【摘要】 目的：探讨超声心动图联合多层螺旋 CT 检测在冠心病诊断中的效能。方法： 选取 2019 年 10 月至 2022 年 10 月该院收治 的 80 例疑似冠心病患者进行前瞻性研究，所有患者均进行超声心动图、多层螺旋 CT 及冠状动脉造影检测。以冠状动脉造影检测结果为金 标准， 比较超声心动图、多层螺旋 CT 单项及联合检测冠心病的结果及诊断效能(灵敏度、准确度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、 阴性预测值) 。结果： 80 例疑似冠心病患者中，冠状动脉造影检测阳性 64 例，阴性 16 例;多层螺旋 CT 检测阳性 51 例，阴性 29 例;超 声心动图检测阳性 50 例， 阴性 30 例;联合检测阳性 57 例， 阴性 23 例;超声心动图、多层螺旋 CT 联合检测诊断的灵敏度、准确度、特异度、 阳性预测值、阴性预测值均高于各单项检测，漏诊率、误诊率均低于各单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 超声心动图联合 多层螺旋 CT 检测诊断冠心病的效能高于各单项检测。

　　【关键词】 冠心病,超声心动图,多层螺旋 CT,冠状动脉造影,检测,诊断,效能

　　Efficacy of echocardiography combined with multi-slice spiral CT in diagnosis of coronary heart disease

　　DING Linfeng

　　(Department of Cardiology of Jiangsu Geriatric Hospital, Nanjing 210000 Jiangsu, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore efficacy of echocardiography combined with multi-slice spiral CT in diagnosis of coronary heart disease. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with suspected coronary heart disease admitted to the hospital from October 2019 to October 2022. All patients underwent echocardiography, multi-slice spiral CT and coronary angiography. Using the results of coronary angiography as the gold standard, the results and diagnostic efficacies of single echocardiography, single multi-slice spiral CT and combined detection in the diagnosis of coronary heart disease were compared (sensitivity, accuracy, specificity, missed diagnosis rate, misdiagnosis rate, positive predictive value, negative predictive value). Results: Among the 80 patients with suspected coronary heart disease, 64 cases were positive and 16 cases were negative by coronary angiography; 51 positive cases and 29 negative cases detected by multi-slice spiral CT; 50 cases were positive and 30 cases were negative by echocardiography; and 57 cases were positive and 23 cases were negative by the combined detection. The sensitivity, the accuracy, the specificity, the positive predictive value and the negative predictive value of the combined detection of echocardiography and multi-slice spiral CT were higher than those of single detection; the missed diagnosis rate and the misdiagnosis rate were lower than those of single detection; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The efficacy of echocardiography combined with multi-slice spiral CT in the diagnosis of coronary heart disease is higher than those of single detection.

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Echocardiography; Multi-slice spiral CT; Coronary angiography; Detection; Diagnosis; Efficacy

　　冠心病是临床常见的心血管疾病，患者以突发 心前区疼痛为主要表现，是导致心源性猝死的常见 病因 [1] 。因此，及早诊断和治疗是改善冠心病患者 预后的重要措施。冠状动脉造影是目前临床诊断冠 心病的金标准， 但其为有创操作， 临床应用受限 [2]。 超声心动图检测已在心血管疾病的诊断中广泛应 用 [3]。多层螺旋 CT 检测具有无创、操作简便的优点， 可清楚地显示冠状动脉主要分支及其狭窄程度 [4]。 本文探讨超声心动图联合多层螺旋 CT 检测在冠心病诊断中的效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 10 月 至 2022 年 10 月本院收治的 80 例疑似冠心病患者进行前瞻性研 究。纳入标准：存在气促、胸痛、胸闷、心悸等症 状;无超声心动图、冠状动脉造影和 CT 血管成像 检测禁忌证; 精神正常， 可配合研究。排除标准： 合并严重内分泌系统疾病、肾功能不全;对本研 究所用造影剂过敏;合并其他心血管疾病。男 48 例， 女 32 例; 年龄 42~70 岁， 平均(58.44±1.57) 岁; 病程 1~9 年， 平均(4.12±1.09) 年; 受教育 年限 2~15 年， 平均(8.77±3.11) 年; 体质量指数20~24 kg/m2 ，平均(22.15±1.08)kg/m2.

