【摘要】 目的：观察层级链式护理在毛细支气管炎患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 97 例毛 细支气管炎患儿进行前瞻性研究，依据随机数字表法将其分为对照组 48 例与研究组 49 例。两组均给予常规治疗，在此基础上，对照组行 常规护理，研究组行层级链式护理，比较两组依从率、护理质量、护理前后家长健康知识掌握度评分和护理满意度。结果： 研究组依从率 为 91.63%(40/49)， 高于对照组的 62.50%(30/48)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组责任心、健康宣教、病房环境、服务态度、 心理干预、技能护理等护理质量评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 护理后， 两组家长健康知识掌握度评分均高于护理前， 且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组家长护理满意度为 97.96%(48/49)， 高于对照组的 83.33%(40/48)， 差异 有统计学意义(P<0.05)。 结论： 层级链式护理应用于毛细支气管炎患儿可提高依从率、护理质量评分、家长健康知识认知度评分和家长 护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】 层级链式护理,毛细支气管炎,依从率,健康知识,护理质量

　　Application effects of hierarchical chain nursing in children with bronchiolitis

　　FU Weixia

　　(Department of Pediatric Internal Medicine, Huaibin County People's Hospital, Xinyang 464400 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of hierarchical chain nursing in children with bronchiolitis. Methods: A prospective study was conducted on 97 children with bronchiolitis admitted to the hospital from June 2019 to June 2021. According to the random number table method, they were divided into control group (48 cases) and study group (49 cases). Both groups were given routine treatment. On this basis, the control group received routine nursing, while the study group received the hierarchical chain nursing. The compliance rate, the nursing quality, the parents’ health knowledge mastery, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The compliance rate of the study group was 91.63% (40/49), which was higher than 62.50% (30/48) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of nursing quality such as responsibility, health education, ward environment, service attitude, psychological intervention and skill nursing in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of parents’ health knowledge mastery in the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of parents in the study group was 97.96% (48/49), which was higher than 83.33% (40/48) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The hierarchical chain nursing program in the children with bronchiolitis can improve the treatment compliance rate, the nursing quality scores, the parents’ health knowledge awareness score and the parents’ nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Hierarchical chain nursing; Bronchiolitis; Compliance rate; Health knowledge; Nursing quality

　　毛细支气管炎是儿科常见的下呼吸道急性感染 疾病， 多发于2岁以下幼儿 [1]，具有起病急、病情重、 进展迅速等特点， 患儿主要临床表现为气促、憋喘、 咳嗽等，由于患儿年龄较小，气道尚未完全发育， 极易造成呼吸衰竭、气管水肿等，威胁患儿生命安 全 [2-3] 。临床常采用常规抗感染、平喘、止咳化痰 等对症治疗，但患儿治疗依从性差，加之患儿家长 对疾病相关知识的了解有限， 从而影响治疗效果 [4-5]。 既往临床对于该病常采用常规护理， 但缺乏针对性、 严谨性，护理效果并不理想。本文观察级链式护理在毛细支气管炎患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 97 例毛细支气管炎患儿进行前瞻性研 究。纳入标准：根据患儿表现与专科检查，符合 《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014 年版) 》中毛细支气管炎的诊断标准 [6] ;年龄≥ 3 个月;接受常规对症治疗;临床资料完整。排除标 准： 合并先天性脏器功能障碍; 合并血液系统疾病; 伴肝肾功能异常、呼吸衰竭;合并其他呼吸道或呼 吸系统疾病;易过敏体质;家长存在认知或心理障 碍。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号： 20180825) 。依据随机数字表法将其分为对 照组 48 例与研究组 49 例。对照组： 男 29 例， 女 19 例; 年龄 3~31 个月， 平均(18.56±6.23) 个月; 病程 2~6 d，平均(3 .12±0.55)d。研究组：男 28 例， 女 21 例;年龄 3~29 个月， 平均(18.27±6.20)个月; 病程 1~7 d， 平均(3.24±0.60)d。两组一般资料 比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 入院后，两组患儿均给予常规抗感染、 平喘解痉、止咳化痰等对症治疗。在此基础上，对照 组给予常规护理。向患儿家长简要说明疾病相关知识、 药物治疗作用、方法及相关注意事项，同时提醒家长 注意合理膳食，尽量给患儿多补充营养、多饮水，针 对仍需母乳喂养的患儿， 叮嘱家长在母乳喂养的同时， 可适当提供其他辅食以补充营养;对于具备表达能 力的患儿，引导其说出不适感。

