【摘要】目的：分析粪便几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)联合钙卫蛋白(FC)水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能。方法：选取2018年1月至2021年1月该院收治的90例溃疡性结肠炎患者进行前瞻性研究，依照Seo.m临床活动指数(CAI)分为轻度组(CAI<150分，21例)、中度组(CAI 150~220分，35例)和重度组(CAI>220分，34例)，另选取同期该院30名健康体检者作为对照组，比较四组粪便CHI3L1、FC水平，采用Spearman相关性分析粪便CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎病情严重程度的相关性，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估粪便CHI3L1、FC水平联合检测诊断溃疡性结肠炎的效能。结果：粪便CHI3L1、FC水平由高到低分别为重度组>中度组>轻度组>对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；Spearman相关分析结果显示，粪便CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎病情严重程度呈正相关(r>0，P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，粪便CHI3L1、FC水平单项及联合检测诊断溃疡性结肠炎的曲线下面积分别为0.812、0.835、0.932，均具有良好的诊断效能，且联合检测诊断效能最高。结论：粪便CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】粪便CHI3L1；钙卫蛋白；溃疡性结肠炎；检测；诊断；效能

　　Abstract】Objective:To analyze efficacy of fecal chitinase 3-like protein 1(CHI3L1)combined with calprotectin(FC)level detection in the diagnosis of ulcerative colitis.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with ulcerative colitis admitted to the hospital from January 2018 to January 2021.According to Seo.m clinical activity index(CAI),the patients were divided into mild group(CAI<150,21 cases),moderate group(CAI 150-220,35 cases),and severe group(CAI>220,34 cases),and 30 healthy subjects in the same period were selected as control group.The levels of fecal CHI3L1 and FC in the four groups were compared.Spearman correlation was used to analyze the correlation among the fecal CHI3L1 and FC levels and the severity of ulcerative colitis.The receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to evaluate the efficacy of combined detection of fecal CHI3L1 and FC levels in the diagnosis of severe ulcerative colitis.Results:The levels of CHI3L1 and FC from high to low were severe group>moderate group>mild group>control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Spearman correlation analysis showed that the levels of fecal CHI3L1 and FC were positively correlated with the severity of ulcerative colitis(r>0,P<0.05).The ROC curve results showed that the areas under the curve(AUC)for single and combined detection of fecal CHI3L1 and FC levels in the diagnosis of ulcerative colitis were 0.812,0.835,and 0.932,separately,indicating good diagnostic efficacy,and the combined detection had the highest diagnosis efficiency.Conclusions:The efficacy of fecal CHI3L1 combined with FC level detection in the diagnosis of ulcerative colitis is higher than that of the two single tests.

　　【Keywords】Fecal CHI3L1;Calprotectin;Ulcerative colitis;Detection;Diagnosis;Efficacy

　　溃疡性结肠炎是临床上常见的慢性肠道疾病，患者发病后表现为黏液便、腹痛、脓血便及腹泻等症状[1]。而疾病活动性评价标准是临床调整溃疡性结肠炎治疗方案与疗效判定的重要依据[2]。当前临床判断疾病活动性的金标准主要包括对患者大便次数、MAYO内镜下评分等进行综合评价，但诊断较为复杂，存在一定局限[3]。粪便几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)存在于血液中，其水平在感染性疾病发展中出现明显变化。钙卫蛋白(FC)可作为急性炎性细胞活化的标志物[4]。本文分析粪便CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能。
       1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月到2021年1月本院收治的90例溃疡性结肠炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：经体格、血常规、大便、内镜检查符合溃疡性结肠炎诊断标准，且为活动期[5]。排除标准：临床资料不全；合并肿瘤；合并类风湿性关节炎或肝硬化；合并肠道感染。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：商医2017120511A)。其中男51例，女39例；年龄21~75岁，平均(41.38±2.53)岁；病程为1个月至5年，平均(2.35±0.24)年。另选取同期本院30名健康体检者作为对照组，其中男18名，女12名；年龄21~76岁，平均(41.42±2.61)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法所有患者在肠镜检查前1 d进行肠道清洁，并采集粪便10~20 g，取50~120 mg称重，依照总量容积为1∶49的比例加入萃取液，充分震荡后取5 mL，以3000 r/min的速度离心10 min，离心半径为14 cm，取上清液，应用酶联免疫吸附试验法检测CHI3L1、FC水平，操作步骤严格依照试剂盒说明书进行。

