【摘要】目的：分析超声检查在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用效果。方法：选取2017年8月至2020年2月该院收治的80例甲状腺乳头状癌患者进行前瞻性研究，患者均行常规二维超声与彩色多普勒超声检查，术后行病理检查明确颈部淋巴结转移情况，并依据是否存在颈部淋巴结转移分为转移组与未转移组。比较两组超声血流参数[收缩期加速时间(AT)、收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]水平、结节超声特征，采用Pearson相关分析血流参数水平与颈部淋巴结转移的相关性。结果：术后病理检查结果显示，80例甲状腺乳头状癌患者中颈部淋巴结转移者28例，设为转移组，颈部淋巴结未转移者52例，设为未转移组；两组AT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；转移组PSV、PI、RI水平均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)；Pearson分析结果显示，PSV、PI、RI水平与颈部淋巴结转移呈正相关(r>0，P<0.05)；转移组淋巴门占比低于未转移组，钙化、囊性变、纵横比<2占比均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声检查在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中具有良好的应用效果。

　　【关键词】甲状腺乳头状癌；颈部淋巴结转移；彩色多普勒超声；血流参数

　　【Abstract】Objective:To analyze application effects of ultrasonography in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with papillary thyroid carcinoma admitted to the hospital from August 2017 to February 2020.All patients underwent conventional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound.The postoperative pathological examination was performed to determine he cervical lymph node metastasis.According to whether there was cervical lymph node metastasis,they were divided into metastasis group and non-metastasis group.The levels of ultrasonic bloodflow parameters[systolic acceleration time(AT),peak systolic velocity(PSV),pulsatility index(PI),resistance index(RI)]and the ultrasonic characteristics of nodules were compared between the two groups.Pearson correlation was used to analyze the correlations among the bloodflow parameters and the cervical lymph node metastasis.Results:The pathological diagnosis results showed that among the 80 patients with papillary thyroid carcinoma,28 cases had cervical lymph node metastasis and were set as metastasis group,and 52 cases had no cervical lymph node metastasis and were set as non-metastasis group.There was no significant difference in AT between the two groups(P>0.05).The levels of PSV,PI and RI in the metastasis group were higher than those in the non-metastasis group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Pearson analysis showed the PSV,PI and RI levels were positively correlated with cervical lymph node metastasis(r>0,P<0.05).The proportion of lymphatic hilum in the metastatic group was lower than that in the non-metastatic group,the proportions of calcification,cystic change and aspect ratio<2 were higher than those in the non-metastatic group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Ultrasonography has a good application effect in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma.

　　【Keywords】Papillary thyroid carcinoma;Cervical lymph node metastasis;Color Doppler ultrasound;Bloodflow parameter

　　甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，其恶性程度较低、发展缓慢、预后较好，颈部淋巴结转移是其主要转移方式，早期即可发生颈部淋巴结转移[1-2]。甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移或远处转移后，不仅复发率较高，且手术风险较大，可能损伤神经、血管、甲状旁腺等，造成淋巴漏、低钙、损伤神经支配区域功能障碍等，降低患者术后生命质量[3-4]。因而，在术前准确判断甲状腺乳头状癌是否出现颈部淋巴结转移具有重要临床意义。超声检查可从不同切面对淋巴结大小、形态、内部回声及其血供等方面进行详细描述，为淋巴结做出较为准确的定性诊断[5]。本文分析超声检查在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年8月至2020年2月本院收治的80例甲状腺乳头状癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：经初步检查可见甲状腺结节，且术前穿刺活检证实为甲状腺乳头状癌；拟行外科手术治疗；术前1周内接受超声检查；年龄≥18岁。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；检查前接受甲状腺放射性碘治疗或具有活检史等；合并其他恶性肿瘤；合并亚急性甲状腺炎。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：20161117)。其中男29例，女51例；年龄28~79岁，平均(45.12±1.26)岁；手术方式：全甲状腺切除术49例，单侧甲状腺切除31例；结节大小0.5~4.2 cm，平均(1.51±0.42)cm。

