【摘要】目的：观察腭侧旋转结缔组织瓣移植在上前牙种植术中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2021年8月该院收治的80例上前牙缺失患者的临床资料，患者均顺利完成一期上前牙种植术，根据二期手术是否行组织瓣移植分为对照组38例和观察组42例。对照组采用愈合基台修复封闭技术，观察组在对照组基础上采用腭侧旋转结缔组织瓣移植。统计观察组结缔组织成活率，比较两组修复前后唇侧牙龈丰满度、红色美学指数，以及修复满意度。结果：观察组结缔组织移植成活率为100.00%(42/42)；修复3、6个月后，观察组唇侧牙龈丰满度评分均高于修复前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但对照组与修复前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；修复后，两组近中龈乳头、远中龈乳头及软组织形态、颜色、质地等红色美学指数评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组修复满意度为97.62%(41/42)，高于对照组的78.95%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腭侧旋转结缔组织瓣移植用于上前牙种植术中，结缔组织移植成活率高，且可提高患者唇侧牙龈丰满度、红色美学指数和修复满意度。

　　【关键词】腭侧旋转结缔组织瓣移植；上前牙缺失；牙种植术；红色美学指数；修复满意度

　　Application effects of palatal rotation connective tissueflap transplantation in upper anterior teeth implantation

　　LIU Yan

　　(Zhengzhou Zhide Dental Hospital Implantation Department,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of palatal rotation connective tissue flap transplantation in upper anterior teeth implantation.Methods:The clinical data of 80 patients with upper anterior tooth loss admitted to this hospital from January 2019 to August 2021 were retrospectively analyzed.All patients successfully completed thefirst-stage upper anterior tooth implantation.According to whether the palatal rotation connective tissueflap transplantation was performed in the second-stage operation,these patients were divided into control group(38 cases)and observation group(42 cases).The control group was treated with healing abutment repair sealing technique,while the observation group was treated with palatal rotation connective tissueflap transplantation on the basis of that of the control group.The survival rate of the connective tissue in the observation group was statistically analyzed.The labial gingival fullness,the pink aesthetic index and the patient satisfaction were compared between the two groups before and after the repair.Results:The survival rate of connective tissue transplantation in the observation group was 100.00%(42/42).After 3 and 6 months of repair,the labial gingival fullness scores of the observation group were higher than those before the repair and the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05);however,there was no statistical differences in the control group before and after the repair.After the repair,the scores of pink aesthetic indexes such as mesial gingival papilla,distal gingival papilla,soft tissue morphology,soft tissue color and soft tissue texture in the two groups were higher than those before the repair,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the repair satisfaction of the observation group was 97.62%(41/42),which was higher than 78.95%(30/38)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The survival rate of palatal rotary connective tissueflap transplantation for upper anterior tooth implantation is high.Moreover,it can improve the labial gingival fullness,the pink aesthetic index and the repair satisfaction.

　　【Keywords】Palatal rotation connective tissue flap transplantation;Upper anterior teeth loss;Dental implantation;Pink esthetic index;Repair satisfaction

　　牙种植术是治疗牙齿缺失的主要方法，但植入种植体需切开牙龈，一期手术后患者唇侧容易出现生理性凹陷、软组织菲薄等问题，影响美观度[1-2]。为提高唇侧丰满度，满足患者美学需求，结缔组织瓣移植技术逐渐应用于临床[3]。对于上前牙区单颗牙位少量软组织缺损，可使用带蒂黏膜瓣修复，带蒂黏膜瓣自带血供，成活率高，且可避免供区组织黏膜收缩[4-5]。本文观察腭侧旋转结缔组织瓣移植在上前牙种植术中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年8月本院收治的80例上前牙缺失患者的临床资料。纳入标准：上前牙单颗缺失；行分期种植修复，一期手术后存在唇侧软组织缺损；二期修复前提示种植体三维位置佳、固位好；临床资料完整。排除标准：伴严重牙周炎或根尖周炎；合并高血压、糖尿病等；伴口腔感染；口腔卫生习惯不良；有长期吸烟史。根据二期手术是否行组织瓣移植分为对照组38例和观察组42例。对照组：男10例，女28例；年龄25~67岁，平均(40.76±4.31)岁；唇腭向牙槽嵴厚度2.4~6.0 mm，平均(4.21±0.67)mm。观察组：男18例，女24例；年龄25~65岁，平均(41.39±4.28)岁；唇腭向牙槽嵴厚度2.5~6.2 mm，平均(4.18±0.68)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患者均行分期牙种植术，一期手术包括钻孔、植入种植体、覆盖螺丝，1周后行二期修复，植入愈合基台。

　　对照组采用愈合基台修复封闭技术。选择与牙龈袖口相符的愈合基台，局麻下于嵴顶正中作切口，翻瓣，充分显露覆盖螺丝，旋下覆盖螺丝后试戴愈合基台，拍摄X线片，确定完全就位后，将中央螺丝旋转拧紧，牙胶封闭螺丝孔，完成种植体穿龈。

