【摘要】目的：观察瓜蒌承气汤加减联合常规西药治疗急性脑出血患者的效果。方法：选取2020年2月至2022年4月该院收治的80例急性脑出血患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合瓜蒌承气汤加减治疗，比较两组治疗前后疾病相关指标[脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)]水平、血液流变学指标水平、神经功能缺损程度[脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)]评分、中医证候积分、临床疗效和不良反应发生率。结果：治疗后，两组BNP、CPR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组MESSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组肢体不遂、口舌歪斜、头晕、言语不利等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：瓜蒌承气汤加减联合常规西药治疗急性脑出血患者可提高治疗总有效率，降低疾病相关指标水平、血液流变学指标水平和中医证候积分，其效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】瓜蒌承气汤；加减；急性脑出血；血液流变学；中医证候积分

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Gualou Chengqi decoction combined with conventional Western medicine in treatment of patients with acute cerebral hemorrhage.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to this hospital from February 2020 to April 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with conventional Western medicine,while the observation group was treated with Gualou Chengqi decoction on the basis of that of the control group.The levels of disease-related indexes[brain natriuretic peptide(BNP),C-reactive protein(CRP)],the hemorheology index levels,the neurological deficit degree[clinical neurological deficit score standard(MESSS)],the TCM syndrome score,the clinical efficacy,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of BNP,CPR and other disease-related indexes in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of hemorheology indexes such as whole blood low shear viscosity,whole blood high shear viscosity and plasma viscosity in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The MESSS scores of the two groups were lower than those before the treatment,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of TCM symptoms such as limb dysfunction,tongue deviation,dizziness and speech impairment in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%(37/40),which was higher than 75.00%(30/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusions:Modified Gualou Chengqi decoction combined with conventional western medicine in the treatment of the patients with acute cerebral hemorrhage can improve the total effective rate of treatment,reduce the disease-related index levels,the hemorheology index levels,and the TCM syndrome scores.Moreover,it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】Gualou Chengqi decoction;Addition and subtraction treatment;Acute cerebral hemorrhage;Hemorheology;TCM symptom score

　　急性脑出血是由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，在老年群体中较为常见[1]。患者表现为意识障碍、呕吐、偏瘫、眩晕、昏迷，严重时可导致死亡[2]。常规西药治疗多以药物控制病情为主，虽能够缓解患者的临床症状，但作用靶点单一。瓜蒌承气汤具有行气活血化瘀、清热通络之效[3]。本文观察瓜蒌承气汤加减联合常规西药治疗急性脑出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年2月至2022年4月本院收治的80例急性脑出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：经颅脑CT检查确诊，中西医符合《脑出血中医诊疗指南》中相关诊断标准[4]，病情经急救处理后处于稳定状态，可采用保守治疗。排除标准：凝血功能障碍；对本研究用药过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：20191205)。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄66~83岁，平均(74.23±1.36)岁；发病至入院时间1~5 h，平均(2.51±0.63)h；出血量12~30 mL，平均(20.12±2.36)mL。观察组：男20例，女20例；年龄66~84岁，平均(74.69±1.23)岁；发病至入院时间1~6 h，平均(2.62±0.68)h；出血量10~30 mL，平均(20.46±2.55)mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规西药治疗。给予20%甘露醇注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043784，250 mL∶50 g)快速静脉滴注，125 mL/次，2次/d；给予奥拉西坦注射液(哈尔滨三联药液有限公司，国药准字H20060070，5 mL∶1 g)6 g+250 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合瓜蒌承气汤加减治疗。组方：厚朴、芒硝、胆南星、枳实、大黄各8 g，川芎、枳壳、水蛭各11 g，瓜蒌、丹参各22 g。伴肝阴亏虚者加钩藤、天麻各8 g；伴气滞血瘀者加红花3 g，桃仁8 g。于水中浸泡30 min，煎汁300 mL，1剂/d，可分早晚2次服用。两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后疾病相关指标水平。抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，置于-70℃环境中保存，以酶联免疫吸附法检测脑钠肽(BNP)水平，免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。(2)比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采用血液黏度仪检测全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。(3)比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分。采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)评估，共7个条目，45分制，≤15分为轻型、16~30分为中型、≥31分为重型。(4)比较两组治疗前后中医证候积分，包括肢体不遂、口舌歪斜、头晕、言语不利，按无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，分数与严重程度呈正相关。(5)比较两组临床疗效。显效：临床症状消失，且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低&gt;90%；有效：临床症状部分消失，且NIHSS评分降低50%~90%；无效：临床症状未改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(6)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(x(—)±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后疾病相关指标水平比较治疗前，两组BNP、CPR水平比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，治疗后，两组BNP、CPR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗前，两组MESSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MESSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组肢体不遂、口舌歪斜、头晕、言语不利等中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组肢体不遂、口舌歪斜、头晕、言语不利等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　脑出血是心脑血管疾病常见的急危重症，一般是指自发性脑实质出血，多由血压波动引起，脑内血管破裂出血后，血液进入脑实质对脑组织造成撕裂伤或压迫伤，且随着颅内压增高及血液自凝，出血停止后可形成脑血肿，继发造成脑损伤[5]。患者早期表现为突然剧烈头痛、视力障碍、语言功能障碍、运动功能障碍等[6]。中医学将脑出血归属于“中风”“神昏”“血瘀”等范畴，应予以活血逐瘀、消肿开窍、清热平肝、通腑泄热等[7]。瓜蒌承气汤具有辛凉开窍、清肝息风等作用[8]。

　　CRP属急性时相蛋白，在机体感染、组织损伤时其水平急剧上升；BNP是利尿钠肽家族的一员，在心脑血管损伤时被大量分泌至血浆[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组BNP、CRP水平均低于对照组。分析原因在于瓜蒌承气汤中枳壳的挥发油、黄酮类成分对特异性抗原有一定的抑制作用；瓜蒌的生物碱与皂苷可对革兰阴性菌等有抑制作用；芒硝的硫酸盐可促进白细胞再生，起到消炎的作用；胆南星中的黄酮与酚类能够解痉镇痛，抗感染；水蛭中的水蛭素有利于免疫活性细胞浸入；丹参与大黄中的干扰素成分具有调节免疫与改善血液循环、舒张血管等功能；鱼腥草的癸酰乙酸可抗菌、抗病预防不稳定型心绞痛的发生，改善心肌缺血情况和[5]李军英，郭志刚.通心络胶囊对冠心病介入术后患者疗效观心电图指标水平[13]。通心络胶囊联合尼可地尔片可起到协同作用，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血，提高心功能，改善心肌酶谱指标水平。

　参考文献

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