　　1.2方法采用西门子acuson x150彩色多普勒诊断仪，实时线阵高频探头，频率为6~13 MHz。先行常规二维超声检查，之后行彩色多普勒超声血流显像检查。(1)二维超声检查：取仰卧位，充分暴露颈部位置，将探头涂抹耦合剂，对甲状腺区和颈部进行全面探查，颈部两侧纵向扫查以显示甲状腺完整的上、下极，其距离为甲状腺最大长径，横向扫查应由上至下逐步进行，在甲状腺外侧缘可见颈总动脉和颈内静脉显现，在横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径，于颈部正中横扫探查峡部。观察并记录结节的形态、位置、边界、纵横比、是否钙化、是否有血流信号及血流信号的丰富程度等特征。(2)彩色多普勒超声血流显像检查：对二维超声检查有血流信号的病灶，选择一根较大血管，利用彩色多普勒血流显像技术计算其收缩期加速时间(AT)、收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，测量3次，取平均值。

　　手术病理检查：外科手术后，取患者甲状腺标本，经病理纵切取材后，采用甲醛溶液对标本进行固定，送入病理科检查；经脱水、包埋、切片、染色、封片后，于镜下观察淋巴结情况，由病理科两位高资历的医师对标本进行分析并做出诊断。若诊断结果不统一时，需经病理科上级医师共同研讨后做出统一诊断，并依据是否存在颈部淋巴结转移分为转移组与未转移组。

　　1.3观察指标(1)甲状腺乳头状癌淋巴结转移情况。(2)比较两组超声血流参数。(3)采用Pearson相关分析血流参数与颈部淋巴结转移的相关性。(4)比较两组结节超声特征。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，采用Pearson相关分析血流参数与颈部淋巴结转移的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1甲状腺乳头状癌淋巴结转移情况术后病理诊断结果显示，80例甲状腺乳头状癌患者中淋巴结转移者28例，设为转移组，甲状腺乳头状癌患者中淋巴结未转移者52例，设为未转移组。

　　2.2两组超声血流参数比较两组AT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；转移组PSV、PI、RI水平均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3血流参数水平与颈部淋巴结转移的相关性Pearson分析结果显示，PSV、PI、RI水平与颈部淋巴结转移呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

　　2.4两组甲状腺乳头状癌结节超声特征比较转移组淋巴门占比低于未转移组，钙化、囊性变、纵横比<2占比均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　甲状腺乳头状癌是甲状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见的类型，属于低度恶性肿瘤，病程缓慢，患者可无自觉症状，原发灶可以很小，瘤体较大时会囊变[6]。若患者颈部中央区出现淋巴结肿大，则多采用中央组淋巴结清扫，而颈部未出现淋巴结肿大患者多采用甲状腺切除术，因此诊断颈部淋巴结是否出现转移具有重要的临床意义[7]。目前，通过超声影像可查看甲状腺结节情况，利用超声征象判断淋巴结是否转移，可减少手术的盲目性，利于预后[8]。

　　研究显示，甲状腺乳头状癌患者病灶血供与肿瘤大小有关，肿瘤体积越大其内部血流越丰富，则淋巴结转移的风险越高[9]。本研究结果显示，转移组PSV、PI、RI水平均高于未转移组，且PSV、PI、RI水平与颈部淋巴结转移呈正相关。分析其原因可能为当淋巴发生转移时，血流的需求加大，新生血管处于活跃状态，因而PSV、PI水平升高[10]。而新生血管管壁较薄，缺少平滑肌，致使其在舒张期较难维持应有的舒张压，而由于肿瘤细胞的破坏作用，瘤内淋巴网减少促使瘤体内静压较高，且随着肿瘤细胞对血管不断进行压迫，可造成血管狭窄或闭塞，从而引起RI水平升高[11-12]。

　　本研究结果同时显示，转移组淋巴门占比低于未转移组，钙化、囊性变、纵横比<2占比均高于非转移组。分析其原因可能是淋巴结转移时多呈浸润性生长，淋巴门结构遭到破坏，导致淋巴门结构显示不清，无法显示正常皮髓质；同时淋巴结外形肿大，长径>l cm，以横径增大为主，从而形成了圆形或类圆形结构，导致淋巴结的纵横比例缩小[13-14]。当淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿时，超声可显示淋巴结内囊性区，而干酪样坏死、液化等是淋巴结转移的重要表现，故淋巴结囊性变可考虑为淋巴结转移。此外，因转移淋巴结增殖迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生迅速不平衡，使淋巴结发生钙化[15]。

　　综上所述，超声检查在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中具有良好的应用效果。

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