【摘要】 目的：探讨高分辨率磁共振成像(HR-MRI) 在直肠癌术前 TN 分期诊断中的价值。 方法： 回顾性分析 2019 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 68 例直肠癌患者的临床资料，均行 HR-MRI 检查并接受手术治疗。以术后病理检查结果为金标准，分析 HR-MRI 在直 肠癌术前 TN 分期诊断中的价值，比较不同 TN 分期患者的表观弥散系数(ADC)值，分析 ADC 值与 T、N 分期的相关性。结果： 术后病理 检查诊断 T 分期结果为 T1 期 2 例，T2 期 9 例，T3 期 22 例，T4 期 35 例;HR-MRI 诊断 T 分期结果为 T1 期 3 例，T2 期 9 例，T3 期 21 例，T4 期 32 例。HR-MRI 诊断 T 分期结果与金标准一致性较好(Kappa 值 =0.905. P=0.000) 。术后病理检查诊断 N 分期结果为 N0 期 36 例，N1 期 14 例， N2 期 18 例; HR-MRI 诊断 N 分期结果为 N0 期 36 例， N1 期 15 例， N2 期 17 例。HR-MRI 诊断 N 分期结果与金标准一致性较好(Kappa 值 =0.927. P=0.000); 不同 TN 病理分期患者的 ADC 值比较，T1 、T2 期 >T3 期 >T4 期，N0 期 >N1 期 >N2 期，差异有统计学意义(P<0.05); Spearman 相关性分析结果显示， ADC 值与直肠癌 T、N 分期均呈负相关( r<0. P<0.05)。 结论： HR-MRI 诊断直肠癌术前 TN 分期的结果 与金标准一致性较好，其 ADC 值与直肠癌 T、N 分期均呈负相关，对直肠癌术前分期诊断有重要的指导价值。

　　【关键词】 直肠癌,高分辨率磁共振成像,TN 分期,诊断,一致性,表观

　　Value of high-resolution magnetic resonance imaging in preoperative TN staging of rectal cancer

　　SHI Lanlan

　　(Department of Imaging of Henan Hongli Hospital, Changyuan 453400 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate value of high resolution magnetic resonance imaging (HR-MRI) in preoperative TN staging of rectal cancer. Methods: The clinical data of 68 patients with rectal cancer admitted to the hospital from April 2019 to April 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent HR-MRI examination and then received surgical treatment. Using the results of surgical pathological examination as the gold standard, the value of HR-MRI in the preoperative TN staging of rectal cancer was analyzed. The apparent diffusion coefficient (ADC) values of different TN stages of rectal cancer and the correlations among ADC values and T and N stages of rectal cancer were compared. Results: The postoperative pathological T staging results of the 68 patients with rectal cancer were: 2 cases of T1 stage, 9 cases of T2 stage, 22 cases of T3 stage, and 35 cases of T4 stage. The results of preoperative T staging of rectal cancer diagnosed by HR-MRI were: 3 cases of T1. 9 cases of T2. 21 cases of T3. and 32 cases of T4 . The results of preoperative T staging of rectal cancer by HR-MRI were in good agreement with the gold standard (Kappa value=0.905. P=0.000). The postoperative pathological N staging results were: N0 36 cases, N1 14 cases, and N2 18 cases. The results of preoperative N staging of rectal cancer diagnosed by HR-MRI were: 36 cases of N0. 15 cases of N1 and 17 cases of N2 . The results of preoperative N staging of rectal cancer diagnosed by HR-MRI were in good agreement with the gold standard (Kappa value =0.927. P=0.000). The comparison of the ADC values of different TN pathological stages of rectal cancer were: T1 and T2 > T3 > T4. N0 > N1 > N2. and the difference was statistically significant (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that the ADC value was negatively correlated with the T and N staging of rectal cancer (r<0. P<0.05). Conclusions: The results of HR-MRI in the diagnosis of preoperative TN staging of rectal cancer are in good agreement with the gold standard. The ADC value is negatively correlated with the T and N staging of rectal cancer, which has important guiding value for the preoperative staging of rectal cancer.

