【摘要】目的 探讨超声心动图用于新生儿持续性肺动脉高压( PPHN ) 中的应用效果， 以期为临床判断病情、评估疗效提供有效参 考依据。 方法 回顾性分析 2019 年 7 月至 2022 年 7 月于庆阳市第二人民医院确诊的 30 例 PPHN 患儿的临床资料， 纳入 B 组， 并回顾性 分析同期于院内出生的 30 例健康新生儿的体检资料， 纳入 A 组， 均开展超声心动图检查。对比两组新生儿右心室侧壁三尖瓣环的峰值速 度( TAPSV ) 、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值位移( TAPSE ) 、右心室收缩末期面积( RVESA ) 、右心室舒张末期面积( RVEDA )、 右心室面积变化分数( RVFAC )、收缩压( SBP )、舒张压( DBP ) 、左心室射血分数( LVEF ) 及右心室心肌做功指数(Tei 指数) 。结 果 与 A 组比， B 组新生儿 TAPSV 、TAPSE 及 RVFAC 水平均更低;RVESA 、RVEDA 水平及右心室 Tei 指数均更高(均P<0.05 )。两 组新生儿 SBP 、DBP 、LVEF 指标水平比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 超声心动图用于新生儿 PPHN 的临床诊断中， 可 明确患儿右心室功能变化情况，能够指导 PPHN 的临床诊断与治疗。

　　【关键词】 新生儿持续性肺动脉高压,超声心动图,右心室功能

　　新生儿持续性肺动脉高压( persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)是指新生儿血管阻力 过高，致肺动脉压高于体循环动脉压，使心房或动脉导管 分流，可“右向左”分流，也可“双向”分流，此时低氧 血症发生风险较高。 PPHN 高发于足月儿、过期产儿，诱 因众多，典型病理特征为肺血管阻力持续升高，症状为肺 动脉压力升高，可进展为右心衰竭，甚至危及患儿生命健 康。PPHN 可分为原发型、继发型等不同类型，目前原发 型 PPHN 诱因不明，而继发型 PPHN 与血流量增加致肺 血管阻力、静脉压力提高有关，尽早诊治是改善患儿预后 的关键 [1] 。目前临床多以超声心动图方式诊断 PPHN，该 方式具有操作简单、诊断准确率高等特征，且诊断期间不 会影响患儿身体健康，大部分患儿均可耐受。有研究证 实，通过超声心动图进行检测有助于对 PPHN 患儿初步筛 查，并以右心室侧壁三尖瓣环的峰值速度(TAPSV)为主 的指标对患儿右心室功能进行评估，利于 PPHN 的早期 发现，并进行针对性治疗，进而有助于改善患儿预后 [2-3]。 基于此，本研究回顾性分析 2019 年 7 月至 2022 年 7 月 确诊的 30 例 PPHN 患儿的临床资料，旨在探讨超声心动 图检查 PPHN 患儿 TAPSV、右心室侧壁三尖瓣环收缩期 峰值位移(TAPSE)、右心室收缩末期面积(RVESA )、 右心室舒张末期面积(RVEDA)、右心室面积变化分数 ( RVFAC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心室射血 分数(LVEF)及右心室心肌做功指数(Tei 指数)的变化， 分析其在 PPHN 临床诊断中的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 7 月至 2022 年 7 月 于庆阳市第二人民医院确诊的 30 例 PPHN 患儿的临床资 料，纳入 B 组，并回顾性分析同期于院内出生的 30 例健 康新生儿的体检资料，纳入 A 组，均开展超声心动图检 查。 B 组中男患儿 17 例，女患儿 13 例;胎龄 36~41 周， 平均( 38.11 ± 1.41 )周;出生体质量 2.25~3.49 kg，平均 ( 2.74±0.23 )kg。A 组中男性新生儿 18 例，女性新生儿12 例; 胎龄 36~41 周， 平均(38.13±1.52)周;出生体质 量 2.29~3.51 kg，平均(2.76±0.30 )kg。两组新生儿上述 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进 行对比分析。纳入标准：B 组患儿符合《实用儿科疾病诊 疗技术》[4] 中 PPHN 的相关诊断标准;B 组患儿出生后 24 h 内出现口唇青紫，血气分析结果显示存在低氧血症者;具 有完整的超声心动图检查资料者;B 组患儿静息状态下肺 动脉收缩压 >30 mmHg( 1 mmHg=0. 133 kPa)。排除标准： 合并有炎症感染的患儿;伴有先天性心脏病者;合并其他 心脏结构异常者;母体妊娠期间有严重感染者等。庆阳市 第二人民医院医学伦理委员会已详细审核本研究并批准 开展。