　　研究组给予层级链式护理。首先根据护理人员 受教育程度、工作年限、职称等，对其进行层级分 类， 由护士长按照不同层级护理人员分为 2 个小组， 制订各个层级护理工作内容。(1) N0 级：已取得 专科毕业证，护理工作经验 <1 年。负责接待患儿 入院，同时检测患儿体温、血压等基础生命体征， 稳定家长情绪，介绍医院环境，并进行疾病相关知 识宣教。(2) N1 级：已取得专科毕业证与护士资 格证，护理工作经验≥ 1 年，具备儿科常见病与相 关护理知识。(3) N2 级：已取得专科毕业证与护 师资格证， 护理工作经验≥ 4 年， 对专科护理知识、 操作技能基本了解和掌握，具备独立护理能力。与 N1 级护士共同负责监测病情严重患儿的生命体征， 针对发热患儿及时进行物理降温，必要时遵医嘱给 予药物退烧;在患儿治疗过程中，指导家长用言语 或玩具安抚患儿，并及时、耐心解答家长提出的疑 问;组织开展毛细支气管炎知识讲座，向患儿家长 详细介绍该疾病特征、治疗及相关注意事项以及自 我护理方法等。(4) N3 级：已取得专科毕业证与主 管护师资格，护理工作经验≥ 8 年，除具备独立护理 能力外，还掌握专科常见急危重症护理流程、注意事 项等，具有较好的沟通、协调与判断能力，能指导和 监督低层护士开展工作，总结护理工作中存在的问题 并分析原因， 给出整改意见。针对出现并发症的患儿， 及时找出原因并给出相应护理方案。(4)N4 级： 已取得专科毕业证与副主任护师资格证，护理工作 经验≥ 12 年，在临床中担任护士长。负责统筹全 科护理工作， 定期组织所有护理人员进行总结会， 对工作中遇到的问题、存在的不足进行汇总，并共 同讨论解决方法，改进护理方案。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组依从率。患儿能主动 配合治疗与护理，治疗过程中无哭闹行为，为完全依 从; 患儿大部分情况下能配合治疗与护理，或偶尔 存在哭闹但经适当安抚后能够主动配合，为部分依 从;患儿对治疗与护理存在明显抵触情绪，治疗过 程中哭闹、不能主动配合， 为不依从 [7]。依从率 =(完 全依从 + 部分依从)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组护理质量评分。于患儿出院时采用自制护 理质量评估量表评估，内容包括责任心、健康宣教、 病房环境、服务态度、心理干预、技能护理 6 个维 度， 评分 0~10 分， 得分越高提示护理质量越高。(3) 比较两组护理前后家长健康知识掌握度评分。护理前、 护理 1 周后采用自制调查问卷评估，内容包括疾病发 病机制、并发症预防和自我保健知识 3 个方面， 每 个方面均有 4 个条目，每个条目按照完全知晓、基 本知晓、部分知晓、不知晓计 3、2、1、0 分，总 分 0~36 分，得分越高提示家长知识掌握度越高 [8]。(4)比较两组家长护理满意度。于患儿出院时采 用自拟护理满意度调查表评估，满分 100 分，其中 80~100 分为满意， 60~79 分为一般满意， ≤ 59 分为 不满意 [9] 。满意度 = (满意 + 一般满意)例数 / 总例 数× 100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组依从率比较 研究组依从率为 91.63% (40/49)， 高于对照组的 62.50%(30/48)， 差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理质量评分比较 研究组责任心、健 康宣教、病房环境、服务态度、心理干预、技能护 理等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组护理前后家长健康知识掌握度评分比较 护理前，两组家长健康知识掌握度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组家长健康知识掌握度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

      2.4 两组家长护理满意度比较 研究组家长护理 满意度为 97.96%(48/49)， 高于对照组的 83.33% (40/48)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　毛细支气管炎为儿科常见疾病， 发病人群以 3~8 个月患儿为主 [10] 。毛细支气管炎已成为危害 2 岁以 下幼儿健康与生命安全的主要疾病之一。因此，及时 有效治疗毛细支气管炎是儿科临床工作的重点 [11]。

　　既往常规护理根据疾病特点与医嘱进行健康教 育、饮食指导及情绪安抚，形式单一，护理效果并 不十分理想 [12] 。本研究结果显示，研究组依从率、 护理质量评分、家长健康知识掌握度评分和家长护 理满意度均高于对照组。分析原因为层级链式护理 通过明确护理人员分工， 使其更加清楚各自的职责， 使患儿能够得到更为优质和细化的护理服务，在一 定程度上减轻患儿治疗期间的抵抗情绪;同时通过 高层级护理人员的督促，及时发现临床护理工作中的问题，并进行改进，可提高护理质量 [13-14] 。层级 链式护理可确保每位护理人员都能够胜任职责内的 护理工作，以发挥其最大效用，可提高护理质量， 提高家长护理满意度 [15]。

　　综上所述，层级链式护理应用于毛细支气管炎 患儿可提高治疗依从率、护理质量评分、家长健康 知识认知度评分和家长护理满意度，效果优于常规 护理。

参考文献

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