　　1.2 方法 所有患者均进行超声心动图、多层螺 旋 CT 及冠状动脉造影检测。

　　1.2.1 超声心动图检测 检测前嘱患者休息片刻， 仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(百科医疗有限公 司， 国械注进 20153061933) ， 患者取左侧卧位或 仰卧位，设置探头频率 2.5~3.5 MHz，涂抹耦合剂， 从胸骨左侧第 3 肋间，依次扫查胸骨旁的左心室长 轴切面、左心室 / 大血管短轴切面、心尖四腔切面、 心尖二腔切面，观察并记录瓣膜厚度、心腔形态、 心肌回声强弱、室内壁增厚情况、室壁运动情况等， 检测期间同步记录心电图。随后调整探头，启动全 容积显像方式， 对图像进行三维重建。在心尖二腔、 四腔处，根据心电图明确收缩期和舒张末期，选定 二尖瓣瓣环水平的 5 个左心室心内膜取样点，逐帧 分析，生成左心室三维模型阶段，包括运动幅度、 离散度等， 根据结果评价室壁运动情况。运动正常： 心内膜运动幅度 >5 mm，收缩期室壁增厚率 >25%; 运动减低：心内膜运动幅度 2~5 mm，收缩期室壁 增厚率 <25%;运动消失(无运动) ：心内膜运动 幅度 <2 mm，收缩期室壁增厚率消失;反常运动(矛 盾运动) ：收缩期室壁向外扩张运动;运动增强： 心内膜运动幅度高于正常。阳性标准：存在室壁增厚率降低、室壁运动减 低、消失或反常运动。

　　1.2.2 多层螺旋 CT 检测 检测前嘱患者禁饮浓 茶、咖啡，禁食 3 h，避免情绪波动，保持心率≤ 70 次 /min。 仪 器 选 用 多 层 螺 旋 CT [Philips Medical Systems(Cleveland) ， Inc.， 国械注进 20153300422]， 患者取平卧位，安装电极，设置扫描参数：螺距 0.6 mm、 管 电 压 120 kV、 管 电 流 650 mA、 准 直 0.6 mm、旋转时间 310 ms/ 周。定位扫描时指导患者 屏息 5~6 s，扫描范围为气管隆突水平至膈下 10 mm， 感兴趣层面为主肺动脉水平。随后进行增强扫描， 采用双筒高压注射器经静脉注入 60~80 mL 碘普罗胺 注射液(Bayer AG，国药准字 J20180041.100 mL ∶ 62.34 g)， 注射速率 3.5~5.0 mL/s， 随后以相同速 率注射 40 mL 0.9% 氯化钠注射液，监测升主动脉 层面 CT 值，达到触发阈值 100 HU 后，指导患者 屏息 7~10 s，在 1 次屏息内完成扫描。扫描感兴 趣层面，选取最佳期相进行图像重组，设置层厚 0.31 mm，上传数据并分析冠状动脉情况，随后进 行三维重建，观察并计算冠状动脉狭窄程度。阳性标准：有≥ 1 支的冠状动脉或其主要分支的内径狭窄程度≥ 50%。

　　1.2.3 冠状动脉造影检测 采用心血管数字减影 仪，患者取平卧位，采用 Judkins 穿刺技术，根据 患者情况选择合适的穿刺部位(股动脉或桡动脉)， 穿刺成功后置入动脉鞘，注射肝素 3000 U 或硝酸 甘油 200 μg，分别以多功能左、右冠状动脉造影 导管进行造影，以 60~80 mL 碘海醇注射液(湖 南金健药业有限责任公司，国药准字 H20084190. 100 mL ∶ 30 g)作为造影剂。右冠状动脉造影选 择右前斜位、左前斜位，左冠状动脉造影选择正头 位、左肩位、蜘蛛位、正足位、肝位及右肩位，必 要时可增加其他体位投照。造影结果由 2 名以上副 主任医师判定。阳性标准：有≥ 1 支的冠状动脉固定狭窄程 度≥ 50%。

