【摘要】 目的：观察腓骨近端截骨术联合膝关节镜清理术治疗内翻型膝骨关节炎(KOA)患者的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 84 例内翻型 KOA 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 42 例。对照组采用膝关 节镜清理术治疗，观察组在对照组基础上采用腓骨近端截骨术治疗，比较两组美国特种外科医院膝关节量表(HSS)评分、视觉模拟评分 法(VAS)评分、血清炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平和并发症发生率。结果： 术后 6 个月，两 组 HSS 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 3、6 个月，观察组 VAS 评分低于对照组，差异均有 统计学意义(P<0.05) ;术后 3 个月，两组血清 IL-6、TNF- α 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 腓骨近端截骨术联合膝关节镜清理术治疗内翻型 KOA 患者可提高其术后 HSS 评分，降低其术后 VAS 评分和血清 IL-6、TNF- α 水平，效果优于单纯膝关节镜清理术治疗。

　　【关键词】 内翻型,膝骨关节炎,膝关节镜清理术,腓骨近端截骨术,美国特种外科医院膝关节量表,疼痛,炎性因子,并发症

　　Effects of proximal fibular osteotomy combined with knee arthroscopic debridement in treatment of patients with varus knee osteoarthritis

　　WANG Xueming

　　(Department of Orthopaedics of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of proximal fibular osteotomy combined with knee arthroscopic debridement in treatment of patients with varus knee osteoarthritis (KOA). Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with varus KOA admitted to the hospital from January 2018 to December 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 42 cases in each. The control group was treated with arthroscopic debridement, while the observation group was treated with proximal fibular osteotomy on the basis of that of the control group. The American Special Surgery Hospital Scale (HSS) score, the visual analogue scale (VAS) score, the serum inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: 6 months after the surgery, the HSS scores of the two groups were higher than those before the surgery, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 and 6 months after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the levels of serum IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before the surgery, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Proximal fibular osteotomy combined with arthroscopic debridement in the treatment of the patients with varus KOA can improve the postoperative HSS scores, reduce the postoperative VAS scores and the serum IL-6 and TNF-α levels. Moreover, it is superior to single knee arthroscopic debridement.

　　【Keywords】 Varus; knee osteoarthritis; Knee arthroscopic debridement; Proximal fibular osteotomy; Knee joint scale of American Special Surgery Hospital; Pain; Inflammatory factor; complication

　　内翻型膝骨关节炎(KOA)是一种慢性、渐进 性、退行性疾病， 发病原因尚不明确， 可能与缺钙、 长时间受力不均匀、先天发育异常等因素有关 [1-2]。 膝关节镜清理术具有创伤小、手术时间短、出血量 少等优势 [3]。腓骨近端截骨术通过截除一段腓骨以 减轻膝内翻畸形 [4]。本文观察腓骨近端截骨术联合膝关节镜清理术治疗内翻型 KOA 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 84 例内翻型 KOA 患者进行前瞻性研究。 纳入标准： 符合内翻型 KOA 诊断标准 [5];单膝病变; 可耐受手术治疗。排除标准：合并类风湿关节炎; 合并脊柱疾病。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各42 例。 观 察 组： 男 21 例， 女 21 例; 年 龄 45~72 岁， 平均(58.41±5.84) 岁; 病程 3~22 个月，平 均(12.54±1.25)个月。对照组：男 25 例， 女 17 例; 年龄 45~72 岁， 平均(58.55±5.87) 岁; 病程 3~22 个月， 平均(12.37±1.23) 个月。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组采用膝关节镜清理术治疗。患 者取仰卧位， 全身麻醉， 内旋患肢后垫高患者臀部， 常规消毒铺巾，从患肢膝关节前外、内进入并放置 关节镜，观察软骨损伤、游离体状况，清理关节腔 内脱落的软骨碎屑， 清理增生骨膜、游离体、骨赘， 修整受损的半月板，清理损伤软骨，以微骨折法处 理软骨缺损部位，松解内侧副韧带，缓解膝关节内 侧室压力后使用生理盐水清洗关节腔， 内置引流管， 缝合伤口后加压包扎。

　　观察组在对照组基础上联合腓骨近端截骨术治 疗。腓骨近端截骨术： 患者取仰卧位， 全身麻醉， 内旋患肢后垫高患者臀部，常规消毒铺巾，在距腓 骨 55 mm 处腓骨体表投影进行标记， 以纵向方式作 一长 30~40 mm 的手术切口，对腓骨长短肌、比目 鱼肌间隙实施钝性分离，随后剥离腓骨骨膜，以腓 骨头远处 55 mm 作为中心点，在中心点近端 6 mm、 远端 5 mm 部位使用钻头垂直钻过腓骨处 2 层皮质， 使用咬骨钳(江苏双羊医疗) 清理钻孔间的腓骨， 使用骨锉(宁波蓝野医疗)修整腓骨断处平整，使 用少量骨蜡(上海三友医疗)涂抹封闭腓骨断处。 1.3 观察指标 (1)比较两组术前和术后 6 个月 美国特种外科医院膝关节量表(HSS)评分。总分 0~100 分， 分数越高膝关节功能越好。(2)比较 两组术前及术后 3、6 个月视觉模拟评分法(VAS) 评分。总分 0~10 分， 评分越高， 疼痛越严重。(3)比较两组术前、术后 3 个月血清炎性因子 [ 白细胞 介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平。采用酶联免疫吸附法测定。(4)比较两组 术后 6 个月并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后 HSS 评分比较 术前，两组 HSS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术 后 6 个月， 两组 HSS 评分均高于术前， 且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组不同时间 VAS 评分比较 术前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术 后 3、6 个月，观察组 VAS 评分低于对照组，差异 均有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术前， 两组血清 IL-6、TNF- α 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 术后 3 个月， 两组血清 IL-6、 TNF- α 水平均低于术前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症 发生率为 16.67% ;对照组并发症发生率为 11.90%。 两 组并 发症 发生 率比 较，差 异无 统 计学 意义 ( P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　内翻型 KOA 是以关节软骨受损、骨质增生等 为主要特征的疾病，可导致患者活动障碍 [6-7] 。膝 关节镜清理术通过置入关节镜全面观察病灶组织， 并在关节镜引导下清理关节腔内增生骨膜、骨赘及不稳定的软骨碎片等， 以缓解内翻型 KOA 病情 [8-9]。 腓骨近端截骨术可有效降低病变关节部位的压力， 避免内侧平台沉降，保证关节内外侧间隙的负荷平 衡，减轻关节软骨的损伤 [10-11]。

　　本研究结果显示，术后 6 个月，观察组 HSS 评分高于对照组;术后 3、6 个月，观察组 VAS 评 分低于对照组。分析原因为腓骨近端截骨术能适当 改变关节外下肢生物力线，缓解膝关节内侧关节面 负荷较重的现象，使膝关节的负重区域分布均匀， 进而缓解因内侧间隙变窄引发的膝关节疼痛，改善 膝关节功能 [12]。

　　本研究结果显示，术后 3 个月，观察组血清 IL-6、TNF- α 水平低于对照组。分析原因为腓骨近 端截骨术可减少内侧膝关节软骨的磨损，降低局部 炎症，减少炎性介质的分泌，缓解炎症反应 [13-15]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合腓骨近端截骨术治疗 未增加安全风险。

　　综上所述，腓骨近端截骨术联合膝关节镜清理 术治疗内翻型 KOA 患者可提高其术后 HSS 评分， 降低其术后 VAS 评分和血清 IL-6、TNF- α 水平， 效果优于单纯膝关节镜清理术治疗。

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