　　1.2 检查方法 所有新生儿均开展超声心动图检测：采 用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司，型号：HD13000) 进行检查，选用 M3S 探头，设定探头频率为 2~4 MHz ， 进行详细的心脏检查，检查过程中同步记录心电图，并获 取原始数据进行动态图像的存储，并进行回放测量。

　　除常规测量 SBP、DBP、LVEF 之外，重点检测以下 指标： ① TAPSV、TAPSE。利用多普勒超声扫描心尖四腔 图，在三尖瓣前叶瓣环交汇右心室游离壁处，取交汇处切 线位置，测量三尖瓣环收缩期运动速度及三尖瓣环由舒张 末期进入收缩末期最大的位移距离。② RVESA、RVEDA、 RVFAC。利用多普勒超声扫描心尖四腔，经右心室内膜检测RVESA、RVEDA，并计算 RVFAC，RVFAC= ( RVEDA - RVESA ) /RVEDA×100%。③右心室 Tei 指数。利用多普勒 超声检测一个心动周期， 将右心室收缩波 S 峰时间记录为 b1.三尖瓣舒张早期进入 E 峰至右心房收缩波峰 A 终止的 时间记录为 a1.Tei 指数 = ( a1 - b1 ) /a1 ×100%。

　　1.3 观察指标 ①对比两组新生儿 TAPSV、TAPSE 水平。 ②对比两组新生儿 RVESA、RVEDA、RVFAC 水平。③对 比两组新生儿 SBP、DBP、LVEF 及右心室 Tei 指数差异。 1.4 统计学方法 用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计 量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组新生儿 TAPSV、TAPSE 水平比较 与 A 组比，B 组新生儿 TAPSE、TAPSV 水平均更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组新生儿 RVESA、RVEDA、RVFAC 水平比较 与 A 组比，B 组新生儿 RVESA、RVEDA 水平更高，RVFAC 水 平更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组新生儿 SBP、DBP、LVEF 及 Tei 指数水平比 较 两组新生儿 SBP、DBP、LVEF 水平比较，差异均无统 计学意义(均 P>0.05 ); 与 A 组比，B 组新生儿右心室 Tei指数更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　PPHN 在新生儿中的发病风险较高， 若未尽早诊治， 可 继发肾衰竭、呼吸衰竭等病症，进而增加患儿病死率，是 导致新生儿死亡的重要诱因。PPHN 患儿受肺动脉高压的 影响，可出现呼吸困难、晕厥、心律失常、胸痛、心绞痛 等症状，严重威胁患儿生命安全。目前临床尚未明确PPHN 的诊断标准，部分学者将右心导管检查术作为监测肺动脉 压的金标准;但此诊断方案属于创伤性检查，且操作较复 杂，存在多种并发症，不适用于病情危重的新生儿的临床 诊断，因而不易普及 [5] 。因此探讨安全、高效的诊断方案 极为重要。

　　PPHN 诱因众多， 但每种诱因引发的 PPHN，患儿均要 及时接受诊治，以保障患儿生命健康，但新生儿机体发育 尚不完全， 加上 PPHN 的影响， 大部分患儿难以耐受侵入 性操作， 因此部分诊断方案不适用于PPHN 患儿诊断中 [6]。 随着医务人员对 PPHN 研究不断深入， 发现利用多普勒超 声检测肺动脉压，可快速获取诊断结果。超声心动图作为 一项检查技术，主要利用超声的物理特性对组织器官的解 剖结构及功能状态进行检查，能够客观、清晰地显示心脏 局部结构细微变化，适用于心率较快的患儿诊断中 [7] 。此 外，超声心电图能够明确判断患儿持续性肺动脉高压的情 况，可无创、快捷及可靠地测量肺动脉压力，明确导致新 生儿肺动脉高压的原因，有利于临床医师制定有效治疗方 案 [8-9]。因此利用超声心动图诊断能够辅助医师诊断、鉴 别，同时有利于辅助医师明确病变诱因，可为临床诊疗提 供依据。