　　【Keywords】 Rectal cancer; High resolution magnetic resonance imaging; TN staging; Diagnosis; Consistency; Apparent diffusion coefficient; Correlation

　　早中期直肠癌患者首选手术治疗，术前分期与 手术方法、预后等密切相关 [1]。磁共振成像(MRI)是诊断直肠癌术前分期的常用方法，但常规 MRI 的准确性较低。高分辨率 MRI ( HR-MRI)能识别 1 mm 以下的组织， 清晰度高， 可更好地反映肿瘤 浸润、淋巴结转移情况，提高术前分期准确性 [2-3]。 本文探讨 HR-MRI 在直肠癌术前 TN 分期诊断中的 价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 4 月至 2022 年4 月本院收治的 68 例直肠癌患者的临床资料。纳 入标准：符合《直肠癌规范化诊疗指南(试行) 》 中直肠癌诊断标准 [4] ;接受 HR-MRI 检查并于检查 后 1 周内行手术治疗;临床资料完整。排除标准： 术前有放化疗史;存在心脏起搏器、人工耳蜗等 MRI 检查禁忌证;合并肝、肾等重要脏器病变;精 神异常。患者及其家属均知情本研究内容并签署知 情同意书。其中男 37 例，女 31例;年龄 53~79 岁， 平均(64.48±5.36 )岁;术式：直肠前切除术 30 例， 经腹会阴联合切除术 19 例， 姑息性切除术 14 例， 其他手术 5 例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 HR-MRI 检查 指导患者检查前 1 d 进食流 质饮食，检查当天清洁灌肠。采用 uMR 580 型磁 共振成像系统(上海联影医疗科技股份有限公司， 国械注准 20183280239)检查，患者取仰卧位，先 行三平面扫描，定位病变中心，再行直肠高分辨 率矢状位 T2 加权成像(T2WI)扫描。快速自旋回 波(TSE ) -T2WI 序列， TR 3000~5000 ms，层间隔1 mm，TE 95 ms，层厚 3 mm，矩阵 336×336.NSA 4. FOV 220 mm×220 mm。以高分辨率矢状位扫描所获 取图像作为定位像进行以下序列扫描， ( 1 ) 常规轴 位 TSE-T2WI 序 列， TR 3000~5000 ms， TE 90 ms， 层间距 1 mm，层厚 7 mm，矩阵 448×448. NSA 2. FOV 250 mm×349 mm。(2) 常 规 轴 位 TSE-T2WI SPAIR 序列， TR 5000 ms， TE 70 ms，层间距 1 mm， 层厚 7mm，矩阵 448×448. NSA 2. FOV 250 mm×349 mm。( 3)高分辨率轴位或斜轴位 TSE-T2WI 序列， TR 3000~5000 ms， TE 95 ms，层间 距 1 mm，层厚3 mm，矩阵 336×336. NSA 4. FOV 220 mm×220 mm， 方向与肿瘤长轴垂直。(4)高分辨率轴位同层面 DWI 扫描。单次激发平面回波序列， TR 2000 ms， TE 90 ms， 层间距 1mm，层厚 3mm，矩阵 128×128. NSA 3. FOV 220 mm×220 mm， b 值取 0、1000 s/mm2. 扫描时间： 3 min。

　　1.2.2 图像分析 HR-MRI 检查结束后上传图像至 工作站，获取表观弥散系数(ADC)图：去除周围 脂肪、骨骼等干扰，在最大范围显示病变的阈值下 输入不同 b 值，分别获得不同 b 值的 ADC 图。设 定感兴趣区(ROI)并测量 ADC 值： ROI 为圆形或卵圆形，面积均为 20 mm2 。参考轴位 T2WI 图 像，选取肿瘤所在的 3 个最大层面，避开肿瘤内囊 变、坏死、液化区及肿瘤边缘，于肿瘤实质部分各 取 20 mm2 的 ROI 测量 ADC 值，取平均值。由两位 经验丰富的主任医师以双盲法分析 HR-MRI 图像， 得出一致结论。

　　1.2.3 TN 分 期 (1) T 分 期， T1 期：肿 瘤局限 于黏膜下层，但不侵犯固有肌层， HR-MRI 表现 为相对低信号， 病灶位于黏膜 / 黏膜下层， 但未侵 及更低信号的线状固有肌层，有时在肿瘤与固有 肌层之间可看到一条弧形的明亮高信号影; T2 期： 肿瘤侵入固有肌层，但不穿透固有肌层，直肠周 围脂肪内未见肿瘤， HR-MRI 表现为相对低信号， 病灶位于黏膜下层，导致黏膜下层和固有肌层之 间的界面消失，直肠固有肌层低信号环外缘光整; T3 期：肿瘤穿透固有肌层。 HR-MRI 表现为肿块 穿透直肠固有肌层并延伸到直肠周围脂肪; T4 期： 肿瘤侵及邻近盆腔器官。(2) N 分期， N0 期： 无 区域淋巴结转移; N1 期：区域淋巴结转移≤ 3个; N2 期：区域淋巴结转移 >3 个。

