【摘要】 目的：探讨基于感恩拓延 - 建构理论的延续性护理在老年支气管扩张合并抑郁症患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 82 例老年支气管扩张合并抑郁症患者的临床资料，按照护理方法不同分为对照组 40 例和观察组 42 例。对照组采用常规延续性护理， 观察组采用基于感恩拓延 - 建构理论的延续性护理。比较两组护理前后支气管扩张严重程度指数(BSI)、 六项感恩问卷(GQ-6)、健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、自我效能量表及支气管扩张生活质量问卷(QoL-B)评分。 结果： 护理后，观察 组 BSI、PHQ-9 评分均低于对照组， GQ-6 评分、自我效能评分及 QoL-B 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 感恩拓延 - 建构理论的延续性护理用于老年支气管扩张合并抑郁症患者效果良好， 可减轻患者支气管扩张和抑郁程度， 提高其自我效能感， 改善其生命质量，效果优于常规延续性护理。

　　【关键词】 支气管扩张,抑郁症,延续性护理,感恩拓延 - 建构理论,自我效能

　　Application effect of continuous nursing based on gratitude extension-construction theory in elderly patients with bronchiectasis and depression

　　WANG Yanling, WANG Huiying, ZHANG Jingjing

　　(Department of Geriatrics of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of continuous nursing based on gratitude extension-construction theory in elderly patients with bronchiectasis and depression. Methods: The clinical data of 82 elderly patients with bronchiectasis and depression admitted to this hospital from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. These patients were divided into control group (40 cases) and observation group (42 cases) according to different nursing methods. The control group was given routine continuous nursing, while the observation group was given continuous nursing based on the gratitude extension-construction theory. The scores of bronchiectasis severity index (BSI), 6-item gratitude questionnaires (GQ-6), patients health questionnaire depression scale (PHQ-9), self-efficacy scale and quality of life questionnaire- bronchiectasis (QoL-B) were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the scores of BSI and PHQ-9 in the observation group were lower than those in the control group, the scores of GQ-6. self-efficacy and QoL-B were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The continuous nursing based on the gratitude extension-construction theory is effective in the elderly patients with bronchiectasis and depression, which can reduce the degree of bronchiectasis and depression, improve their self-efficacy and improve their quality of life. Moreover, it is superior to the routine continuous nursing.

　　【Keywords】 Bronchiectasis; Depression; Continuous nursing; Gratitude extension-construction theory; Self-efficacy

　　支气管扩张症是由多种因素导致的支气管病理 性扩张，主要病因有气道感染、慢性炎症等，可引 起慢性咳嗽、反复咯血、大量浓痰等症状 [1] 。该病 难以根治，严重影响患者生命质量，还会引发不良 情绪，甚至诱发抑郁症 [2] 。延续性护理是目前护理 领域的研究重点，其目的是为出院患者继续提供专 业的护理服务， 以减少疾病变化， 提高恢复效果 [3]。 感恩拓延 - 建构理论属于积极心理学范畴，其认为 感恩是一种积极的心理情绪反应，可扩展个体瞬间

　　思维及行为，缓解消极情绪，并有利于个体构建积 极的心理学反应 [4-5] 。本文探讨基于感恩拓延 - 建 构理论的延续性护理在老年支气管扩张合并抑郁症 患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月本院收治的 82 例老年支气管扩张合并抑郁症 患者的临床资料。纳入标准：符合支气管扩张 [6] 和 抑郁症 [7] 的诊断标准;疾病处于稳定期;认知、精 神状态良好;临床资料完整。排除标准：伴急性呼 吸道感染、哮喘等其他呼吸系统疾病;伴凝血异常、 血液疾病;伴支气管畸形;伴心、肝、肾等重要脏器疾病。按照护理方法不同分为对照组 40 例和观 察组 42 例。对照组男 26 例， 女 14 例;年龄 61~76 岁， 平均( 67.87±3.41 )岁;支气管扩张病程 1~10 年， 平均( 5.93±1.81 )年;文化程度：小学及以下 30 例，初中及以上 10 例。研究组男 23 例，女 19 例; 年龄 63~75 岁， 平均(68.14±3.39 )岁;支气管扩 张病程 2~10 年， 平均(6.08±1.74 )年; 文化程度： 小学及以下 26 例，初中及以上 16 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规延续性护理。于出院 前发放健康手册，详细说明疾病知识、注意事项及 用药方法;出院后通过电话、上门及微信等方式对 患者进行随访，嘱患者定期复诊，坚持呼吸功能锻 炼;同时针对抑郁症进行必要的心理指导。

