【摘要】目的：观察感知觉训练联合压贴三棱镜在间歇性外斜视(IXT)术后患儿中的应用效果。方法：选取2019年8月至2021年9月该院收治的80例IXT患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。两组均行斜视矫正术，对照组术后采用压贴三棱镜治疗，观察组在对照组基础上联合感知觉训练，比较两组临床疗效、治疗前及治疗3个月后斜视度数、治疗期间不适症状发生率和家长生命质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分。结果：观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的70.00%(28/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组斜视度数均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不适症状发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组家长心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：感知觉训练联合压贴三棱镜应用于IXT术后患儿可提高治疗总有效率和家长生命质量评分，降低斜视度数和不适症状发生率，效果优于单纯压贴三棱镜治疗。

　　【关键词】间歇性外斜视；压贴三棱镜；感知觉训练；斜视度数；不适症状；生命质量

　　Application effects of sensory perception training combined with triple prism pressing in children after intermittent exotropia surgeries

　　ZHANG Junling,HUA Ming

　　(Pediatric Department of Ophthalmology of Xinyang Aier Eye Hospital,Xinyang 464000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of sensory perception training combined with triple prism pressing in children after intermittent exotropia(IXT)surgeries.Methods:A prospective study was conducted on 80 children with IXT admitted to the hospital from August 2019 to September 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.Both groups underwent strabismus correction.The control group was treated with triple prism pressing after the surgery,while the observation group was combined with sensory perception training on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the degree of strabismus before treatment and 3 months after the treatment,the incidence of discomfort during the treatment,and the quality of life[GQOLI-74]score of the parents were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%(37/40),which was higher than 70.00%(28/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the strabismus degrees of the two groups were smaller than those before the treatment,that of the observation group was smaller than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of discomfort symptoms in the observation group was 5.00%(2/40),which was lower than 20.00%(8/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the GQOLI-74 scores of parents’psychological function,physical function,social function and material life in the two groups were higher than those before the treatment,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Sensory perception training combined with triple prism pressing can improve the total effective rate of treatment and the quality of life score of the parents,and reduce the degree of strabismus and the incidence of discomfort symptoms in the children after IXT surgeries.Moreover,it is superior to single triple prism pressing treatment.

　　【Keywords】Intermittent exotropia;Triple prism pressing;Perceptual training;Degree of strabismus;Discomfort symptom;Quality of life

　　斜视发生与先天发育不良、神经肌肉病变、外伤等原因相关，为眼科较为常见疾病，临床常表现为双眼无法同时注视目标，不仅会影响双眼视觉功能，还会影响患者外观形象[1-2]。间歇性外斜视(IXT)为斜视的常见类型，多发于儿童早期，介于外隐斜与共同性外斜视之间，早期仅在看远处时出现斜视情况，如不能得到及时有效的治疗，随着病情进展，斜视次数与时间增加，可在看近处时发生外斜视。当前临床治疗IXT通常采取手术及球镜矫正等方法，能够获得较好的治疗效果。但术后部分患者易发生眼位回退。三棱镜是临床常见的外斜视治疗方案，可将注视物象投射至黄斑中心凹，以促进两眼视像融合，从而达到恢复视觉功能的目的[3-4]。感知觉训练可重建皮层功能，促进视功能恢复[5]。本文观察感知觉训练联合三棱镜压贴在IXT术后患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年8月至2021年9月本院收治的80例IXT患儿进行前瞻性研究。纳入标准：经眼科检查确诊为IXT，矫正视力≥0.8，屈光参差≤1.0 D；精神状态良好。排除标准：接受过视轴矫正训练；合并神经系统疾病；伴有眼球运动异常。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准文号：K201906)。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄4~11岁，平均(7.47±1.45)岁；病程10~30个月，平均(22.11±2.05)个月；分型：基本型8例，分开过强型14例，假性分开过强型12例，集合不足型6例。对照组男23例，女17例；年龄3~11岁，平均(7.49±1.48)岁；病程10~31个月，平均(22.06±2.08)个月；分型：基本型9例，分开过强型13例，假性分开过强型12例，集合不足型6例。两组一般资料可比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患儿均在术前采取佩戴框架眼镜的方式进行屈光矫正，获得斜视角度后，进行斜视矫正术，使眼位恢复至正位。

