【摘要】目的：探讨超声心动图斑点追踪成像(STI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌缺血再灌注损伤的诊断价值。方法：回顾性分析2019年8月至2022年8月该院收治的85例STEMI患者的临床资料，统计患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌再灌注损伤发生情况，依据是否发生心肌缺血再灌注损伤分为发生组、未发生组，比较两组超声心动图常规参数[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、三尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)及舒张末期血流速度峰值(A)]，STI技术参数[纵向应变(LS)、径向应变(RS)及圆周应变(CS)]，并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估超声心动图常规参数、STI技术参数及联合检测对心肌缺血再灌注损伤的诊断价值。结果：85例患者经PCI治疗后，31例发生再灌注损伤，发生率为36.47%；发生组LVEF水平低于未发生组，LVEDV、LVESV值大于未发生组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组E、A值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；发生组LS、CS、RS峰值均低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，LS、CS、RS诊断心肌缺血再灌注损伤的曲线下面积(AUC)均>0.7，具有一定诊断价值，高于LVEF、LVEDV、LVESV的AUC，而常规参数和STI参数联合检测诊断心肌缺血再灌注损伤的AUC>0.9，诊断价值较高。结论：超声心动图STI技术可用于评估STEMI患者心肌缺血再灌注损伤的发生情况，与超声心动图常规参数联用可提高诊断价值。

　　【关键词】超声心动图；斑点追踪成像；急性ST段抬高型心肌梗死；心肌缺血；再灌注损伤

　　【Abstract】Objective:To investigate diagnostic value of echocardiography speckle-tracking imaging(STI)in myocardial ischemia reperfusion injury in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI).Methods:The clinical data of 85 patients with STEMI admitted to the hospital from August 2019 to August 2022 were retrospectively analyzed.The incidence of myocardial reperfusion injury after percutaneous coronary intervention(PCI)was statistically analyzed.According to whether myocardial ischemia reperfusion injury occurred,they were divided into occurrence group and non-occurrence group.The conventional echocardiographic parameter levels[left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end-systolic volume(LVESV),peak early diastolic bloodflow velocity(E)and peak end-diastolic bloodflow velocity(A)]and the STI technical parameter levels[longitudinal strain(LS),radial strain(RS)and circumferential strain(CS)]were compared between the two groups.The receiver operating characteristic curve(ROC)was used to evaluate the diagnostic value of conventional echocardiographic parameters,STI technology and combined detection for myocardial ischemia-reperfusion injury.Results:After PCI treatment,31 of 85 patients had reperfusion injury with an incidence of 36.47%.The LVEF level in the occurrence group was lower than that in the non-occurrence group,the LVEDV and LVESV values were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differences in the E and A values between the two groups(P>0.05).The LS,CS,and RS peak values in the occurrence group were lower than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The ROC curve results show that the areas under the curve(AUC)of LS,CS,and RS for diagnosing myocardial ischemia reperfusion injury were all greater than 0.7,indicating they had certain diagnostic;these values were higher than the AUCs of LVEF,LVEDV,and LVESV.The AUC of combined detection of conventional parameters and STI parameters was>0.9 for the diagnosis of myocardial ischemia-reperfusion injury,which was higher.Conclusions:Echocardiography STI technology can be used to evaluate the occurrence of myocardial ischemia reperfusion injury in the STEMI patients.Combined with conventional echocardiographic parameters,it can improve the diagnostic value.

　　【Keywords】Echocardiography;Speckle tracking imaging;Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Myocardial ischemia;Reperfusion injury

　　急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)通常由单支冠状动脉急性堵塞导致，及时采取经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗可恢复患者心肌灌注，改善心脏功能，提高存活率[1]。但PCI后患者易发生再灌注损伤，出现心律失常、心肌水肿等症状，其病因可能与氧化应激反应、钙超载、线粒体功能障碍等因素有关[2]。早期诊断、及时干预对改善PCI后再灌注损伤患者的预后十分重要。超声心动图是评估心肌损伤程度的常用方法，但常规参数(如射血分数、心室容积等)无法评估完整心脏形态，心肌损伤早期易发生漏诊[3-4]。斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)是心脏超声领域的一项新技术，通过逐帧追踪心肌声学斑点的空间位移，获得其运动轨迹，可更加全面、准确、客观地评估心肌损伤情况[5]。本文探讨超声心动图STI技术对STEMI患者心肌缺血再灌注损伤的诊断价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年8月至2022年8月本院收治的85例STEMI患者的临床资料。纳入标准：符合《内科学》中STEMI诊断标准[6]，经冠脉造影检查确诊；符合急诊PCI指征；发病至入院时间≤6 h；临床资料完整。排除标准：既往有心肌梗死或心脏手术史；合并恶性肿瘤；合并严重感染性疾病；合并肝、肾功能障碍；伴凝血功能障碍。其中男47例，女38例；年龄29~55岁，平均(43.05±6.18)岁；发病至就诊时间1~6 h，平均(3.21±1.06)h；冠心病病程2~10年，平均(5.08±2.13)年；心肌梗死部位：前壁42例，下壁25例，前间壁18例。