　　观察组在对照组基础上采用腭侧旋转结缔组织瓣移植，常规消毒术区，局部浸润麻醉，在牙槽嵴顶作“H形”切口，两侧垂直切口深至骨面，避免近远中牙龈乳头损伤；中间平行牙槽嵴顶横切口切开黏膜浅层后偏向腭侧，锐性分离腭侧龈黏膜和下方结缔组织，向腭侧翻起腭黏膜瓣，于腭侧根部切断下方结缔组织，于骨膜下向颊侧翻起下方结缔组织瓣和连接的颊侧黏骨膜瓣，使留取的腭侧结缔组织瓣带蒂。旋下覆盖螺丝，置入愈合基台，将腭侧结缔组织旋转折叠，置入颊侧龈瓣内侧，随后缝合切口，使种植体周围龈乳头成形。

　　两组患者均于二期手术后2~4周进行三期手术，安装永久基台和牙冠。术后随访6个月。

　　1.3观察指标(1)统计观察组结缔组织成活率。结缔组织移植成活判定标准[5]：术后1周，愈合基台处组织无化脓、感染情况，愈合良好。(2)比较两组修复前和修复3、6个月后唇侧牙龈丰满度。采用科室自拟评分系统(Cronbach’α系数0.857，重测信度0.837)评估。0分：种植体唇侧软组织与邻牙差值>2 mm；1分：差值1~2 mm；2分：与邻牙协调或差值<1 mm；3分：比邻牙唇侧软组织更为丰满。(3)比较两组修复前和修复6个月后红色美学指数评分[6]。取近中龈乳头、远中龈乳头、软组织形态、软组织颜色及软组织质地等5项进行评估，每项0~2分，分值越高表示美学效果越好。(4)比较两组修复满意度。采用本院自制种植修复满意度调查表(Cronbach’sα系数0.971，重测信度0.861)评估，包括咀嚼功能、美观度、固位功能及舒适度等内容，总分10分。非常满意：9~10分；满意：7~8分；基本满意：5~6分；不满意：<5分。满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1观察组结缔组织成活率观察组结缔组织移植成活率为100.00%(42/42)，未发生感染。

　　2.2两组修复前后唇侧牙龈丰满度评分比较修复前，两组唇侧牙龈丰满度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复3、6个月后，观察组唇侧牙龈丰满度评分均高于修复前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但对照组与修复前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.3两组修复前后红色美学指数评分比较修复前，两组各项红色美学指数评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；修复后，两组近中龈乳头、远中龈乳头及软组织形态、颜色、质地等红色美学指数评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.4两组修复满意度比较观察组修复满意度为97.62%(41/42)，高于对照组的78.95%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　上前牙缺失后，患者牙槽骨高度下降，厚度减小，唇侧软组织凹陷，二期手术仅采用愈合基台封闭，软组织短时间内难以恢复[7]。临床可采用相关软组织移植、引导软组织再生技术重建软组织，确保种植体周围软组织自然、丰满[8]。本研究结果显示，观察组结缔组织移植成活率为100.00%，未发生感染。提示采用腭侧旋转结缔组织瓣修复成功率高。

　　本研究结果同时显示，观察组修复3、6个月后唇侧牙龈丰满度评分均高于对照组。分析原因为愈合基台可维持种植体软硬组织稳定性，但其外形无法完全达到骨边缘，术后牙龈形态相对较差，美学效果较低。而腭侧旋转结缔组织瓣移植能够获取唇侧龈量1~2 mm，因自带血供且成活率高，可相应增加垂直龈含量；且腭侧旋转结缔组织瓣厚度较高，耐摩擦，术后愈合基台挤压可促使龈乳头恢复，增加牙周附着龈宽度，减轻牙龈退化；且腭侧供瓣区的角化上皮无损害，可促进供区切口组织愈合，从而改善唇侧牙龈丰满度[9]。

　　已知上前牙缺损易导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩、龈乳头高度下降，形成“黑三角”，愈合基台封闭技术无法严密缝合，术中操作会破坏唇侧骨板血运，美学效果较差[10]。本研究结果还显示，观察组修复6个月后近中龈乳头、远中龈乳头、软组织形态、软组织颜色及软组织质地等红色美学指数评分和修复满意度均高于对照组。分析原因为结缔组织瓣移植可增加种植区唇侧软组织厚度，避免边缘牙龈萎缩，利于牙龈自洁和种植区周围软组织健康，改善唇侧龈缘水平和美学效果，从而提高患者修复满意度。

　　综上所述，腭侧旋转结缔组织瓣移植用于上前牙种植术中，结缔组织移植成活率高，且可提高患者唇侧牙龈丰满度、红色美学指数和修复满意度。

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