【摘要】 目的：比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片在经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠心病患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 5 月至 2022 年 6 月该院收治的 104 例冠心病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 52 例。两组 均行 PCI 治疗，术后对照组口服酒石酸美托洛尔片，观察组口服琥珀酸美托洛尔缓释片。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标 [ 左心 室射血分数(LVEF) 、每搏输出量(SV) 、心排血量(CO) 、心脏指数(CI) ] 水平、主要心血管不良事件(MACE)发生率及不良反应 发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.15%(50/52)， 高于对照组的 82.69%(43/52)， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 LVEF、SV、CO、CI 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 MACE 发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ;观察组不良反应发生率为 3.85%(2/52) ，低于对照组的 15.38%(8/52) ，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： PCI 后应 用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病患者可提高总有效率和心功能指标水平，降低不良反应发生率，效果优于酒石酸美托洛尔片。

　　【关键词】 琥珀酸美托洛尔缓释片,酒石酸美托洛尔片,冠心病,经皮冠脉介入术,心功能,主要心血管不良事件

　　Comparison of effects of Metoprolol succinate sustained-release tablets and Metoprolol tartrate tablets in patients with coronary heart disease undergoing PCI

　　WANG Suchao, SUN Jiaqiang, ZHANG Xiangjiu

　　(Department of Cardiology of Henan Hongli Hospital, Xinxiang 453400 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of Metoprolol succinate sustained-release tablets and Metoprolol tartrate tablets in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: A prospective study was conducted on 104 patients with coronary heart disease undergoing PCI admitted to this hospital from May 2020 to June 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 52 cases in each. The control group was treated with Metoprolol tartrate tablets, while the observation group was treated with Metoprolol succinate sustained-release tablets. The clinical efficacy, the levels of cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV), cardiac output (CO), cardiac index (CI)] before and after the treatment, the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96. 15% (50/52), which was higher than 82.69% (43/52) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of LVEF, SV, CO and CI of the two groups were higher than those before the treatment, those in observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of MACE between the two groups (P>0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.85% (2/52), which was lower than 15.38% (8/52) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Metoprolol succinate sustained-release tablets for the patients with coronary heart disease undergoing PCI can improve the total effective rate of treatment and the levels of cardiac function indexes, and reduce the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to Metoprolol tartrate tablets treatment.

　　【Keywords】 Metoprolol succinate sustained-release tablets; Metoprolol tartrate tablets; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Cardiac function; Major cardiovascular adverse event

　　冠心病是一种缺血性心脏病，好发于中老年人 群，近年来呈年轻化趋势，其所致心肌缺血极易诱 发心律失常 [1] 。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治 疗冠心病的有效手段，可解除冠状动脉狭窄，恢复 血运，但会损伤冠状动脉内皮，加重内皮增生和局部炎症反应，增加术后心绞痛发生风险 [2-3] 。美托 洛尔为常用 β 受体阻滞剂，可减少心肌氧耗，改 善心肌供血，但琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美 托洛尔片两种剂型孰优孰劣尚无定论 [4-5] 。本文比 较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片在 PCI 后冠心病患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2022 年 6 月本院收治的 104 例冠心病患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合冠心病诊断标准 [6] ;经冠状动脉造影 证实冠状动脉狭窄 >50%;符合 PCI 指征;病情稳定; 美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ ~ Ⅲ 级。排除标准：近 1 个月内接受中药或物理治疗; 对本研究所用药物过敏或不耐受;合并先天性心 脏病;患有严重精神疾病;合并恶性肿瘤。患者及 其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研 究经本院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将 其分为对照组和观察组各 52 例。对照组男 30 例， 女 22 例;年龄 45~73 岁， 平均(62.36±3.62 ) 岁; 病变血管： 单支 41 例， 双支 11 例。观察组男 33 例， 女 19 例;年龄 43~74 岁， 平均(63.12±3.80 ) 岁; 病变血管：单支 38 例，双支 14 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组均采用择期 PCI 治疗，经股动脉 置入冠状动脉支架，术后常规应用抗血小板治疗。

　　在此基础上，对照组采用酒石酸美托洛尔 片(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字 H20065355. 25 mg) 口服治疗， 25~50 mg/ 次， 早 晚各 1 次。观察组采用琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，国药准字 J20150044. 47.5 mg)口服治疗， 47.50 mg/ 次， 1 次 /d。两组均持续用药 7 d。

　　1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。显效： 心电图恢复正常或明显改善，心绞痛发作频率下 降 >80%;有效：心电图有所改善，心绞痛发作频 率下降 50%~80%;无效：未达上述标准。总有效 率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100 %。( 2 ) 比较两组治疗前后心功能指标水平。采用彩色多 普勒超声测定左心室射血分数(LVEF) 、每搏输 出量(SV) 、心排血量(CO) 、心脏指数(CI)。( 3)随访 3 个月，比较两组主要心血管不良事件 ( MACE) 发生率。(4) 比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.15% ( 50/52) ， 高于对照组的 82.69% ( 43/52 )，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、SV、CO、CI 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 LVEF、SV、 CO、CI 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组 MACE 发生率比较 随访 3 个月，两 组均无失访病例;观察组 MACE 发生率为 3.85% ( 2/52)，对照组 MACE 发生率为 9.62% ( 5/52)， 两 组 MACE 发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 3.85% ( 2/52) ，低于对照组的 15.38% ( 8/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　PCI 可疏通冠心病患者狭窄甚至闭塞的冠状动 脉，改善心肌血流灌注，降低病死风险，但术后仍 有部分患者心绞痛反复发作，出现支架内再狭窄等 不良事件 [7]。美托洛尔为 β 受体阻滞剂， 能竞争 性、可逆性结合 β 肾上腺素受体，降低交感神经 紧张性，减少心肌耗氧量，延长心脏舒张期，进而 增加冠状动脉供血，且有助于降低儿茶酚胺水平和 血浆黏度，还能抑制心室重构，改善心功能，预 防 MACE 的发生，但该药最佳剂型目前尚存在争 议 [8-9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗 后 LVEF、SV、CO、CI 等心功能指标水平均高于 对照组。分析原因为酒石酸美托洛尔片为普通片剂， 吸收迅速，达峰时间快，血浆半衰期短;而琥珀酸 的溶解度较酒石酸低，可使药物在长时间内以零级 速率释放， 血药浓度稳定、峰谷波动微小 [10]。此外， 琥珀酸美托洛尔缓释片采用了独立恒速释放的多单 元微囊控释技术，吸收缓慢均衡，释放吸收过程持 续 >20 h，血浆半衰期较长，每天给药 1 次即可维 持 24h 平稳的血药浓度和理想的 β 1 受体阻滞作用， 且可提高用药依从性，更好地改善患者心功能 [11]。

　　本研究结果同时显示， 两组MACE发生率比较， 差异无统计学意义， 表明两种剂型在预防 MACE 方 面效果相当。本研究结果还显示，观察组不良反应 发生率低于对照组。分析原因为琥珀酸美托洛尔缓 释片每日血药浓度均分布在治疗窗内，可选择性阻滞 β 1 受体，避免 β2 受体引起的腹痛、心悸等不 良反应 [12]。

　　综上所述， PCI 后应用琥珀酸美托洛尔缓释片 治疗冠心病患者可提高总有效率和心功能指标水 平，降低不良反应发生率，效果优于酒石酸美托洛 尔片。

参考文献

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