　　1.2方法

　　1.2.1 PCI所有患者均在入院后90 min内接受PCI治疗，经股动脉穿刺置入鞘管，并通过鞘管置入导管、球囊，球囊扩张冠脉后，经导管置入支架，术后留置鞘管6 h，卧床制动12 h，常规使用低分子肝素抗凝。术后监测心电图、血压、心率，在PCI后72 h内行超声心动图检查。

　　1.2.2超声心动图常规参数仪器选择佳能Aplio 300彩色多普勒超声诊断设备(国械注进20193062012)，S5-1心脏探头(频率1~5 MHz)。患者取左侧卧位，保持呼吸平静，必要时可屏气以保证采集图像的稳定性，连接同步导联心电图。采集3~5个连续心动周期的全容积图像，由软件自动计算左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、三尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)及舒张末期血流速度峰值(A)。

　　1.2.3超声心动图STI技术将二维动态超声图像导入STI分析软件，依次选择心尖四腔、三腔和两腔3个切面在收缩末期最清晰的图像，由软件自动定义斑点追踪感兴趣区，生成左心室6个节段(侧壁基底段、中间段、心尖段及室间隔基底段、中间段、心尖段)的纵向应变-时间曲线、径向应变-时间曲线、圆周应变-时间曲线，以及纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周应变(CS)的峰值，各参数结果均取绝对值。

　　1.3观察指标(1)统计85例患者PCI后心肌再灌注损伤发生情况。依据临床症状、心电图、磁共振成像等联合诊断结果，如PCI后患者出现心肌微循环障碍、心肌内出血、室性心律失常等任一情况，则判定为心肌缺血再灌注损伤[7]。(2)依据患者是否发生心肌缺血再灌注损伤分为发生组、未发生组，比较两组超声心动图常规参数。(3)比较两组超声心动图STI技术参数。(4)采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图常规参数、STI技术参数及联合检测对心肌缺血再灌注损伤的诊断价值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用ROC曲线下面积(AUC)评估诊断价值，AUC值≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC<0.9表示有一定诊断价值，AUC<0.7表示诊断价值较低。

　　2结果

　　2.1心肌缺血再灌注损伤发生情况85例患者经PCI治疗后，31例发生再灌注损伤，发生率为36.47%。

　　2.2两组超声心动图常规参数比较发生组LVEF水平低于未发生组，LVEDV、LVESV值大于未发生组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组E、A值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.3两组STI技术参数比较发生组LS、CS、RS峰值均低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.4超声心动图常规参数和STI参数评估再灌注损伤的价值将心肌缺血再灌注损伤发生情况作为状态变量(发生=1，未发生=0)，将超声心动图各参数作为检验变量，绘制ROC曲线，见图1。结果显示，LS、CS、RS诊断心肌缺血再灌注损伤的曲线下面积(AUC)均>0.7，具有一定诊断价值，高于LVEF、LVEDV、LVESV的AUC，而常规参数和STI参数联合检测诊断心肌缺血再灌注损伤的AUC>0.9，诊断价值较高。见表3。

　　3讨论

　　心肌缺血再灌注损伤是STEMI患者PCI术后常见的并发症，可引发心肌水肿、出血，严重影响患者预后[8]。本研究中85例患者经PCI治疗后，31例(36.47%)发生再灌注损伤，发生率较高。尽早确诊并予以针对性治疗可改善心肌再灌注损伤患者的预后。

