【摘要】目的：观察高压氧联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后睡眠障碍患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2021年4月该院收治的177例卒中后睡眠障碍患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为研究组(n=89)与对照组(n=88)。对照组采取氟哌噻吨美利曲辛片治疗，研究组在对照组基础上给予高压氧治疗，比较两组临床疗效、治疗前后睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)]评分、脑血流灌注指标[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂达峰时间(TTP)]水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.51%(85/89)，高于对照组的79.55%(70/88)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组PSQI、ESS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组CBV、CBF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组TTP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高压氧联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后睡眠障碍患者可提高治疗总有效率，改善脑血流灌注指标水平，降低PSQI和ESS评分，效果优于单纯氟哌噻吨美利曲辛片治疗。

　　【关键词】卒中后睡眠障碍；氟哌噻吨美利曲辛片；高压氧；脑血流灌注；睡眠质量；不良反应

　　Effects of hyperbaric oxygen combined with Flupentixol and Melitracen tablets in treatment of patients with post-stroke sleep disorders

　　LIU Dongfeng

　　(Department of Neuroendocrinology of No.989 Hospital of the People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force,Pingdingshan 467000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of hyperbaric oxygen combined with Flupentixol and Melitracen tablets treatment of patients with post-stroke sleep disorders.Methods:The clinical data of 177 patients with post-stroke sleep disorders admitted to this hospital from January 2020 to April 2021 were retrospectively analyzed.They were divided into study group(n=89)and control group(n=88)according to different treatment methods.The control group was treated with Flupentixol and Melitracen tablets,while the study group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the sleep quality[Pittsburgh sleep quality index(PSQI),the Epworth sleepiness scale(ESS)]score before and after the treatment,the cerebral bloodflow perfusion index levels[cerebral blood volume(CBV),cerebral bloodflow(CBF),contrast peak time(TTP)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 95.51%(85/89),which was higher than 79.55%(70/88)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the PSQI and ESS scores of the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of CBV and CBF in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the study group were higher than those in the control group;the TTP levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the study group was lower than that in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Hyperbaric oxygen combined with Flupentixol and Melitracen tablets in the treatment of the patients with post-stroke sleep disorders can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of cerebral blood perfusion indexes,and reduce the PSQI and ESS scores.Moreover,it is superior to single Flupentixol and Melitracen tablets treatment.

　　【Keywords】Post-stroke sleep disorder;Flupentixol and Melitracen tablets;Hyperbaric oxygen;Cerebral blood perfusion;Sleep quality;Adverse reaction

　　睡眠障碍是卒中后常见并发症，与神经及神经感知障碍有关，可对患者的功能康复、日常活动和生命质量造成不利影响[1-2]。临床治疗多采取镇静安眠类药物，如氟哌噻吨美利曲辛片，但单一使用疗效不佳，且易成瘾[2-3]。高压氧治疗可有效增加脑部氧灌注量，有利于神经功能恢复[4]。本文观察高压氧联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后睡眠障碍患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2021年4月本院收治的177例卒中后睡眠障碍患者的临床资料。纳入标准：符合《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》中卒中后睡眠障碍相关诊断标准[5]；经MRI、CT检查确诊；近期未服用单胺氧化酶抑制剂。排除标准：对本研究药物成分过敏；安定类药物依赖；大面积脑梗死；心、肝、肾等器官功能障碍；认知障碍无法配合研究。根据治疗方式不同将其分为研究组(n=89)与对照组(n=88)。研究组：男48例，女41例；年龄40~72岁，平均(57.48±5.89)岁；病程2~11个月，平均(6.55±1.83)个月；脑梗死52例，脑出血37例。对照组：男45例，女43例，年龄42~75岁，平均(58.39±6.11)岁；病程3~12个月，平均(6.81±1.91)个月；脑梗死55例，脑出血33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均予以睡眠知识教育，指导患者正确作息。在此基础上，对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片(H.Lundbeck A/S，国药准字HJ20171104，氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10mg/片)治疗，口服，初始剂量1片/次，2次/d，后续根据患者症状酌情调整剂量，最高不超过4片/d。

　　研究组在对照组基础上联合高压氧治疗，将患者置于呼吸压力为0.25 mPa、氧分压为2.0 mPa/ATA的密闭高压氧舱内，佩戴面罩吸氧30 min/次，共2次，期间摘掉面罩休息10 min，1次/d。两组均连续治疗28 d。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效，参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》评估[6]。临床痊愈：夜间睡眠时间>6 h，或症状消失，恢复正常睡眠；显效：夜间睡眠时间增加≥3 h，睡眠质量改善；有效：睡眠时间增加<3 h，睡眠障碍减轻；无效：治疗后，未达到上述标准，睡眠状况无改善，或睡眠障碍加重。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7个因子，总分0~21分，分数越高，表示睡眠质量越差。采用爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评估患者日间嗜睡程度，总分0~24分，评分越高表示嗜睡程度越严重。(3)比较两组治疗前后脑血流灌注指标水平。采用CT灌注成像技术，静脉注射对比剂后扫描脑组织，记录脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂达峰时间(TTP)。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.51%(85/89)，高于对照组的79.55%(70/88)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后睡眠质量评分比较治疗前，两组PSQI、ESS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PSQI、ESS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后脑血流灌注指标水平比较治疗前，两组CBV、CBF、TTP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CBV、CBF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组TTP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较研究组发生口干、疲劳各1例，不良反应发生率为2.25%(2/89)；对照组发生口干3例、疲劳2例，不良反应发生率为5.68%(5/88)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.619，P=0.432)。

　　3讨论

　　卒中后睡眠障碍与脑组织缺血缺氧导致的神经功能紊乱有关[7]。采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，虽能减轻患者症状，但患者易产生药物依赖，同时随着用药时间延长，药效逐渐降低。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，PSQI、ESS评分低于对照组。分析原因可能是高压氧治疗能有效提高脑供氧水平，增加脑干及脑组织神经间的血氧分压、张力及含量，促进受损神经修复再生以及细胞代谢，进而改善睡眠质量[8]。氟哌噻吨美利曲辛片主要成分是氟哌噻吨与美利曲辛，前者可提高多巴胺的活跃程度，后者可增强拮抗组胺受体、抑制突触前膜摄取多巴胺及去甲肾上腺素的作用，可有效抑制焦虑等负面情绪，从而改善睡眠质量[9]。高压氧联合氟哌噻吨美利曲辛片可发挥协同增效作用，提高临床疗效，改善睡眠质量。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组CBV、CBF水平高于对照组，TTP水平低于对照组。分析原因在于氟哌噻吨美利曲辛片通过抑制交感神经活性，可减轻血流变异性，联合高压氧可增加血液中氧的物理溶解度，提高脑组织血氧供给，促进脑内侧支循环，从而提高脑细胞活性及脑组织功能[10]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合高压氧治疗未增加安全风险。

　　综上所述，高压氧联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后睡眠障碍患者可提高治疗总有效率，改善脑血流灌注指标水平，降低PSQI和ESS评分，效果优于单纯氟哌噻吨美利曲辛片治疗。

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