　　对照组术后采用压贴三棱镜治疗。确认压贴棱镜基底方向，将压贴棱镜光滑面紧贴眼镜片内面，确保与镜片直线平行，沿原镜片内缘标记出压贴镜片形状，取下框架镜片，对比压贴棱镜裁剪，注意裁剪过程中刀刃应与压贴棱镜呈15°。裁剪完成后，使用干净水对框架镜片及压贴镜片进行清洁，再次确认基底方向，于水中将压贴镜片置于眼镜表面，使压贴棱镜片光滑面与原眼镜内面紧密相贴，并固定。试戴眼镜30 min，如无不适，可作为配镜度数，予以处方镜进行佩戴。

　　观察组在对照组基础上联合感知觉训练。(1)立体视加强训练：使用北京嘉铖视欣4D立体视图片，按照图片内容，由简单到复杂地更换图片，同时不断更换照明度与图片种类。(2)视觉融合训练：采用同视机融合画片法，选用2张画片重叠放置，锁定同视机中央开关，旋转水平旋钮控制镜筒做辐辏运动，训练患儿双眼视觉融合范围。(3)同时视训练：采用同视机视画片，固定一侧镜筒，将另一侧镜筒从左向右移动致感知画片重合，静止10 s再从右向左移动，重复进行。(4)脱抑制训练。①闪烁刺激法：将同视机两侧镜筒置于患儿双眼正位正前方，采取同时点灭、一侧点灭及交替点灭镜筒灯光亮度的方式进行训练。②动态刺激法：分别由医师、患儿控制房子与物品的镜筒画片，指导患儿控制物品画片进入房子画片，随后医师移开画片，重复进行镜筒画片的进入与移开。20 min/次，2次/d。

　　两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。基本治愈：视力达到相应年龄标准，且立体视恢复正常；改善：视力提高超过2行；无效：视力无明显变化。总有效率=(基本治愈+改善)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前和治疗3个月后斜视度数。(3)比较两组治疗期间不适症状发生率。(4)比较两组家长治疗前和治疗3个月后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估[6]，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个维度，各维度总分0~100分，分数与患者生命质量呈正相关。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的70.00%(28/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后斜视度数比较治疗前，两组斜视度数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组斜视度数均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗期间不适症状发生率比较观察组不适症状发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组家长治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组家长心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组家长心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　IXT是儿童常见眼病，发病与集合张力和眼外肌等异常相关[7-8]。如治疗不及时，可减弱双眼正位控制能力，随着病情进展，最终导致恒定外斜视。

　　临床治疗IXT的关键在于通过融合机制控制眼位正位，手术是较为常用的治疗方法，能获得较好的治疗效果，但术后复发率较高[9-10]。三棱镜是IXT较为常见的矫正方法，指导患儿通过三棱镜凝视目标，从低度到高度逐渐增加度数，最大限度促进两眼视像融合，提高内直肌或外直肌肌力，达到减轻斜视、改善视觉功能的效果[11]。但治疗过程中三棱镜度数的增加呈跳跃式，治疗效果受限。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和家长GQOLI-74评分均高于对照组，斜视度数小于对照组，不适症状发生率低于对照组。分析原因为由于大脑神经具有可塑性，感知觉训练以此为依据，通过特定的视觉刺激，激活视觉信号传导通路，增强大脑视神经系统对刺激信号和内容的加工处理能力[12]。将其应用于IXT患儿中，可利用立体画片及同视机开展训练，具有形象生动、操作简单等特点，能增加患儿的训练兴趣，提高其训练积极性和主动性[13]。同时，通过多种训练方法，进行特定的视觉刺激，能够促进大脑神经系统可塑，恢复视觉中枢-脑部信号通路功能，促进患儿视觉功能恢复，改善视力水平，减轻家长忧虑情绪，提高生命质量[14-15]。且感知觉训练联合压贴三棱镜治疗可发挥协同增效作用，通过调节三棱镜度数的方式调整视觉功能，配合感知觉训练进行特定视觉刺激，可促进患儿视觉功能恢复正常。因本研究纳入的样本量较小、观察时间较短，其结果尚需后续扩大样本量，延长观察时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述，感知觉训练联合三棱镜压贴应用于IXT术后患儿可提高治疗总有效率和家长生命质量评分，降低斜视度数和不适症状发生率，效果优于单纯压贴三棱镜治疗。

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