【摘要】 目的：观察横断纵贯交互式健康教育在复杂性胫骨平台骨折术后患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 3 月至 2020 年 5 月该院收治的 86 例复杂性胫骨平台骨折术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 43 例。对照组给予常规 横断面节点式健康教育，研究组采取横断纵贯交互式健康教育，比较两组遵医依从率、干预前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁 自评量表(SDS) ] 评分、自护能力 [ 自我护理能力量表(ESCA) ] 评分及护理满意度。结果： 研究组遵医依从率为 93.02%， 高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义(P<0.05) ;干预后，研究组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 研究组自护技能、 自护责任感、健康知识、自我概念评分及 ESCA 总分均高对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组护理满意度为 93.02%，高于对照 组的 76.74%， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 横断纵贯交互式健康教育应用于复杂性胫骨平台骨折术后患者， 提高遵医依从率、自 护能力评分和护理满意度，以及降低负性情绪评分的效果优于常规横断面节点式健康教育效果。

　　【关键词】 复杂性胫骨平台骨折,横断纵贯交互式健康教育,常规横断面节点式健康,自护能力,负性情绪,护理满意度

　　Application effects of cross-sectional and longitudinal interactive health education in postoperative patients with complex tibial plateau fractures

　　FENG Wenjing

　　(Department of Orthopedics of Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of cross-sectional and longitudinal interactive health education in postoperative patients with complex tibial plateau fractures. Methods: A prospective study was conducted on 86 postoperative patients with complex tibial plateau fractures admitted to the hospital from March 2018 to May 2020. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 43 cases in each. The control group was given routine cross-sectional node health education, while the study group was given the cross-sectional and longitudinal interactive health education. The compliance rate, the negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, the self-care ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the intervention. Results: The compliance rate of the study group was 93.02%, which was higher than 77.50% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the intervention, the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of self-care skills, self- care responsibility, health knowledge, self-concept and the ESCA total score of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the study group was 93.02%, which was higher than 76.74% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The cross-sectional and longitudinal interactive health education in the postoperative patients with complex tibial plateau fractures can improve the compliance rate, the self-care ability scores and the nursing satisfaction, and reduce the negative emotion scores. Moreover, it is superior to the conventional cross-sectional node health education.

　　【Keywords】 Complex tibial plateau fracture; Cross-sectional and longitudinal interactive health education; Conventional cross-sectional node health; Self-care ability; Negative emotion; Nursing satisfaction

　　复杂性胫骨平台骨折是临床常见骨科疾病，多 采取手术治疗，多数患者因缺乏对手术的正确认知 和术后疼痛剧烈等因素而产生不同程度的负性情 绪，自护能力较差，延缓术后康复进程 [1-2] 。已知 在专科基础护理前提下采取相应健康教育，对加速 骨折患者术后康复具有积极作用 [3]。横断纵贯交互式健康教育是通过横断(执行各项操作的护士)与 纵贯(责任护士)交互式健康教育形式，以达到对 患者健康宣教需求的护理模式 [4]。本文观察横断纵 贯交互式健康教育在复杂性胫骨平台骨折术后患者 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 5 月 本院收治的 86 例复杂性胫骨平台骨折术后患者进 行前瞻性研究。纳入标准：经 CT 检查确诊复杂性胫骨平台骨折 [5] ;于本院完成手术。排除标准：合 并重要脏器功能障碍;合并恶性肿瘤;合并其他部 位骨折或损伤;合并沟通和认知障碍。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其 分为对照组和研究组各 43 例。对照组：男 28 例， 女 15 例; 年龄 22~68 岁， 平均(37.11±6.91) 岁。 研究组： 男 26 例， 女 17 例; 年龄 21~70 岁， 平均 (38.24±7.35) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规横断面节点式健康教 育，包括按照排班、岗位职责由护理人员进行术后 健康教育宣教，主要包括术后早期、术后康复期、 出院时相关康复知识的健康教育。