　　观察组采用基于感恩拓延 - 建构理论的延续 性护理。(1)建立延续性护理小组。小组成员包 括 1 名主治医师、4 名责任护士、1 名心理治疗师， 邀请精神心理科教授对小组成员开展心理干预的培 训，内容包括感恩拓延 - 建构理论的内涵、功能、 临床应用案例、实施流程等。(2) 院内护理。 ①感 恩沉思： 护士指导患者睡前回忆最近发生的积极、 正向事件，例如：哪些人给予了自己帮助?最近遇 到的开心事情?为病情作出过哪些努力?引导其积 极回忆生活中遇到的美好瞬间及正向体验，每次干 预 20~30 min。 ②正面交流、感恩表达：鼓励患者 与家属在交流期间尽量使用充满感谢的话语，护士 和家属与患者交流时使用赞美的语言，通过握手、 微笑为他人和自己带来正能量。③健康讲座：开展 关于支气管扩张、抑郁症知识的健康讲座，讲解疾 病预防、情绪管理、居家护理注意事项等相关知 识，示范呼吸训练(腹式呼吸、缩唇呼吸) 、肌肉 放松训练方法。(3)院外护理。①微信平台：出 院前让患者及家属添加延续性护理微信群，护理小 组每周通过微信群、微信公众号推送疾病知识，包 括规律用药、气道管理、合理饮食、作息规律、戒 烟忌酒的意义与技巧、防寒保暖、呼吸训练、肌 肉放松训练、情绪管理等。患者及家属遇到的问 题可随时提问，医护人员每周五进行集中答疑解 惑。 ②病友联谊： 每月组织 1 次病友联谊会， 邀请 治疗成功案例讲述治疗经历，分享心得体会。并引 导患者多联系亲友，以获得足够的社会支持。③培养兴趣爱好：鼓励患者培养自己的兴趣爱好，如 读书、听音乐、绘画、广场舞、运动、下棋、唱 歌等，每周至少进行 3 次兴趣活动。两组均干预 12 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后症状严 重程度。于出院时、护理 12 周后，采用支气管扩 张严重程度指数(BSI) [8] 评价，包括年龄、体质 量指数、急性加重次数、住院次数等内容。轻度： 0~4 分; 中度：5~8 分; 重度： ≥ 9 分。(2) 比较 两组护理前后感恩水平。采用六项感恩问卷(GQ- 6) [9] 评价，共 6 个问题，总分 42 分，评分越高表 明感恩水平越高。(3)比较两组护理前后抑郁程 度。采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9) [10] 评 价，共 9 个问题，每个问题 0~3 分，评分越高表明 抑郁症状越严重。(4)比较两组护理前后自我效能。 采用本院自制的自我效能量表评价，共 28 个条目， 总分 112 分，评分越高表明自我效能越高。(5) 比较两组护理前后生命质量。采用支气管扩张生活 质量问卷(QoL-B) [11] 评价， 包括生理、角色、活力、 情绪、社会、治疗负担、健康感、呼吸症状 8 个领 域，共 37 个问题，每个问题 1~4 分，评分越高表 示生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后症状严重程度比较 护理前，两 组 BSI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ; 护理后，两组 BSI 评分均有所下降，且观察组明显 低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1. 2.2 两组护理前后感恩水平和抑郁程度比较 护 理前，两组 GQ-6、PHQ-9 评分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ;护理后，两组 GQ-6 评分均 升高，且观察组高于对照组，两组 PHQ-9 评分均 降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组护理前后自我效能和生命质量比较 护 理前，两组自我效能评分及 QoL-B 评分比较，差 异均无统计学意义(P>0.05) ;护理后，两组自 我效能评分及 QoL-B 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见 论的延续性护理从院内护理开始，通过感恩沉思、表 3.

　　3 讨论

　　支气管扩张是一种慢性支气管炎性疾病，可 造成呼吸困难、咳嗽、咳痰症状。老年人免疫力 低，更易患支气管扩张，且疾病反复发作易引发 抑郁情绪 [12] 。患者住院治疗时由护士监督其服药 和开展呼吸功能训练，出院后依从性容易下降，因 此开展积极、有效的延续性护理尤其重要。常规延 续性护理以定期电话指导为主，存在形式单一、内 容有限、信息传递效率低等缺点，整体护理质量 欠佳 [13]。

　　感恩拓延 - 建构理论认为感恩是一种积极的情 感特质，可启动并扩展患者的认知，改善个体身心 健康， 提高护理质量 [14]。本研究结果显示， 护理后 观察组BSI、PHQ-9评分均低于对照组， GQ-6评分、 自我效能评分及 QoL-B 评分均高于对照组。提示 基于感恩拓延 - 建构理论的延续性护理可减轻患者 支气管症状和抑郁程度，提高感恩水平、自我效能 感和生命质量。分析原因为基于感恩拓延 - 建构理感恩表达等途径帮助患者释放自身负面情绪，提升 患者的感恩水平，并用感恩抵消抑郁情绪，减轻抑 郁状态，建立战胜疾病的信心，提高自我效能感和 治疗依从性 [15]。在院外护理中， 通过微信平台进行 健康指导，可使患者在家中也能随时学习支气管扩 张和抑郁症的相关知识， 使患者能认识到合理饮食、 作息规律、戒烟忌酒、规律用药、运动锻炼的重要 性，坚持呼吸训练、肌肉放松训练，从而提高呼吸 功能， 预防疾病加重 [16]; 通过病友联谊、多联系亲 友可让患者获得心理支持，减轻抑郁情绪，提高感 恩水平;培养兴趣爱好有利于转移患者对疾病的注 意力， 减轻负性情绪， 提高自我效能感 [17]。患者支 气管扩张病情的减轻和心理状态的改善也有利于提 高其生命质量。

　　综上所述，基于感恩拓延 - 建构理论的延续性 护理用于老年支气管扩张合并抑郁症患者中效果良 好，可减轻患者支气管扩张和抑郁程度，提高其自 我效能感，改善其生命质量，效果优于常规延续性 护理。

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