式进行 健康宣教，可显著提高患儿及家长对疾病知识的认 知水平，认识到癫痫的可控性，消除患儿及家长对 疾病的过度担忧， 并同时通过读数、熏香放松疗法、 催眠、播放舒缓音乐等方式，放松身心，可疏导患 儿紧张、焦虑等不良情绪 [13]。本研究结果同时显示， 观察组服药依从率高于对照组。分析原因为护理专 案管理通过多样化健康宣教，可提高患儿及家长对 遵医用药的重视程度，同时嘱咐家长加强患儿用药 监督，减少漏服、错服等情况，提高患儿服药依从 率。本研究结果还显示，护理后，观察组 QOLCE 评分高于对照组。分析原因为护理专案管理通过生 活指导，可为癫痫患儿提供科学的饮食建议，保证 患儿身体发育所需营养物质的摄入，利于改善患儿 体质 [14] ;同时，指导家长掌握处理癫痫发作的正 确方法，有助于避免患儿发病期间受伤，保证患儿 安全;指导家长结合患儿年龄、兴趣，合理安排文 体活动，有助于减少外界不良因素对患儿神经的刺 激， 降低癫痫发作频次， 提高患儿生命质量 [15]。因 本研究观察时间较短、纳入样本量较少，其结果尚 需后续延长观察时间、扩大样本量开展深入研究予 以印证。

　　综上所述，护理专案管理应用于癫痫患儿可提 高服药依从率和生命质量评分，降低焦虑评分和抑 郁评分，效果优于常规护理。

参考文献

　　[1] 于晓明 . 不同发育阶段儿童癫痫的用药特点及不良反应研究进展 [J]. 临床医药文献电子杂志，2017.4(88)：17415-17416.

　　[2] 李彦卿，王庆，程成，等 . 以家庭为中心的系统化健康教育对活动性癫痫患儿服药依从性和躯体健康状况的影响 [J]. 蚌 埠医学院学报，2021.46(3)：396-398.

　　[3] 孙玉丹，陶萍，陈吕秋 . 护理专案管理在鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2021.27(22)：89-91.

　　[4] 中国医师协会神经内科医师分会癫痫疾病专业委员会 . 中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指南 [J]. 中华神经医学杂志， 2020.19(10)：973-976.

　　[5] 陈琪，翟坤，陈庆欣，等 . 孤独症谱系障碍儿童的冲突控制特征及与焦虑症状的关系 [J]. 中国心理卫生杂志， 2021. 35 (7)：546-551.

　　[6] 马衡，郭平，李凯，等 . 儿童抑郁症与父母教养方式、忽视的相关性分析 [J]. 国际精神病学杂志，2021.48(2)：255-257.

　　[7] 周秀敏，高丽霞 . 改善癫痫患者生活质量及护理满意度的护理方式分析 [J]. 继续医学教育，2020.34(6)：117-118.

　　[8] 王彦利，徐艳，孙娟，等 . 以奥马哈系统理论为指导的延续性护理在癫痫患儿管理中的效果观察 [J]. 护理实践与研究， 2021.18(15)：2289-2292.

　　[9] 朱书瑶，江南静，庞英，等 . 儿童癫痫持续状态近期预后不良的影响因素分析 [J]. 中国医刊，2022.57(3)：301-304.

　　[10] 张晓鑫，王艳，杨清成 . 夜间大剂量丙戊酸钠对良性癫痫伴中央颞区棘波患儿痫样放电及认知功能的影响 [J]. 包头医学 院学报，2018.34(4)：24-26.

　　[11] 余冬妮，吴丽茜，曹娟，等 . 循证护理模式对改善癫痫患儿遵医行为及生活质量的效果评价 [J]. 护理实践与研究， 2020. 17(21)：113-116.

　　[12] 张文杰，史燕薇，王惠娟，等 . 护理专案在癫痫患者立体定向脑电图定位手术中的应用 [J]. 中华护理杂志， 2019. 54(9)：1318-1323.

　　[13] 黄雪莲，周金细 . 护理专案在提高神经内科留置尿管患者自行拔管健康教育知晓率的应用 [J]. 实用临床护理学电子杂志， 2020.5(4)：174.

　　[14] 李晓莉，胡明，曾进，等 . 护理专案在提高年龄相关性白内障患者院外用药依从性中的应用 [J]. 护士进修杂志， 2017. 32(3)：265-267.

　　[15] 黄云英，陈闵，杨彬 . 护理专案管理在提高髋关节置换患者自我管理能力中的应用 [J]. 保健文汇，2020(27)：136-138.