【摘要】 目的：比较动态增强 CT(DCE-CT)与磁共振成像(MRI)在周围型肺癌诊断中的效能。方法： 选取 2018 年 1 月至 2022 年 3 月该院收治的 114 例疑似周围型肺癌患者进行前瞻性研究，均进行病理学检查、MRI、DCE-CT，以病理学检查结果为金标准，比较 MRI、DCE-CT 在周围型肺癌诊断中的效能(准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值)和周围型肺癌病灶 特征(空泡征、空气支气管征、棘突征、毛刺征、血管集束征、分叶征)检出率。结果： 病理学检查结果显示， 114 例疑似周围型肺癌患 者中阳性 81 例，阴性 33 例; DCE-CT 诊断周围型肺癌的准确度、灵敏度、阴性预测值高于 MRI，漏诊率低于 MRI，差异有统计学意义 ( P<0.05); MRI、DCE-CT 诊断周围型肺癌的特异度、误诊率、阳性预测值比较， 差异无统计学意义(P>0.05); DCE-CT 棘突征、毛刺征、 血管集束征、分叶征、空泡征和空气支气管征检出率高于 MRI， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： DCE-CT 诊断周围型肺癌的准确度、 灵敏度、阴性预测值以及棘突征、毛刺征、血管集束征、分叶征、空泡征和空气支气管征检出率高于 MRI，漏诊率低于 MRI。

　　【关键词】 周围型肺癌,动态增强 CT,MRI,诊断,效能

　　Comparison of efficacies of DCE-CT and MRI in diagnosis of peripheral lung cancer

　　CHEN Ping

　　(CT Room of Dengzhou People’s Hospital, Nanyang 474150 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare efficacies of dynamic contrast-enhanced CT (DCE-CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of peripheral lung cancer. Methods: A prospective study was conducted on 114 patients with suspected peripheral lung cancer admitted to the hospital from January 2018 to March 2022. All patients underwent pathological examination, MRI and DCE-CT. Using the results of pathological examination as the gold standard, the efficacies of MRI and DCE-CT in the diagnosis of peripheral lung cancer (accuracy, sensitivity, specificity, missed diagnosis rate, misdiagnosis rate, positive predictive value, negative predictive value) and the detection rate of peripheral lung cancer lesion characteristics (vacuole sign, air bronchogram sign, spinous process sign, burr sign, vascular convergence sign, lobulation sign) were compared. Results: Among the 114 patients with suspected peripheral lung cancer, 81 cases were positive and 33 cases were negative by the pathological examination. The accuracy, the sensitivity and the negative predictive value of DCE-CT in the diagnosis of peripheral lung cancer were higher than those of MRI, the missed diagnosis rate was lower than that of MRI, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in the specificity, the misdiagnosis rate, and the positive predictive value between MRI and DCE-CT in the diagnosis of peripheral lung cancer (P>0.05). The detection rates of spinous process sign, burr sign, vascular convergence sign, lobulation sign, vacuole sign and air bronchogram sign of DCE-CT were higher than those of MRI, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The accuracy, the sensitivity, the negative predictive value, and the detection rate of the spinous process sign, the burr sign, the vascular convergence sign, the lobulation sign, the vacuole sign and the air bronchogram sign of DCE-CT in the diagnosis of peripheral lung cancer are higher than those of MRI; however, the missed diagnosis rate is lower than that of MRI.

　　【Keywords】 Peripheral lung cancer; Dynamic enhanced CT; MRI; Diagnosis; Efficiency

　　周围型肺癌指发生在肺段支气管以下的肺癌， 早期症状具有隐匿性 [1-2] 。目前周围型肺癌诊断主 要采用影像学检查予以辅助鉴别，以 CT、磁共振 成像(MRI) 较为常见。MRI 对软组织分辨率较高。 动态增强 CT(DCE-CT)相较 CT 平扫扫描速度更快、 图像更为清晰 [3-4]。本文比较 DCE-CT 与 MRI 在周 围型肺癌诊断中的效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 1 月 至 2022 年 3 月 本院收治的 114 例疑似周围型肺癌患者进行前瞻性 研究。纳入标准：无 CT 检查、MRI 禁忌证;就诊 前未接受相关治疗。排除标准：存在远处转移;合 并其他脏器病变;合并甲状腺功能亢进;精神异 常。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。其中 男 61 例， 女 53 例; 年龄 51~72 岁， 平均(61 .03± 4.89) 岁; 体质量指数 20~28 kg/m2. 平均(24.27±1.43)kg/m2.

