【摘要】目的：观察活血祛瘀汤联合手法复位石膏外固定治疗桡尺骨干双骨折患者的效果。方法：选取2020年7月至2022年7月该院收治的60例桡尺骨干双骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用手法复位石膏外固定联合常规西药治疗，观察组采用手法复位夹石膏固定联合活血祛瘀汤治疗。比较两组疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、疼痛有效缓解率、肿胀有效缓解率、治疗前后血液流变学指标[全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原]水平和血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果：治疗后3、5 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疼痛有效缓解率、肿胀有效缓解率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：活血祛瘀汤联合手法复位石膏外固定治疗桡尺骨干双骨折患者可提高疼痛和肿胀有效缓解率，降低VAS评分、炎性因子水平和血液流变学指标水平，优于常规西药联合手法复位石膏外固定治疗效果。

　　【关键词】活血祛瘀汤；手法复位夹板外固定；桡尺骨干双骨折；疼痛；肿胀；炎性因子

　　Effects of Huoxue Quyu decoction combined with manual reduction and splint externalfixation in treatment of patients with radial and ulnar shaft fractures

　　FU Junzhen,ZHENG Chengsheng,WANG Bo,SUN Dandan

　　(1st Department of Orthopaedics of the People’s Hospital of Hebi,Hebi 458030 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Huoxue Quyu decoction combined with manual reduction and splint external fixation in treatment of patients with radial and ulnar shaft fractures.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with radial and ulnar shaft fractures admitted to this hospital from July 2020 to July 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each.The control group was treated with manual reduction and plaster externalfixation combined with conventional western medicine,while the observation group was treated with manual reduction and splintfixation combined with Huoxue Quyu decoction.The pain degree score,the effective pain relief rate,the effective swelling relief rate,the hemorheology index levels(whole blood viscosity,hematocrit,fibrinogen),and the serum inflammatory factor levels[high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)]were compared between the two groups before and after the treatment.Results:3 d and 5 d after the treatment,the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The effective remission rate of pain and swelling in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the levels of whole blood viscosity,hematocrit,fibrinogen,hs-CRP,TNF-αand IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were those in lower than the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Huoxue Quyu decoction combined with manual reduction and splint externalfixation in the treatment of the patients with radial and ulnar shaft fractures can improve the effective relief rate of pain and swelling,and reduce the VAS scores,the inflammatory factor levels and the hemorheology index levels.Moreover,it is superior to conventional western medicine combined with manual reduction and plaster externalfixation.

　　【Keywords】Huoxue Quyu decoction;Manual reduction and splint external fixation;Radius and ulna shaft fracture;Pain;Swelling;Inflammatory factor

　　桡尺骨干双骨折是骨科常见病，尺骨为前臂轴心，经桡尺近侧、骨间膜、远侧关节和桡骨相连[1-2]。尺骨、桡骨前臂肌肉丰富，受到外界暴力时易引起软组织损伤和患肢内组织肿胀、疼痛感[3]。中医学认为，皮肉筋骨伤可造成脉络受损、气滞血瘀[4]。本文观察活血祛瘀汤联合手法复位石膏外固定治疗桡尺骨干双骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年7月至2022年7月本院收治的60例桡尺骨干双骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经前臂正侧位X线检查明确有骨折情况；患肢有压痛、肿胀、局部疼痛感，且伴前臂肢体功能障碍。排除标准：有陈旧性骨折；病理性骨折；合并神经损伤、血管损伤；合并上下尺桡关节脱位。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组：男19例，女11例；年龄13~37岁，平均(25.26±1.56)岁。观察组：男18例，女12例；年龄12~38岁，平均(25.77±1.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用手法复位石膏外固定联合常规西药治疗。(1)手法复位石膏外固定治疗：患者取平卧位，肘关节屈曲90°，肩外展90°，医生站于患肢侧，双手分别握住患者肘部及腕部，同时按照由小到大的力度进行牵引复位，维持3~5 min，旋转远端骨折到前臂中立位；骨折在上、下1/3处时，先整复尺骨、桡骨；骨折在中段位置时，以干骨稳定性为依据明确复位位置；之后以石膏行外固定；若复位前骨折有成角畸形，需行三点加压处理；若伴骨折端靠拢，则在两骨间放置分骨垫，然后再依次放置掌侧、背侧、桡侧、尺侧夹板，之后以绷带进行束缚，以石膏进行固定，然后将肘关节屈曲至90°，以三角巾悬吊。(2)药物治疗：完成外固定后，给予甘露醇注射液静脉滴注，0.6 g/(kg·d)，2次/d，连续用药5 d。