　　研究组采取横断纵贯交互式健康教育。(1) 建立纵贯交互式健康教育护理小组。小组成员包括 护士长(组长) 、5 名责任护士及 3 名各护理节点 护士。小组成员均由接受统一培训，确保成员充分 掌握纵贯与横断交互的健康教育内容与方法。(2) 术前。向患者讲解横断纵贯交互式健康教育的内容 与优势，术后至出院期间由责任护士与各护理节点 护士共同提供健康教育，其中责任护士为其提供全 程连续性健康教育，各护理节点护士负责不同阶段 的健康教育， 在此期间有任何疑问均可主动联系、 询问责任护士，责任护士为其详细解答，在不同节 点也可联系专门负责该节点的护士进行询问，同时 强调术后医护康复措施依从性的重要性，引导患者 构建正确态度与信念，开启良好护患关系。(3) 术后早期：患者术后清醒后，由责任护士询问其自 觉身心状态，再由该节点护士为其讲解术后早期下 床活动及相关注意事项等内容，责任护士在旁进行 补充。若患者术后情绪不稳定，由责任护士沟通了 解其负性情绪产生的原因，通过耐心倾听其内心感 受、劝导、鼓励等方式可针对性地提供心理疏导; 争取患者家属的情感支持、尊重其合理需求，谈话 过程中以温和的语气与患者沟通，拉进护患关系， 为患者建立内心安全感，减少其焦虑、不安、抑郁 等不良情绪。(4)术后康复期：护理节点护士为 患者讲述术后早期康复训练对骨折康复的积极意 义，指导其掌握康复训练的方法、强度及频次，并 陪伴患者完成康复训练，若过程中患者出现康复意 愿不强或中途放弃康复训练时，可通过讲述成功康 复的真实案例，耐心疏导等方式强化患者康复训练意愿，提高其康复训练积极性。此外，康复训练期 间，对于有进步的患者给予表扬和肯定，对于康复 训练无显著进步的患者，告知其不要灰心，责任护 士协助患者分析当前所遇到的问题和原因，再针对 性调整康复训练方案，进行强化干预。(5)出院 时：由责任护士与负责出院节点护士共同进行健康 宣教，由责任护士发放出院后个性化康复护理计划 表，指导其按照计划表开展自我护理，强调主动运 动锻炼、遵医服药、均衡饮食、规律作息、情绪控 制等遵医行为的重要性，并告知可在有疑问或出现 不良状况时求助，定时复诊;负责出院宣教的护士 为患者提供出院后自我护理专项教育，告知短期内 应避免高强度活动，各类活动均需保持在可耐受范 围内。两组均护理至出院。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组遵医依从率。采用 本院自制量表评估遵医依从性，内容包括主动运动 锻炼、遵医服药、均衡饮食、规律作息、情绪控制 共 5 项， 每项 0~5 分， 总分 0~25 分， ≥ 20 分为完 全依从、15~19 分为部分依从、<15 分为完全不依 从。依从率 =(完全依从 + 部分依从)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组干预前后负性情绪评分。 采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑情况，总 分≥ 50 分即存在焦虑症状，评分越高焦虑越严重; 采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁情绪，总 分≥ 53 分即存在抑郁症状，评分越高抑郁越严重。 (3)比较两组干预前后自护能力评分。采用自我 护理能力量表(ESCA)评估， 内容包括 43 个条目， 总分 0~172 分， 分值越高， 提示自护能力越好。(4) 比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度量 表评估， 内容包括熟练程度、沟通能力、主动服务、 应急能力等， 总分 0~100 分。>90 分为非常满意， 81~90 分为满意，71~80 分为一般满意，60~70 分 为不满意， <60 分为非常不满意。满意度 =(非常 满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组遵医依从率比较 研究组遵医依从率为 93.02%(40/43)，明显高于对照组的 77.50%(31/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组干预前后负性情绪评分比较 干预前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 干预后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组干预前后自护能力评分比较 干预前， 两组自护技能、自护责任感、健康知识、自我概 念评分及 ESCA 总分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;干预后，两组自护技能、自护责任 感、健康知识、自我概念评分及 ESCA 总分均高于 干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 93.02%(40/43)，明显高于对照组的 76.74%(33/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　骨折患者术后通常存在负性情绪、自我管理失 当、配合行为较差等不良状况，对术后康复产生不 利影响 [6] 。故骨折患者具有较高的健康教育需求， 临床需给予合理、可靠的健康宣教，以防止不良状 况发生，为预后提供良好基础 [7] 。常规横断面节点 式健康宣教是传统健康教育方式，因缺失系统性、 连续性导致护士与患者之间均为短暂性、临时性的 关系，极易出现宣教盲区，无法满足患者的健康教 育需求。

　　横断纵贯交互式健康教育作为新型健康教育 方法，能够兼顾个性化与深入化，可为患者提供有 连续性的系统化健康宣教，能强化健康教育效果。

　　本研究结果显示，研究组遵医依从率高于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组，自护技能、自护责 任感、健康知识、自我概念评分和 ESCA 总分，以 及护理满意度均高于对照组。分析原因为责任护士与各节点护士互为补充，前者纵向健康教育贯穿患者术后早期至出院全程，后者随护理内容给予横断 节点式健康教育，避免健康教育遗漏与盲区等问题 发生 [8] 。此外，责任护士负责全程纵向教育，为患者术后早期至出院全程，后者随护理内容给予横断 节点式健康教育，避免健康教育遗漏与盲区等问题 发生 [8] 。此外，责任护士负责全程纵向教育，为患同时责任护士可根据患者实际情况连续输出个性化教育信息、调整教育内容， 有助于提高健康教育效果; 通过责任制与互助性的结合，既可满足患者系统化健康知识需求，亦可满足患者对健康知识的需求，提高其自护能力和护理满意度 [9]。

　　综上所述，横断纵贯交互式健康教育应用于复 杂性胫骨平台骨折术后患者， 可提高遵医依从率、 自护能力评分和护理满意度，以及降低负性情绪评分的效果优于常规横断面节点式健康教育效果。

参考文献

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