　　1.2 方法 患者均进行病理学检查、MRI、DCE-CT。

　　MRI： 采用 Philips Achive 1.5T 机， 参数：T1WI 行横断位加冠状位扫描，层厚 5mm， TE 4.6 ms， TR 10 ms。T2WI 行横断位扫描，层厚 5 mm，TE 1.7 ms， TR 3.4 ms。

　　DCE-CT： 采用 256 层螺旋 CT 扫描仪(厂家： Phililps 公 司， 型 号：Brilliance 型)， 扫 描 参 数： 管电流 180~200 mA， 管电压 120 kV， 螺距 0.2 mm， 球管旋转时间 330 ms，扫描层厚 5 mm，准直器宽度 0.36 mm。先行胸部 CT 平扫， 经 3~5 mm 常规薄层 扫描，扫描屏气时间 8~12 s;扫描范围：甲状软骨 至肺底。平扫后行动态增强扫描，以病灶中心作为 中心层面， 以 2.5~3 mL/s 速率经肘静脉注射 80 mL 非离子型造影剂(碘海醇) ，进行常规薄层扫描 (3~5 mm)， 分别于注药后 80、140、200 s 行动 态扫描，记录各期扫描影像学图像。

　　1.3 观察指标 (1)观察病理学检查、MRI、DCE- CT 结果。(2)以病理学检查结果为金标准，比较 MRI、DCE-CT 诊断周围型肺癌的效能(准确度、 灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、 阴性预测值) 。准确度 =(真阳例数 + 真阴例数) / 总例数 ×100%;灵敏度 = 真阳例数 /(真阳例数 + 假阴例数) ×100%;特异度 = 真阴例数 /(假阳例 数 + 真阴例数) ×100%;漏诊率 = 假阴例数 /(真 阳例数 + 假阴例数) ×100%;误诊率 = 假阳例数 / (真阴例数 + 假阳例数) ×100%;阳性预测值 = 真阳例数 /(真阳例数 + 假阳例数) ; 阴性预测值 = 真阴例数 /(真阴例数 + 假阴例数) 。(3)比较MRI、DCE-CT 诊断周围型肺癌病灶特征(空泡征、 空气支气管征、棘突征、毛刺征、血管集束征、分 叶征)的检出率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，年龄、体质量指数等计量资料以( x(—) ±s )表 示， 准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、 阳性预测值和阴性预测值等计数资料以率(%)表 示，比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 病理学检查、MRI、DCE-CT 结果 病理学检 查结果显示， 114 例疑似周围型肺癌患者中阳性 81 例， 阴性 33 例;DCE-CT 诊断阳性 79 例， 阴性 35 例;MRI 诊断阳性 73 例，阴性 41 例。见表 1.

　　2.2 MRI、DCE-CT 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 效 能 比 较 DCE-CT 诊断周围型肺癌的准确度、灵敏度、 阴性预测值均高于 MRI，漏诊率低于 MRI，差异有 统计学意义(P<0.05);MRI、DCE-CT 诊断周围 型肺癌的特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 MRI、DCE-CT 诊断周围型肺癌病灶特征的检 出率比较 DCE-CT 诊断棘突征、毛刺征、血管集 束征、分叶征、空泡征和空气支气管的征检出率均 高于 MRI， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　周围型肺癌早期咳嗽、发热、胸痛等症状不明 显，常错失手术时机 [5] 。早期诊断、治疗对改善预 后具有重要意义 [6]。MRI 是周围型肺癌常用诊断方 式，但对细小病灶周围征象及内部结构的显示效果欠理想 [7]。DCE-CT 具有图像清晰、扫描速度快等 优势 [8] 。本研究结果显示， DCE-CT 诊断周围型肺 癌的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于 MRI，漏 诊率低于 MRI。分析原因为 DCE-CT 可消除呼吸所 致病灶丢失、运动伪影，清晰显示肿瘤及其与周围 组织的结构关系，显示肿瘤微小血管密度，提供更 多影像信息 [9]。

　　已知周围型肺癌患者肿瘤小灶性坏死可出现空 泡征，多表现为半透膜低密度影，边缘粗糙，夹杂 于病灶内 [10]; 癌细胞未填充管腔， 而是生长于肺泡 表面或细支气管表面，支气管未压扁，产生含气支 气管影，可表现为空气支气管征 [11-12] ;肿瘤边缘向 肺叶凸起，表现为大小不等的棘突征;肿瘤浸润局 部淋巴管或周围支气管血管鞘可形成不规则的细短 毛刺征;正常血管结构受病灶牵拉可致血管集束征; 分叶征是周围型肺癌常见征象，分叶程度可反映肿 瘤分化程度，分叶越深表明恶性程度越高 [13-15] 。本 研究结果同时显示， DCE-CT 棘突征、毛刺征、血 管集束征、分叶征、空泡征和空气支气管征的检出 率高于 MRI。分析原因为相较 MRI，DCE-CT 的空 间分辨率高 [16-18]。

　　综上所述， DCE-CT 诊断周围型肺癌的准确度、 灵敏度、阴性预测值以及棘突征、毛刺征、血管集 束征、分叶征、空泡征和空气支气管征检出率高于 MRI，漏诊率低于 MRI。

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