【摘要】目的 探讨冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术( PCI ) 术后心肌细胞和心功能的影响。 方法 选 取盐城市第一人民医院于 2017 年 12 月至 2022 年 12 月诊治的行 PCI 治疗的急性心肌梗死患者 50 例，以随机数字表法分为对照组 ( 25 例，术后采用他汀、抗血小板类等常规药物治疗)和观察组( 25 例，在对照组的基础上增加冻干重组人脑利钠肽治疗) ，所有患 者均于术后观察 7 d 并进行疗效评估。对比两组患者术后 7 d 心功能Killip 分级，术前、术后 7 d 心功能和心肌酶指标。结果 术后 7 d 观察组心功能 Killip 分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者占比均高于对照组， Ⅲ、Ⅳ级患者占比均低于对照组， 但组间比较， 差异均无统计学意义 (均 P>0.05 ) ;与术前比，术后 7 d 两组患者舒张末期左心室后壁厚度( LVPWTD ) 、左心室舒张末期内径( LVEDD )均显著降低， 6 min 步行距离( 6 WMT ) 显著延长， 与对照组比， 观察组患者 LVPWTD 、LVEDD 水平降低幅度和 6 WMT 延长幅度均更大; 与术前比， 术后 7 d 两组患者血清肌钙蛋白 I ( cTnI ) 、肌酸激酶同工酶( CK-MB ) 、乳酸脱氢酶( LDH ) 水平均显著降低， 与对照组比， 观察组患 者术后 7 d 血清 cTnI 、CK-MB 、LDH 水平降低幅度均更大(均 P<0.05 ) 。结论 急性心肌梗死患者在 PCI 术后采用冻干重组人脑利钠肽 治疗，可以抑制心室重构，同时还会减轻心肌细胞损伤，有利于改善心功能，提高临床效果。

　　【关键词】 冻干重组人脑利钠肽,急性心肌梗死,经皮冠脉介入术,心功能,心肌酶

　　急性心肌梗死是指冠状动脉阻塞，导致血液循环受 阻，造成局部的心肌细胞缺血性坏死，患者表现为胸骨后 压榨性疼痛、发热、白细胞增多等，常可诱发心律失常、 休克、心功能不全等并发症。目前经皮冠状动脉介入术 ( PCI)是临床最常用的治疗急性心肌梗死的介入技术，通 过外周血管经导管送入各种器械，扩张狭窄的冠状动脉， 从而恢复血管内的血液流动;但 PCI 术后仍然伴有不同程 度的心力衰竭，同样影响患者的生命安全，若术后没有及 时治疗，极有可能造成患者死亡 [1] 。临床针对 PCI 术后患 者多采用利尿剂、抗血小板等常规药物，可促进心功能改 善，但对心力衰竭、心律失常的控制效果还有待提高。重 组人脑利钠肽是一种类似内源性脑利钠肽的合成品，其作 用主要是升高细胞中的环磷酸鸟苷(cGMP)浓度，舒张 血管平滑肌，降低心脏前负荷，促进患者心脏代偿功能恢 复，提高患者治疗效果 [2] 。故本研究旨在探讨冻干重组人 脑利钠肽对急性心肌梗死患者 PCI 术后治疗效果的影响， 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取盐城市第一人民医院于 2017 年 12 月至 2022 年 12 月诊治的行 PCI 治疗的急性心肌梗死患 者 50 例，以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组 ( 25 例)患者年龄 53~78 岁，平均(62.31±5.10 )岁;男性 12 例，女性 13 例。观察组( 25 例)患者年龄 56~80 岁，平均(68.14±3.52)岁;男性 13 例，女性 12 例。两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 具 有可比性。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指 南》[3] 中的相关诊断标准者，且已实施 PCI者;入院前氨 基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>300 pg/mL 者;发生不 同程度胸痛，且呈压榨性疼痛者等。排除标准：血压低于 90/60 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa )，出现心源性休克者; 严重心房颤动引发心脏骤停者;既往有过急性心肌梗死相 关介入手术史者;自身免疫性疾病、肝肾功能损害严重、 凝血功能障碍者等。所有患者及家属均了解手术注意事 项、服药方法等内容，并签订了知情同意书，研究已获院 内医学伦理委员会批准。

　　1.2 治疗方法 所有患者入院后均卧床休息，给予心电 监护，对血压、氧饱和度和呼吸频率加以监测并于发病 12 h 内采用急诊 PCI 治疗。对照组患者术后使用他汀类 药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗血小板类药 物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β 受体阻滞剂、利 尿剂等药物 [4] 。观察组患者在对照组的基础上，先负荷 量静脉注射 1.5 μg/kg 体质量注射用重组人脑利钠肽(成都 诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S20050033 ，规格： 0.5 mg/ 瓶)，约 3min 后给予 0.015 μg/(kg ·min)静脉维持 给药，持续泵入直至术后 72 h。所有患者术后均观察 7 d并进行疗效评估。

