【摘要】目的 研究不同浓度罗哌卡因在超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞( CCB )中的应用效果， 为提升临床麻醉阻滞效果提供有 效依据。方法 以随机数字表法将 2022 年 1 月至 11 月于灌南县第一人民医院接受超声引导下 CCB 的 60 例患者分为对照组(采用 0.3% 罗哌卡因麻醉) 、观察组(采用 0.4% 罗哌卡因麻醉) ，各 30 例。比较两组患者麻醉效果、阻滞起效时间及持续时间;比较两组患者麻 醉前、麻醉后 5 min、麻醉后 15 min 心率( HR )、收缩压( SBP )、舒张压( DBP ) 水平， 以及术后不良反应发生情况。 结果 与对照组 比， 观察组患者麻醉总优良率显著升高;与对照组比， 观察组患者麻醉阻滞起效时间显著缩短， 镇痛持续时间与运动阻滞恢复时间显著延 长;与麻醉前比， 麻醉后 5 、15 min 两组患者 HR 呈逐渐升高趋势， SBP 、DBP 呈逐渐降低趋势， 且麻醉后不同时间点观察组 HR 均显著 低于对照组， SBP 、DBP 均显著高于对照组(均 P<0.05 ) ;对照组与观察组不良反应总发生率分别为 16.67% (5/30)、 13.33% (4/30)， 经比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 在超声引导下 CCB 中选择 0.4% 浓度罗哌卡因进行麻醉，能够提升麻醉阻滞效果，并稳 定患者生命体征，且安全性良好。

　　【关键词】 超声引导,肋锁间隙臂丛神经阻滞,罗哌卡因,血流动力学

　　锁骨间隙是介于锁骨中间 1/3 和第一肋间的稳定间 隙，神经与血管变异率较低。超声引导下肋锁间隙臂丛神 经阻滞(CCB)可行性较高，其能够在降低患者机体受到 麻醉损伤的同时发挥较为理想的麻醉阻滞效果，提高麻醉 的安全性。罗哌卡因是 CCB 中的常用药物之一，其是一 种新式酰胺类局部麻醉药，具有可控性强、不良反应少、 麻醉作用时间长等优点，被广泛应用于神经阻滞、硬膜外 麻醉及脊髓麻醉等治疗中 [1-2] 。然而，超声引导下 CCB 的 麻醉效果受罗哌卡因浓度的影响比较明显，其浓度不同， 所产生的神经阻滞效果也不同。为了保障手术麻醉效果， 继而提升手术安全性，选择较为合适的罗哌卡因浓度尤为 重要。因此，本研究旨在研究不同浓度罗哌卡因在超声引 导下 CCB 中的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 以随机数字表法将 2022 年 1 月至 11 月 于灌南县第一人民医院接受超声引导下 CCB 的 60 例患 者，分为两组，各 30 例。对照组中男、女患者分别为14、16 例;年龄 21~75 岁，平均(48.00±9.00 )岁;身高 158~178 cm，平均( 168.00±3.33 ) cm;BMI 19~26 kg/m2. 平均(22.50±1.17 )kg/m2 。观察组中男、女患者分别为15、15 例;年龄 22~74 岁，平均(48.00±8.67 )岁;身高159~179 cm，平均( 169.00±3.33 ) cm;BMI 20~25 kg/m2. 平均(22.50±0.83)kg/m2 。上述两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：具 备超声引导下 CCB适应证者;美国麻醉医师协会分级为 Ⅰ ~ Ⅱ级者;术前 30 d 内未进行激素治疗者;手术时长<90 min 者等。排除标准：存在麻醉药过敏患者;伴有凝血 功能异常患者;伴有神经功能异常患者等。研究已经院内 医学伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。 1.2 麻醉方法 患者均在术前 8 h 禁食、禁水，手术开始 时，给予患者鼻导管吸入氧气 2 L/min。开放静脉通路位 置选择非手术侧下肢或上肢，静脉滴注乳酸钠林格氏液。 监测心电图、血压、心率(HR)、静脉血氧饱和度等。取 仰卧位，两臂自然放置于身体两侧，消毒皮肤后，铺上无 菌毛巾，用无菌套管将高频超声探头包裹，首先将高频超 声探头置于锁骨中间 1/3 处，慢慢滑至锁骨下窝内侧，紧 贴锁骨且与之平行，矢状面探头向外侧横向倾斜，缓慢滑 动探头向第二肋方向，能看到锁骨下肌两层肌肉、胸大 肌，在锁骨下肌深面腋动脉外侧能够看到三束成像为三角 形的高回声结构，最浅为臂丛的外侧束，最外侧是臂丛的 后束，后束内侧是内侧束，微调超声探头获得较为清晰的 超声图像后，用平面内技术麻醉穿刺针由臂丛神经的后外 侧进针，待穿刺针到达外侧束与后束之间的位置，回抽无血后，注入一半的药物，将针头退至皮下，再将剩余 药物注入。注入药物为 150 mg 盐酸罗哌卡因注射液(宜 昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20103636 ，规格：10 mL ∶ 100 mg)， 以 0.9% 氯化钠注射液分别稀释为浓度 为 0.4%、0.3% 的罗哌卡因，观察组患者采用 0.4% 浓度罗 哌卡因，对照组患者采用 0.3% 浓度罗哌卡因，剂量设定 为 20 mL。注射期间多次回抽确保没有空气、血液及脑脊 液，并观察患者反应。

