【摘要】 目的：观察痰热清注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎(MP)患儿的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 11 月该院 收治的 82 例 MP 患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分成观察组与对照组各 41 例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础 上联合痰热清注射液治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血清免疫球蛋白 [ 免疫球蛋白(Ig) A、IgG、IgM] 水平、血清炎性因子 [C- 反应 蛋白(CRP) 、白细胞介素 -6(IL-6) ] 水平和不良反应发生率。 结果：观察组治疗总有效率为 92.68%， 明显高于对照组的 75.61%， 差异 有统计学意义(P<0.05);治疗后， 两组 IgA、IgG、IgM、CRP、IL-6 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 痰热清注射液联合阿奇霉素治疗 MP 患儿可提高治疗总有效率，降低免 疫球蛋白和炎性因子水平，优于单纯阿奇霉素治疗效果。

　　【关键词】 支原体肺炎,痰热清注射液,阿奇霉素,免疫球蛋白,C 反应蛋白,白细胞介素 -6,不良反应

　　Effects of Tanreqing injection combined with Azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia

　　MAO Gaofeng

　　(Shangrao People’s Hospital, Shangrao 334000 Jiangxi, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Tanreqing injection combined with Azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia (MP). Methods: A prospective study was conducted on 82 children with MP admitted to this hospital from January 2020 to November 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin, while the observation group was treated with Tanreqing injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of immunoglobulin [immunoglobulin A (IgA), IgG, IgM] and serum inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.68%, which was significantly higher than 75.61% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IgA, IgG, IgM, CRP and IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Tanreqing injection combined with Azithromycin in the treatment of the MP children can improve the total effective rate of treatment and reduce the levels of immunoglobulin and inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Azithromycin treatment.

　　【Keywords】 Mycoplasma pneumonia; Tanreqing injection; Azithromycin; Immunoglobulin; C-reactive protein; Interleukin-6; Adverse reaction

　　支原体肺炎(MP)多发于 5~15 岁儿童群体， 患儿可出现发热、呼吸急促、干咳无痰、咽痛、胸 闷等症状 [1] 。若不及时采取治疗措施，易引起心力 衰竭、心肌炎、心包炎等并发症 [2] 。阿奇霉素作为 大环内酯类抗生素，能抑制肺炎支原体生长、繁殖 而发挥治疗作用，但单用疗效不理想 [3] 。痰热清注 射液是一种中药制剂，可清热解毒、疏风化痰，具 有广谱抗菌、抗病毒作用 [4] 。本文观察痰热清注射液联合阿奇霉素治疗 MP 患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 11 月 本院收治的 82 例 MP 患儿进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊 断规范和临床实践专家共识(2019 年) 》中相关 诊断标准 [5] ;年龄≤ 12 岁，依从性良好;经 X 胸 片检查发现肺部有点、片状模糊阴影，肺炎支原体 检测结果阳性;临床资料完整。排除标准：研究开 展前 1 个月内接受过免疫抑制剂或大环内酯类抗生 素治疗;合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍;合并肺结核、哮喘等呼吸系统疾病;其他致病原导 致的肺炎;合并精神疾病;对本研究所用药物过 敏。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。采用随 机数字表法分为观察组与对照组各 41 例。观察组： 男 22 例， 女 19 例; 年 龄 1~12 岁， 平 均(6.35± 2.19) 岁; 病程 2~12 d， 平均(4.73±1.25)d; 体 温 37.8~41.8 ℃， 平均(39.79±0.86) ℃。对照组： 男 21 例， 女 20 例;年龄 1~12 岁，平均(6.33±2.17) 岁; 病 程 2~12 d， 平 均(4.79±1.22)d; 体 温 37.7~41.7 ℃， 平均(39.75±0.73) ℃。两组一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组给予阿奇霉素注射液(亚宝 药业集团股份有限公司，国药准字 H20051466. 2 mL ∶ 0.1 g) 静 脉 滴 注 治 疗，10 mg/(kg ·d)， 滴注时间 >60 min，1 次 /d， 连续治疗 5 d， 待患儿 病情控制后改为口服阿奇霉素片(山东鲁抗医药 集团赛特有限责任公司，国药准字 H20033298. 0.25 g)，10 mg/kg，1 次 /d， 连续治疗 3 d 后， 停 药 4 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合痰热清注射液(上 海凯宝药业股份有限公司，国药准字 Z20030054. 10 mL) 静脉滴注治疗，0.3~0.5 mg/(kg ·d)， 滴 注时间 >60 min，1 次 /d，连续治疗 10 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗 3 d 内患儿体温恢复正常，临床症状基本消失， X 线胸片检查结果正常为显效;治疗 7 d 内患儿体温 恢复正常， X 线胸片检查结果基本正常，临床症状 有所缓解为有效; 治疗后患儿 X 线胸片检查结果及 症状无明显变化，甚至加重为无效。总有效率 = 显 效率 + 有效率。(2)比较两组治疗前后血清免疫 球蛋白水平。治疗前、治疗后 7 d 分别采集患儿空 腹外周静脉血 6 mL，以 3000 r/min 转速、离心半径 10 cm 离心 20 min，取上清液，采用免疫比浊法检 测 免 疫 球 蛋 白(Ig)A、IgG、IgM 水 平。(3) 比 较两组治疗前后血清炎性因子水平， 包括 C- 反应 蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)。采用双抗 体夹心酶联免疫吸附法检测 IL-6 水平，采用免疫 比浊法检测 CRP 水平。(4)比较两组不良反应发 生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.68%， 明显高于对照组的 75.61%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治 疗前， 两组 IgA、IgG、IgM 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IgA、IgG、 IgM 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前，两组 CRP、IL-6 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ; 治疗后， 两组 CRP、IL-6 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 9.76%，对照组不良反应发生率为 12.20%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　MP 是一种临床常见的呼吸系统疾病，具有传 染性，起病缓慢，无特殊临床症状 [6-7] 。儿童免疫 力相对较弱，更易受肺炎支原体感染，且多伴随免 疫功能紊乱、脏器损伤等问题，严重时可致患儿死 亡 [8]。中医学将 MP 归属于“咳嗽”“发热”等范畴， 认为其病机为外感时邪，正气亏虚，痰热内伏，患 儿肺气不宣，气逆不降，出现咳喘、发热、咽痛等 证候，治则以宣肺化痰、清热解毒为主 [9-10]。