　　1.3 观察指标 (1)以冠状动脉造影检测结果为 金标准，比较超声心动图、多层螺旋 CT 单项及联 合检测的结果。(2)比较超声心动图、多层螺旋 CT 单项及联合检测的诊断效能。特异度 = 真阴性 / (假阳性 + 真阴性) ×100%， 灵敏度 = 真阳性 /(真 阳性 + 假阴性) ×100%，准确度 =(真阳性 + 真 阴性) / 总例数 ×100%， 阳性预测值 = 真阳性 /(真 阳性 + 假阳性)×100%， 阴性预测值 = 真阴性 /(真 阴性 + 假阴性)×100%， 漏诊率 =1- 灵敏度， 误 诊率 =1- 特异度。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 超声心动图、多层螺旋 CT 单项及联合检测 的结果 80 例疑似冠心病患者中，冠状动脉造影 检测阳性 64 例，阴性 16 例;多层螺旋 CT 检测阳 性 51 例，阴性 29 例;超声心动图检测阳性 50 例， 阴性 30 例; 联合检测阳性 57 例， 阴性 23 例。见 表 1.

　　2.2 超声心动图、多层螺旋 CT 单项及联合检测的 诊断效能 超声心动图联合多层螺旋 CT 检测诊断 的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于各单项检测，漏诊率、误诊率均低于各 单项检测诊断， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.

　　3 讨论

　　高血压、糖尿病、吸烟等均为冠心病发病的危 险因素， 患者因冠状动脉狭窄， 导致心脏供血不足， 威胁患者生命安全 [5-6] 。冠状动脉造影是临床诊断 冠心病的重要手段，但其为有创操作，部分患者接 受度较低。

　　多层螺旋 CT 能够较好地显示冠状动脉狭窄程 度、血管畸形等情况，是一种高效、经济、安全 的检测方式 [7] 。超声心动图具有操作简单、易于掌 握的特点，尤其适用于基层医疗机构 [8] 。本研究结 果显示， 80 例疑似冠心病患者中，冠状动脉造影 检测阳性 64 例，阴性 16 例;多层螺旋 CT 检测阳 性 51 例，阴性 29 例;超声心动图检测阳性 50 例， 阴性 30 例; 联合检测阳性 57 例， 阴性 23 例。提 示相较于单项检测，联合检测的阳性检出率更高。

　　本研究结果还显示，超声心动图联合多层螺旋 CT 检测诊断的灵敏度、准确度、特异度、阳性预 测值、阴性预测值均高于各单项检测，漏诊率、误 诊率均低于各单项检测。分析原因为超声心动图检 测主要利用超声的物理学特性对心脏及大血管的解 剖结构、功能状态进行判断，可为心血管疾病的诊 断提供依据 [9-10] ;多层螺旋 CT 检测能提高空间和 时间分辨率，还可借助心电门控技术，消除心脏运 动伪影， 提高成像质量 [11]， 因此二者联合检测诊断 冠心病的效能高于各单项检测。且超声心动图检测 的参考指标是阶段性室壁运动异常，较为单一，心 肌灌注在侧支循环代偿作用下会发生一定程度的改 善，因此部分患者不表现超声心动图相关特征，同 时心脏收缩强弱也会影响室壁运动，因此漏诊、误 诊情况偏多 [12-13] ;多层螺旋 CT 检测虽能显示冠状 动脉狭窄程度，但是针对轻度狭窄则无法显示冠状 动脉细小分支，导致诊断存在误差 [14]。

　　综上所述，超声心动图联合多层螺旋 CT 检测诊断冠心病的效能高于各单项检测。

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