　　采用Seo.m临床活动指数(CAI)评价溃疡性结肠炎疾病活动程度，以患者住院前3 d平均黏液血便次数、血清白蛋白、红细胞沉降率以及血红蛋白作为积分依据，CAI<150分设为轻度组(21例)，CAI 150~220分设为中度组(35例)，CAI>220分设为重度组(34例)。

　　1.3观察指标(1)比较四组粪便CHI3L1、FC水平。(2)应用Spearman相关性分析CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎疾病严重程度的相关性。

　　(3)绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，采用Spearman相关性分析粪便CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎病情严重程度的相关性；绘制ROC曲线评估粪便CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能，以P<0.05为差异有统计学意义。
       2结果

　　2.1四组粪便CHI3L1、FC水平比较粪便CHI3L1、FC水平由高到低分别为重度组>中度组>轻度组>对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2粪便CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎严重程度的相关性Spearman相关分析结果显示，粪便CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎病情严重程度呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

　　2.3粪便CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能ROC曲线分析结果显示，粪便CHI3L1、FC水平单项及联合检测诊断溃疡性结肠炎的曲线下面积(AUC)分别为0.812、0.835、0.932，均具有良好的诊断效能，且联合检测诊断效能最高。见图1、表3。

　　3讨论

　　溃疡性结肠炎是发生在肠道的慢性非特异性炎症病变，发病原因和机制尚不清楚，研究显示，肠道感染、肠黏膜组织内局部免疫应答异常、环境精神应激、基因遗传等因素参与了该病的发生过程，炎症肠黏膜组织内中性粒细胞可释放多种炎症相关的蛋白质，并混合于粪便中，因此，可通过测定粪便中相关蛋白质水平评估肠黏膜炎症状态[6]。CHI3L1是哺乳动物壳多糖家族成员，属于甲壳质和肝素相结合的一种聚合酶，与结肠黏膜慢性炎症具有密切关系[7]。FC是粪便中的一种炎性标志物，存在于巨噬细胞和中性粒细胞内，能够调节机体免疫防御系统功能，并诱导细胞凋亡[8-9]。

　　本研究结果显示，CHI3L1、FC水平由高到低分别为重度组>中度组>轻度组>对照组，粪便CHI3L1、FC水平与溃疡性结肠炎疾病严重程度呈正相关。分析原因为CHI3L1多在晚幼粒细胞和中幼粒细胞中合成，并在中性粒细胞中储存，在健康人群血清中表达较低，一旦中性粒细胞遭到激活和破坏时，CHI3L1会以胞吐的形式释放，且在炎症疾病患者中呈高表达[10]。活动期溃疡性结肠炎患者机体呈现炎症反应状态，且病情越严重，炎症反应程度越重，CHI3L1水平越高。FC是一种钙锌结合蛋白，肠道黏膜活动期大量中性粒细胞脱颗粒产生FC并排至肠腔，由于FC理化性质稳定，可抵制消化酶的破坏及肠道细菌的降解作用，在粪便中能被有效地检测到，其水平与排至肠腔中的中性粒细胞数量呈正比，可作为溃疡性结肠炎患者活动程度的潜在标志物[11-12]。本研究ROC曲线分析结果显示，粪便CHI3L1、FC水平单项及联合检测诊断溃疡性结肠炎的AUC分别为0.812、0.835、0.932，均具有良好的诊断效能，且联合检测诊断效能最高。提示粪便CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能高于二者单项检测诊断。

　　综上所述，粪便CHI3L1联合FC水平检测在溃疡性结肠炎诊断中的效能高于二者单项检测诊断。

参考文献

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