　　1.3 观察指标 ( 1 )以术后病理检查结果为金标 准，分析 HR-MRI 在直肠癌术前 TN 分期诊断中的 价值。(2) 比较不同 TN 分期患者的 ADC 值。(3) 分析 ADC 值与直肠癌 T、N 分期的相关性。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数 据， 计量资料以( x(—) ±s ) 表示， 两组间比较采用 t 检 验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以 率(%)表示，采用 χ2 检验， 一致性检验的 Kappa 值 >0.75 表示一致性较好，采用 Spearman 系数进行 相关性分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 HR-MRI 在直肠癌术前 TN 分期诊断中的价 值 术后病理检查诊断 T 分期结果： T1 期 2 例， T2 期 9 例， T3 期 22 例， T4 期 35 例; HR-MRI 诊断 T 分期结果： T1 期 3 例， T2 期 9 例， T3 期 21 例， T4 期 32 例。 HR-MRI 诊断直肠癌 T 分期结果与金标 准一致性较好(Kappa 值 =0.905. P=0.000) 。术后 病理检查诊断 N 分期结果： N0 期 36 例， N1 期 14 例， N2 期 18例; HR-MRI 诊断 N 分期结果： N0 期 36 例， N1 期 15 例， N2 期 17 例。 HR-MRI 诊断直肠癌 N 分期结果与金标准一致性较好(Kappa 值 =0.927. P=0.000)。见表 1、2.

　　2.2 不同 TN 病理分期患者 ADC 值比较 直肠 癌不同 TN 病理分期 ADC 值比较， T1 、T2 期 >T3 期 >T4 期， N0 期 >N1 期 >N2 期，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.2.3 ADC 值与直肠癌 TN 分期的相关性分析 Spearman 相关性分析结果显示， ADC 值与直肠癌 T、N 分期 均呈负相关( r=-0.502、-0.548.P=0.013、0.008 )。

　　3 讨论

　　明确直肠癌术前 TN 分期对制订针对性治疗方 案、减少术后复发具有重大意义 [5] 。HR-MRI 可清 楚显示直肠癌病灶位置、边缘及浸润、转移等情况， 准确评估 T 分期，还可评估淋巴结转移情况，从而 判定 N 分期 [6]。

　　本研究结果显示， HR-MRI 诊断直肠癌 TN 分 期的结果与金标准一致性较好。分析原因为 HR- MRI 对软组织、空间分辨率较高，更利于观察患者 盆腔、直肠解剖结构， 且可清楚显示直肠壁黏膜层、 黏膜下层和肌层等多层组织情况，利于评估肿瘤浸 润深度、周围脏器组织受侵犯程度 [7] 。本研究结果同时显示， HR-MRI 诊断直肠癌 T 分期时有 1 例 T2 期误诊为 T1 期， 2 例 T3 期有 1 例误诊为 T2 期、 1 例误诊为 T4 期， 1 例 T4 期误诊为 T3 期。分析原因 可能与肿瘤周围局部纤维化、感染或血管病变等有 关。 HR-MRI 诊断直肠癌 N 分期存在 3 例误诊， 可 能与肿瘤病灶累及高炎症反应区有关。

　　HR-MRI 可利用 DWI 技术获取 ADC 值，而肿 瘤组织细胞数目、空间排列间隙、细胞密度、细胞 核大小、细胞器数量、胞质黏滞度等因素均可影 响 ADC 值，故 ADC 值水平与肿瘤分化程度相关 [8]。 本研究结果还显示，不同 TN 病理分期 ADC 值比 较， T1 、T2 期 >T3 期 >T4 期， N0 期 >N1 期 >N2 期; ADC 值与直肠癌 T、N 分期均呈负相关。可能是因 为随肿瘤病灶分化程度降低，其细胞核、胞浆黏滞 度增大，水分子运动受限于细胞器，故随直肠癌患 者 TN 分期进展， ADC 值呈降低趋势 [9]。

　　综上所述， HR-MRI 诊断直肠癌术前 TN 分期 的结果与金标准一致性较好， 其 ADC 值与直肠癌 T、 N 分期均呈负相关，对直肠癌术前分期诊断有重要 的指导价值。

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