　　超声心动图常规参数可评估心脏射血功能、心室重塑情况，但无法获得心脏三维形态，易出现漏诊[9]。STI技术能够实时追踪心肌斑点，准确、直观地反映心肌组织的运动轨迹和形态改变，从而准确评价心肌局部和整体功能，且不受周围组织牵拉和心脏整体运动的干扰[10]。本研究结果显示，发生组LVEF水平低于未发生组，LVEDV、LVESV值均大于未发生组，LS、CS、RS峰值均低于未发生组。分析原因为二维超声心动图可显示心脏及大血管的结构与毗邻关系，观察心脏瓣膜形态、开放和关闭情况，还可显示心室壁、室间隔的厚度、完整性，评估心室收缩、舒张功能受损情况，但不能反映心脏每个部位的细微变化[11]。STI技术可通过记录心肌特定斑点的运动轨迹，定量测量心肌运动的速度和应变率，其中LS代表心脏长轴方向的运动；RS代表心脏短轴方向的运动，反映了心室壁收缩时的增厚程度；CS代表心脏短轴方向的环形运动，三者共同反映左心室整体及各节段收缩功能，在发生再灌注损伤时，心肌应变能力下降，LS、RS、CS绝对值均降低[12]。

　　ROC曲线分析结果显示，LS、CS、RS诊断心肌缺血再灌注损伤的AUC均>0.7，高于LVEF、LVEDV、LVESV的AUC，常规参数和STI参数联合检测诊断心肌缺血再灌注损伤的AUC>0.9，诊断价值较高。分析原因为STI技术具有较高的时间与空间分辨率，不受心脏形态和边界的限制，可准确评估心肌缺血再灌注后左心室功能下降及各阶段心肌收缩运动不同步的情况，诊断效能高于常规参数[13]。超声心动图常规参数与STI技术参数联合应用可同时发挥二者优势，观察心脏二维结构和心肌运动功能，准确评估心肌再灌注损伤后的一系列病理及生理变化，提高心肌缺血再灌注的检出率。

　　综上所述，超声心动图STI技术可用于评估STEMI患者心肌缺血再灌注损伤的发生情况，与超声心动图常规参数联用可提高诊断价值。

参考文献

　　[1]李占海.经皮冠状动脉介入治疗术后急性ST段抬高型心肌梗死患者一年病死率影响因素分析[J].中国药物与临床，2020，20(9)：1494-1496

　　[2]陶功达.急性心肌梗死患者直接PCI治疗术中缺血再灌注损伤的影响因素分析[J].哈尔滨医药，2021，41(2)：5-6.

　　[3]吴长东，侯铭，杨嵘，等.二维超声心动图与BNP、6MWT、mMRC用于评估AECOPD患者右心功能不全的相关性[J].中国临床研究，2020，33(1)：27-30.

　　[4]程改瑞.术前超声心动图对肥厚型梗阻型心肌病二尖瓣异常患者的病情评估作用[J].实用医学影像杂志，2021，22(4)：425-427

　　[5]赵亚西，汪海飞，刘柳，等.三维斑点追踪技术和二维斑点追踪技术评价心肌梗死患者左心室心肌应变特征[J].医学影像学杂志，2020，30(5)：754-758.

　　[6]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：234-245.

　　[7]Verma S，Fedak PW，Weisel RD，et al.Fundamentals of reperfusion injury for the clinical cardiologist[J].Circulation，2002，105(20)：2332-2336.

　　[8]曹艳艳.分析超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病中的应用[J].实用中西医结合临床，2021，21(11)：108-109.

　　[9]邱方，程令刚，林晖.动态心电图联合超声心动图评估预激综合征患者心脏功能的价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19(10)：731-734.

　　[10]刘睿涵，刘涛，黄鑫，等.三维超声心动图和二维斑点追踪成像评估老年急性心肌梗死患者的左心室收缩功能[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24(10)：1059-1063.

　　[11]彭文通，何远明，龚燕，等.斑点追踪成像技术评价非杓型高血压38例左心室整体功能亚临床改变[J].安徽医药，2022，26(9)：1854-1857.

　　[12]朱巧玲，郭泰，芦芳.斑点追踪技术与实时三维超声心动图评价类风湿性关节炎患者左心室收缩同步性的比较研究[J].临床超声医学杂志，2020，22(8)：590-595.

　　[13]何晓玲，胡亚飞，游玉峰.超声心动图评价ST段抬高型心肌梗死并慢性阻塞性肺疾病右心室收缩功能的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22(10)：1041-1045.

　　[14]韩莉，曹东明，曹剑标，等.心肌超声造影结合二维斑点追踪技术评估心肌梗死患者心肌微循环损伤的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2021，20(13)：1443-1447.