　　1.3 观察指标 ①心功能分级。术后 7 d 采用心功能 Killip 分级评估患者心功能，无肺啰音、第三心音为 Ⅰ级;存在湿性肺啰音， 啰音 < 50% 肺野为Ⅱ级;肺 部啰音 > 50% 肺野，可出现急性肺水肿为Ⅲ级;心源 性休克，伴有血液动力学障碍为Ⅳ级 [5] 。②心功能指 标。于术前、术后 7 d 采用心脏彩色多普勒超声仪(深 圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：M7 )，设置 探头频率 2 .5~3 .5 MHz，检测舒张末期左心室后壁厚度 ( LVPWTD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)，同时记 录 6 min 步行距离( 6 MWT)，测量 3 次，取平均值。③ 心肌酶指标。于术前、术后 7 d 采集患者空腹静脉血3 mL，离心( 15 min，3 500 r/min)取血清，使用全自动 生化分析仪检测血清肌钙蛋白 I ( cTnI)、肌酸激酶同工酶 ( CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示， 计量资料经过 K- S 法证实 符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，计数资料、计 量资料分别行 χ2、t 检验。以 P<0 .05 表示差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者心功能 Killip 分级比较 观察组术后 7 d 中 Killip 分级Ⅰ、Ⅱ级的患者占比均高于对照组，Ⅲ、Ⅳ级 的患者占比均低于对照组，但经比较，差异均无统计学意 义(均 P>0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者心功能指标比较 与术前比，术后 7 d 两组 患者 LVPWTD、LVEDD 水平均显著降低，6 WMT 均显著 延长;且观察组患者 LVPWTD、LVEDD 水平降低幅度和 6 WMT 延长幅度均比对照组变化更大，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者心肌酶指标比较 与术前比，术后 7 d 两组 患者心肌酶指标(血清 cTnI、CK-MB、LDH 水平)均显著 降低;且观察组患者术后 7 d 血清 cTnI、CK-MB、LDH 水 平均比对照组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　PCI 是目前临床上急性心肌梗死的主要治疗方法，可 在 12 h 以内快速打通梗塞的血管， 使其重新获冠状动脉的 血液供应， 拯救即将死亡的心肌细胞， 防止心室重构。但在PCI 手术中，由于局部缺血、再灌注或局部微小的血栓， 使其在梗塞部位的心肌组织不能得到完全、持久的血供， 会造成心脏功能发生障碍，影响患者治疗效果 [6] 。故急性 心肌梗死患者 PCI 术后早期进行有效预防治疗， 是提高患 者预后的重要因素。以往 PCI 术后通常辅以 ACEI、ARB、 抗血小板类等药物治疗，在改善患者心室重构方向治疗效 果良好，但无法对肾素 - 血管紧张素- 醛固酮(RASS) 系统的过度激活进行有效抑制，故整体治疗效果还有待 提高。

　　重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者术后有良好的临 床效果，是一种与鸟苷酸环化酶耦合的特异利钠肽，可增加 cGMP 在细胞中的含量， 从而使平滑肌细胞松弛。而 cGMP 是辅助信号，可能快速扩张动脉血管，迅速降低全身动脉 压、左心房压及肺动脉压，降低心脏前后负荷，减轻患者 的呼吸困难及全身的不适感，增加心脏的排泄能力，以此 可改善患者心功能，促进其恢复运动功能 [7] 。此外，冻干 重组人脑利钠肽不含任何的防腐性成分，其结构与内源 B 型利钠肽肽链结构一致，并能与其结合，通过活化鸟苷酸 环化酶， 活化心肌细胞膜上钠离子(Na+ )、钾离子- 三磷 酸腺苷酶(K+-ATP) 通路， 减少毛细血管压力， 提高心输 出量，抑制醛固酮的分泌，也可改善患者心功能 [8] 。重组 人脑利钠肽并不会产生明显的增强心肌收缩功能的作用， 而且没有常规扩血管药、利尿剂等药物引起的高血压、心 律失常等不良反应，并在保护心肌的情况下，减少了 Na+ 的滞留，降低了肾和心脏的负荷，改善了冠状动脉的通透 性，减小了冠状动脉的阻力，减少了心脏的前后负荷。本 研究结果显示，术后 7 d 观察组 Killip 分级为Ⅰ、Ⅱ级的 患者占比均高于对照组，但差异无统计学意义，可能是由于本研究样本量较小;此外，与对照组比，观察组患者术 后 7 d LVPWTD、LVEDD 水平降低幅度和 6 WMT 延长幅 度均更大， 提示急性心肌梗死患者 PCI 术后采用冻干重组人脑利钠肽治疗，更有利于促进心功能的改善，抑制心室 重构，恢复患者运动耐力。

　　cTnI、CK-MB、LDH 属于心肌酶指标，主要存在于 肌肉组织、心肌组织等部位，当急性心肌梗死患者机体组 织器官受损后，上述指标会被释放于血液，导致其水平异 常升高，加重急性心肌梗死患者心肌细胞受损程度 [9] 。重 组人脑利钠肽可对患者心肌细胞、心肌纤维原细胞、神经 激素应激反应等发挥拮抗作用，减轻痉挛，抑制 RASS 系 统过度激活，增加冠状动脉供血量，降低心肌纤维化， 抑制心肌细胞重塑，改善心肌环境，有效保护心肌组织; 同时重组人脑利钠肽可增加平滑肌细胞舒张程度，降低冠 状动脉阻力，减轻心脏负荷，改善心肌血供，挽救濒死 心肌，恢复梗死区与周边区域存活心肌组织功能，改善心肌损伤 [10- 11] 。本研究通过对比 3 项心肌酶指标发现，与 对照组比，观察组患者血清 cTnI、CK-MB、LDH 水平降 低幅度更大，提示冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗 死 PCI 术后患者，可减轻心肌损伤，促进心脏代偿功能 恢复。

　　综上，急性心肌梗死 PCI 术后患者使用冻干重组人 脑利钠肽治疗，在减轻心肌细胞损伤的同时，可更好地 抑制心室重构，以促进心功能的改善，值得临床中推广 应用。

参 考 文 献

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