　　观察组采用手法复位石膏外固定联合活血祛瘀汤治疗，其中手法复位外固定方法同对照组。活血祛瘀汤组方：三七、红花各3 g，土鳖虫、枸杞子、桃仁、自然铜各9 g，没药、延胡索各10 g，乳香、路路通各12 g，当归、骨碎补各15 g。随症加减：伴尿路感染者，加知母9 g，车前子、泽泻、黄柏各12 g；伴便秘症状者，去没药、乳香、骨碎补等药物，加火麻仁、郁李仁各12 g；伴有心神不宁者，加酸枣仁、志远各9 g，龙齿、磁石各10 g；伴食欲下降者，加砂仁9 g。水煎取汁200 mL，1剂/d，早晚分服，连续用药5 d。

　　1.3观察指标(1)比较两组疼痛程度评分。在治疗前及治疗后3 d、5 d分别以视觉模拟评分法(VAS)评估，评分范围0~10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值与疼痛程度呈正比[5]。(2)比较两组疼痛有效缓解率。治疗后患者完全无疼痛感为完全缓解；疼痛感较治疗前相比减轻>75%以上为明显缓解；治疗后疼痛感减轻50%以上为中度缓解；疼痛感减轻>25%为轻度缓解；疼痛感并无减轻，甚至加重为无效。疼痛有效缓解率=(完全缓解+明显缓解+中度缓解+轻度缓解)例数/总例数×100%[6]。(3)比较两组肿胀有效缓解率。治疗3 d内肿胀缓解，治疗前后肢体周径差<0.4 cm为显效；治疗3~6 d内肿胀情况有所改善，治疗前后肢体周径差0.4~0.8 cm为有效；肿胀改善时间超过6 d，治疗前后肢体周径差>0.8 cm为无效[7]。肿胀有效缓解率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速、离心半径10 cm离心20 min，取上清液，检测全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原等水平。(5)比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疼痛程度评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、5 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组疼痛有效缓解率比较观察组疼痛有效缓解率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组肿胀有效缓解率比较观察组肿胀有效缓解率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组hs-CRP、TNF-a、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　3讨论

　　桡尺骨干双骨折为骨科常见病，间接或直接暴力是导致该类骨折的主要原因[8]。尺骨、桡骨骨折患者易出现软组织损伤、血管破裂等情况，表现为患肢疼痛、组织肿胀等症状[9]。若不能得到及时有效治疗，易因双臂筋膜厚韧、缺乏弹性及骨间膜的存在，引起不良后果[10]。且桡尺骨干骨折还可能引起成角畸形、侧方移位、重叠、旋转等情况，致使病情进一步加重[11-12]。

　　手法复位、石膏外固定为目前临床治疗桡尺骨干双骨折的首选方式，但复位、外固定治疗后患者仍伴有疼痛及肢体肿胀情况[13-14]。西医给予患者甘露醇静脉滴注治疗，能够一定程度缓解疼痛和肿胀，但易引起药物外渗，且还可能引起视力模糊、一过性头痛、眩晕等不良反应[15]。