　　TAPSV、TAPSE 作为评估右心室纵向运动功能的重要 指标， 当 PPHN 患儿发病且病情持续加重时， 可导致其右 心室的收缩功能降低， TAPSV、TAPSE 水平明显降低 [10] 。 超声心动图监测 TAPSV、TAPSE 指标，能够评估右心室 运动功能变化，右心室收缩期，游离壁纵向心肌纤维能够 牵拉三尖瓣环，可致右心室腔缩小，此时游离壁逐渐向室 间隔处靠拢，右心室射血体积缩小 [11] 。此外，PPHN 患儿 右心室收缩力降低，表现为右心室基底朝心尖位置运动力 减小，因此，本研究中，与 A 组比， B 组患儿 TAPSV、 TAPSE 更低， 表明 PPHN 患儿经超声心动图检查能够较为 准确地反映其右心室功能的变化情况及严重程度。

　　RVESA、RVEDA、RVFAC 指标可反映右心室舒张、收 缩面积的变化情况，其水平异常变化可导致患儿右心室的 舒张、收缩功能受到一定限制， 若未能得到及时纠正， 可诱 发恶性循环，严重者可对患儿机体血流动力学造成不利影 响，加重病情 [12] 。结合临床实践分析，PPHN 患儿肺动脉 压提高，可增加右心室负荷，但发病初期，患儿右心室可 经代偿维持运转，随病程不断延长，可致右心室失代偿， 限制右心室收缩、舒张功能，表现为 RVESA、RVEDA 增 大， RVFAC 降低 [13]。因此， 本研究结果中， 与 A 组比， B 组患儿 RVESA、RVEDA 水平更大， RVFAC 水平更低， 说 明借助超声心动图检查下的各项指标变化能够精准、客观 评估 PPHN 患儿的右心室收缩功能。分析其原因， 可能与 PPHN 患儿的各项系统脏器功能发育不完善，心功能亦存 在发育不全的问题有关， 新生儿发生 PPHN 可致右心室功 能降低，进而 RVESA、RVEDA 指标明显处于较高水平， RVFAC 处于较低水平，加重患儿的心脏损害程度 [14]。

　　Tei 指数作为测量 PPHN 患儿心脏舒张与收缩整体功 能的一项指标，能够客观评价右心室舒张功能与收缩功能， 当患儿出现心功能不全时 Tei 指数可明显升高，且不受性 别、年龄、心室前后负荷等因素的影响，能够客观反映心 室功能。此外，PPHN 患儿受肺部持续高压影响，可缩短 右心室收缩波中 S 峰时间， 同时可延长三尖瓣舒张期 E 峰 至右心房收缩波峰终止时间，具体可表现为经超声心动图 检查下的 Tei 指数明显提升 [15] 。本研究中，B 组患儿右心 室 Tei 指数较A 组高，表明超声心动图能够精准监测 Tei 指 数，与 PPHN 病理变化相符。

　　当机体处于重度肺动脉高压时，左心室受压而逐渐发 生变形缩小，且随着右心室压力逐渐增大可能促使冠状动 脉血流动力学发生变化，所以患儿左心室舒张功能会明显 下降， 导致 SBP、DBP、LVEF 异常变化 [16]。而本研究结果 中， 两组新生儿 SBP、DBP、LVEF 指标水平比较， 差异均 无统计学意义，分析原因可能与研究纳入的样本量较小， 研究结果存在一定局限性，因此，临床需扩大样本量，进行进一步研究以证实该结果。

　　综上， 超声心动图用于新生儿 PPHN 的临床诊断中， 可明确患儿右心室功能变化情况，能够指导新生儿 PPHN 的临床诊断与治疗，具有较高的临床应用价值，值得临床 中进一步推广应用。

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