　　1.3 观察指标 ①麻醉优良率。采用视觉模拟疼痛量表 ( VAS ) [3] 评估患者麻醉优良率，优：VAS 评分为 0 分，患 者术中无疼痛，同时不使用辅助镇痛药物;良： VAS 评分 为 1~6 分，患者术中主诉轻微疼痛，为完成手术需要加用 镇痛药物;差：VAS 评分为 7~10 分，患者术中主诉剧痛， 为完成手术需全身麻醉。②麻醉效果。观察两组患者麻醉 阻滞起效时间、镇痛持续时间及运动阻滞恢复时间。③血 流动力学。于麻醉前及麻醉后 5、15 min，采用呼吸机(天 津怡和嘉业医疗科技有限公司，型号：G3 B20A)检测患者 HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。④不良反应。 对比两组患者霍纳综合征、呼吸费力、呕吐恶心、低血 压、局部麻醉药物中毒等发生情况。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，两 组间比较行 t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分 析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者麻醉优良率比较 与对照组比，观察组患 者麻醉总优良率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05 )，见表 1.

　　2.2 两组患者麻醉效果比较 与对照组比，观察组患者 麻醉阻滞起效时间显著缩短，镇痛持续时间、运动阻滞恢 复时间均显著延长，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.

　　2.3 两组患者 HR、SBP、DBP 水平比较 与麻醉前比，麻 醉后 5 min、麻醉后 15 min 两组患者 HR 呈逐渐升高趋 势，SBP、DBP 呈逐渐降低趋势，且麻醉后不同时间点观察 组 HR 均显著低于对照组，SBP、DBP 均显著高于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组与观察组 不良反应总发生率分别为 16.67% ( 5/30 )、13.33% ( 4/30 )， 经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　局部阻滞麻醉能够减轻对机体神经组织损伤程度，因 此在多种手术中应用率较高。为保障局部阻滞麻醉的效果， 需对神经进行准确定位，超声具有安全性高、无创性，能 清晰显示神经血管肌肉的位置， 超声引导下 CCB 可有效阻 滞感觉神经，保证患者顺利完成手术。罗哌卡因属于一种 局部麻醉药物， 作为超声引导下 CCB 中的药物首选， 其阻 滞感觉神经的效果显著，还能抑制兴奋性氨基酸的合成， 对神经激肽也有良好的抑制作用，具有起效快、恢复平稳 的优点 [4] ，但其药物浓度对阻滞效果有直接影响，若提高药物浓度，可能引发患者中枢神经系统毒性反应、心血管 毒性反应风险增加 [5]。

　　罗哌卡因可有效阻滞感觉神经，通过快速抑制钠离 子的传导，进而对神经传导功能产生抑制。通常于有效浓 度与容量内，同一容量伴随罗哌卡因浓度的增大，神经 阻滞起效时间也会明显缩短，镇痛持续时间有效延长。 0.3% 罗哌卡因浓度过低，可能导致神经阻滞不充分，从 而引发缺氧性疼痛出现，且低浓度罗哌卡因由于扩散能力 较弱，可能使神经冲动受阻 [6] ;而采用 0.4% 浓度罗哌卡 因，在超声引导下可以充分观察麻醉药的扩散范围，药物 成分较为充分地浸润周围神经组织，继而提高阻滞的成功 率 [7-8]。本研究中， 与对照组比， 观察组患者麻醉总优良率 显著升高，麻醉阻滞起效时间显著缩短，镇痛持续时间、 运动阻滞恢复时间均显著延长，提示在超声引导下 CCB 中选择 0.4% 浓度罗哌卡因进行麻醉，能够提升麻醉阻滞 效果。

　　有研究发现， 超声引导下 CCB 可能会导致 HR 过快， 若 HR 增快时患者心动周期缩短，此时 SBP、DBP 均降 低 [9]。本研究结果显示， 与麻醉前比， 麻醉后 5、15 min 观 察组患者 HR、SBP、DBP 水平较对照组变化幅度小，说 明采用 0.4% 浓度罗哌卡因麻醉， 能够保持患者生命体征， 使其平稳地进行手术，避免患者产生应激反应。分析其原 因可能为， 在超声引导下 CCB 中选择 0.3% 浓度罗哌卡因 进行麻醉，不能完全拮抗机体应激反应，使体内肾上腺髓 质释放儿茶酚胺增加，血浆内皮素分泌增加，降钙素基因 相关肽合成与释放减少，动态平衡失调，引发血管舒缩功 能失调，血管收缩反应增强，故 SBP、DBP 降低， HR 加 快;而使用 0.4% 浓度罗哌卡因较 0.3% 浓度罗哌卡因麻醉 效果更加理想，更有利于保证患者在无痛情况下顺利完成 手术;此外， 超声引导下 CCB 通过调节罗哌卡因的浓度， 能够调节神经传导阻滞速度，高浓度的罗哌卡因可在较短 时间内实现神经阻滞，且弥散性更好，对心脏的毒性也更 小，因此，对麻醉后 HR 的影响较为轻微，更有利于维持 生命体征的稳定 [10- 11]。

　　在超声引导下，医师能够清晰获得目标部位的神经结 构、血管分布及周围组织的分布情况，且可提高目标部位 的空间结构关系，提高麻醉穿刺精确度，避免因麻醉药物浓度高导致的机体不良反应 [12]。因此， 通过对比两组患者 不良反应总发生率发现，差异无统计学意义，说明在超声 引导下 CCB 中选择 0.4% 浓度罗哌卡因进行麻醉， 安全性 良好。

　　综上， 在超声引导下 CCB 中选择 0.4% 浓度的罗哌卡 因进行麻醉， 较浓度为0.3% 的罗哌卡因能够提升麻醉阻滞 效果，并稳定患者 HR 与血压水平，安全性良好，值得推 广应用。

参 考 文 献

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