　　中医学将骨伤病归属于“瘀血症”范畴，认为热毒内侵、气滞血瘀是导致患者出现局部疼痛、组织肿胀的主要病机，以活血祛瘀为治疗关键[16]。本研究结果显示，治疗后3、5 d，观察组VAS评分低于对照组；疼痛、肿胀有效缓解率均高于对照组。分析原因为活血祛瘀汤中的当归、红花、乳香、没药可消肿止痛、活血化瘀；枸杞子、自然铜、骨碎补、土鳖虫可强筋壮骨、接骨续筋；三七、路路通可活血、舒筋止痛；联合用药可消肿止痛、活血祛瘀[17]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组。提示联合中药活血祛瘀汤治疗可降低血液流变学指标及炎性因子水平。分析原因可能为活血祛瘀汤药中的三七、红花海具有清理、吸收机体血肿瘀块的功效，且可改善机体微循环，促使炎症消散，加速损伤组织修复。

　　综上所述，活血祛瘀汤联合手法复位石膏外固定治疗桡尺骨干双骨折患者可提高疼痛和肿胀有效缓解率，降低VAS评分、炎性因子水平和血液流变学指标水平，优于常规西药联合手法复位石膏外固定治疗效果。

　　[1]钱国平.活血祛瘀汤对手法复位夹板外固定治疗桡，尺骨干双骨折后疼痛，肢体肿胀的影响[J].医学食疗与健康，2019，(6)：119.

　　[2]黄建.活血祛瘀汤对手法复位夹板外固定治疗桡、尺骨干双骨折后疼痛、肢体肿胀的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(29)：162.

　　[3]许少刚，张承宇，黄万新.活血祛瘀汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折[J].中医药临床杂志，2021，33(3)：565-568.

　　[4]叶春，傅科上，楼红侃.活血消肿汤配合康复疗法对桡骨远端骨折术后肢体肿胀，疼痛及腕关节功能的影响[J].新中医，2020，52(18)：98-101.

　　[5]靳京.续筋活血汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折32例[J].中医研究，2018，31(2)：28-30.

　　[6]毕海涛.分析并研究活血化瘀汤联合推拿对于骨折后期肢体肿胀进行治疗的效果[J].家有孕宝，2020，22(3)：166.

　　[7]唐娟，徐杰.活血祛瘀汤联合肢体功能锻炼对高龄髋部骨折患者中医症候积分及髋关节功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3(7)：20-26.

　　[8]张建龙，刘丁铭，冯太升，等.加味复元活血汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J].成都医学院学报，2022，17(3)：316-323.

　　[9]刘宝玉，李向阳.老年四肢骨折患者采用益气活血汤与手法复位外固定治疗对其骨折愈合时间的影响[J].贵州医药，2022，46(2)：288-289.

　　[10]袁荣霞，赵纯，谢正虎，等.折顶手法复位夹板外固定与手法闭合复位克氏针联合弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的比较研究[J].中医正骨，2022，34(2)：36-43.

　　[11]高亭.观察手法复位小夹板外固定联合益气活血汤治疗桡骨远端骨折的效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(34)：54.

　　[12]苏建光.续骨活血汤加减联合手法复位小夹板外固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响[J].首都食品与医药，2018，25(17)：175.

　　[13]曾云，马刚.手法复位夹板外固定联合中医益气活血汤对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及血清ALP水平的影响[J].中医临床研究，2018，10(19)：61-63.

　　[14]邵刚.手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2017，25(16)：52-53.

　　[15]肖玉莲.改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的效果[J].河南医学研究，2019，28(6)：1015-1016.

　　[16]刘叁.手法复位夹板外固定联合防旋石膏固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床观察[J].世界临床医学，2017，11(15)：139.

　　[17]王凤铭，张宏健，陈彦华，等.加减桃红四物汤联合冰硝散外敷对尺桡骨骨干双骨折术前肿胀及炎性因子的影响[J].中国中医急症，2022，31(5)：851-854.