　　阿奇霉素是临床治疗 MP 的常用药， 对支原体、 衣原体等不典型病原体有较强的抑制作用 [11] 。但该 药单独使用易出现耐药性，无法迅速缓解患儿临床症 状 [12] 。痰热清注射液中含有多种中药成分，其中黄 芩可清热燥湿、泻火解毒，熊胆粉可平肝熄风、清热 止痉， 山羊角可清热镇惊、散瘀止痛， 金银花可解毒、 疏散风热， 连翘可解毒、消肿， 诸药合用可起到解毒、 宣肺、清热、化痰的功效 [13] 。本研究结果显示，观 察组治疗总有效率明显高于对照组，这一结果与文献 报道相吻合 [14] 。究其原因是痰热清注射液联合阿奇霉素能够发挥较好的药物协同作用，可在抑制病原微 生物生长繁殖的同时中和内毒素，减轻内毒素对机体 造成的损伤，从而提高临床疗效。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 IgA、 IgG、IgM 水平均低于对照组。究其原因是由于痰热 清注射液联合阿奇霉素能够调节患儿体液免疫功能， 抑制淋巴细胞过度增殖，从而降低免疫球蛋白水平。

　　已知 IL-6 可刺激免疫细胞增殖分化，加重 MP 患儿的临床症状;而 CRP 是判断急性时相反应程 度的重要指标 [15]。本研究结果还显示， 治疗后， 观 察组 CRP、IL-6 水平均低于对照组。这是因为痰 热清注射液联合阿奇霉素能减轻机体炎症反应，从 而降低 CRP、IL-6 水平。本研究结果又显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示 联合痰热清注射液用药未增加安全风险。

　　综上所述，痰热清注射液联合阿奇霉素治疗 MP 患儿可提高治疗总有效率，降低免疫球蛋白和 炎性因子水平，优于单纯阿奇霉素治疗效果。

　参考文献

　　[1] 曹黎明，田野，唐珩，等 . 地塞米松注射液联合阿奇霉素片治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床研究 [J]. 中国临床药 理学杂志，2020.36(3)：227-229.

　　[2] 刘仲瑜 . 痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎的临床研究 [J]. 现代药物与临床，2017.32(2)：237-240.

　　[3] 曹良玉 . 痰热清注射液配合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效 [J]. 内蒙古中医药，2017.36(10)：82-83.

　　[4] 胡利军，李胖 . 痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析 [J]. 辽宁中医杂志，2017.44(7)：1221442-1444.

　　[5] 陆权，张泓，陈志敏，等 . 中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识(2019 年) [J]. 中华儿科杂志， 2020.58(5)：366-373.

　　[6] 王艳琼 . 痰热清注射液联合布地奈德雾化吸入对支原体肺炎患儿肺功能及生活质量的影响 [J]. 河南医学研究， 2017. 26 (19)：3515-3516.

　　[7] 刘巍 . 痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果 [J]. 临床合理用药杂志，2021.14(8)：122-123.

　　[8] 吕康福 . 沙参麦冬汤加减辅治小儿支原体肺炎临床观察 [J]. 实用中医药杂志，2020.36(10)：1284-1285.

　　[9] 白可红，郝志红，赵小花，等 . 痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液对肺炎支原体肺炎患儿的影响 [J]. 中国临床实 用医学，2018.9(3)：25-29.

　　[10] 杨谊 . 痰热清注射液与红霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果及对其炎症因子的影响 [J]. 中外医疗， 2018. 37(16)：88-91.

　　[11] 祝志朋，田新磊，赵文锦，等 . 加味参蓍补脾汤联合阿奇霉素对恢复期肺脾气虚证支原体肺炎患者的临床疗效 [J]. 中成 药，2021.43(3)：643-648.

　　[12] 王艳茹，章樱，周琴，等 . 小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎及对患儿体液免疫功能的影响 [J]. 中华中 医药学刊，2019.37(5)：1168-1171.

　　[13] 王亚利， 田娟， 郭斌 . 阿奇霉素序贯联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察 [J]. 解放军医药杂志，2019.31(1)：54-58.

　　[14] 林坚，许志有，邢东文 . 痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对炎症因子的影响 [J]. 中华中医药学 刊，2017.35(9)：2418-2420.

　　[15] 李静， 杨静容， 李亚兰，等 . 小儿肺炎支原体肺炎血清 CRPPCT 及 ESR 水平与 MPP 病情严重程度的关系 [J]. 西部医学， 2021.33(9)：1374-1378.