【摘要】 目的： 比较输尿管软镜碎石术(FURL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石患者的效果。 方法： 回顾性分析 2020 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 112 例肾结石患者的临床资料。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 56 例。对照组采用 PCNL 治疗， 观察组采用 FURL 治疗， 比较两组结石清除率和二次手术率、围术期指标水平、手术前后炎性因子指标 [C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6 (IL-6) ] 水平、氧化应激指标 [ 超氧化物歧化酶(SOD) 、丙二醛(MDA) 、皮质醇(Cor) ] 水平及并发症发生率。结果： 两组结石清除 率和二次手术率比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) ;术后 24 h，两组 CRP、IL-6 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 SOD 水平均 低于术前，但观察组高于对照组，两组 MDA、Cor 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症 发生率为 3.57%，低于对照组的 16.07%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： FURL 治疗肾结石患者可减少术中出血量，缩短手术和住 院时间，改善氧化应激指标水平，降低炎性因子指标水平和并发症发生率，效果优于 PCNL。

　　【关键词】 肾结石,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜碎石术,氧化应激,炎性因子,并发症

　　Comparison of effects of flexible ureteroscopic lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of patients with kidney stones

　　YANG Jinbiao

　　(Department of Urology of Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of flexible ureteroscopic lithotripsy (FURL) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in treatment of patients with kidney stones. Methods: The clinical data of 112 patients with kidney stones admitted to this hospital from April 2020 to April 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 56 cases in each group. The control group was treated with PCNL, while the observation group was treated with FURL. The stone clearance rate, the secondary operation rate, the perioperative index levels, the inflammatory factor index levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)] before and after the surgery, the oxidative stress index levels [superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA), cortisol (Cor)], and the incidence of complication were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the stone clearance rate and the secondary operation rate between the two groups (P 0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 h after the surgery, the levels of CRP and IL-6 in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SOD levels of the two groups were lower than those before the surgery, but that in the observation group was higher than that in the control group; the levels of MDA and Cor in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications of the observation group was 3.57%, which was lower than 16.07 % in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: FURL in the treatment of the patients with kidney stones can reduce intraoperative blood loss, shorten the operation time and the hospitalization time, improve the levels of oxidative stress indexes, and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of complications. Moreover, it is superior to PCNL.

　　【Keywords】 Kidney stone; Flexible ureteroscopic lithotripsy; Percutaneous nephrolithotomy; Oxidative stress; Inflammatory factors; Complication

　　肾结石为晶体物质在肾脏异常聚积所致，是泌 尿系统常见疾病，且男性发病率高于女性，多数患者临床表现为血尿、发热、腰痛等症状 [1] 。经皮肾 镜碎石术(PCNL)、输尿管软镜碎石术(FURL) 均为临床常用术式， PCNL 术可有效碎石，但术后 易并发感染，导致菌血症或毒血症，影响预后 [2]。 随输尿管软镜设备改进和纤细钬激光光纤的应用，FURL 作为新型手术方式在临床得到广泛关注 [3]。 本文比较 FURL 与 PCNL 治疗肾结石患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 4 月至 2022 年 4 月本院收治的 112 例肾结石患者的临床资料。 纳入标准： 经腹部超声、CT 检查确诊为肾结石 [4]; 符合碎石手术指征;无肾结石史和肾脏手术史;入 组前未接受其他治疗。排除标准：合并肾脏恶性 肿瘤;合并尿路感染;尿路解剖结构畸形。患者 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照 治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 56 例。 对 照 组： 男 37 例， 女 19 例; 年 龄 28~70 岁， 平 均(47.01±4.26) 岁; 结石直径 11~26 mm， 平均 (20.03±1.11)mm。观察组： 男 35 例， 女 21 例; 年龄 28~70 岁， 平均(46.56±3.51) 岁; 结石直径 11~26 mm， 平均(19.87±1.02)mm。 两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用 PCNL 治疗。协助患者取截 石位，经尿道置入输尿管软镜，检查尿路是否存在 异常，直视下患侧输尿管逆行置入 6 F 输尿管导管 至肾盂处。退出输尿管镜，留置导尿管，调整体位 为俯卧位，垫高腰部，经导尿管灌入生理盐水形成 人工肾积水， B 超定位引导，使用 18 G 针对肾盏 穿刺，有尿液流出则提示穿刺成功。通过穿刺针将 导丝置入肾集合系统， 退出穿刺针，使用 10~18 F 筋膜扩张器沿导丝扩张通道后将其退出，沿导丝套 入金属鞘管并继续扩张达 24 F，有清亮尿液流出则 为扩张成功;经鞘管通道置入肾镜，结合超声引导 实施负压碎石。

　　观察组采用 FURL 治疗。全身麻醉，协助患者 取截石位， 使用 STORZ 输尿管软镜， 置入输尿管 软镜扩张鞘， 寻找各肾盏结石， 在确认结石部位后， 使用套石网篮套住结石移至肾盂，置入 200 μm 激 光光纤，行钬激光碎石术，使结石粉末化，同时可 使用套石篮将残余小碎粒经输尿管镜鞘取出，在确 认无结石残留后，置入导丝，退出软镜和输尿管镜 鞘， 在输尿管镜直视下沿导丝置入 6F 输尿管支架 管，留置导尿管。

　　两组术后第 2 天复查腹部平片，确认有无结石 残留和输尿管支架位置，对于无结石残留者，在术 后 1~2 周内拔除输尿管内支架;对有结石残留者， 在术后 1~2 周后，再次行体外冲击波碎石术。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组结石清除率、二次手术率。(2)比较两组围术期指标水平，包括手 术时间、术中出血量、住院时间。(3) 比较两组手 术前后炎性因子指标水平。于术前和术后 24h 采集 患者 3 mL 空腹肘静脉血， 3000 r/min 离心 15 min， 离心半径为 10 cm，取上层血清，采用酶联免疫 吸附法测定 C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素 -6 (IL-6) 水平。 (4) 比较两组手术前后氧化应激 指标水平。采用放射免疫法检测超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)水平。(5) 比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组结石清除率和二次手术率比较 两组结 石清除率和二次手术率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 1.

      2.2 两组围术期指标水平比较 观察组术中出血 量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后炎性因子指标水平比较 术前， 两组 CRP、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 );术后 24 h，两组 CRP、IL-6 水平均高 于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前， 两组 SOD、MDA、Cor 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05 ) ;术后 24 h，两组 SOD 水平均低 于术前，但观察组高于对照组，两组 MDA、Cor 水 平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.57% (2/56) ，明显低于对照组的 16.07% (9/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　随生活水平提高、生活环境变化及生活方式改 变等多种因素的影响，肾结石患病率逐年增高，患 者早期症状以血尿为主，随疾病进展会增加感染风 险，会损伤肾功能，一旦确诊需及时治疗 [5] 。因肾 结石发病因素复杂， 且部分患者结石直径相对较大， 使临床治疗难度增加。寻找一种结石清除率高、且 安全性理想的方法尤为重要 [6]。

　　FURL 术为新型腔镜技术， 输尿管软镜具有质 地软、柔韧性较好等优势， 通过自然腔道进入肾脏， 能深入肾盂和肾盏，伤口更接近无创，对肾脏周围 组织损伤小 [7] 。本研究结果显示，两组结石清除率 和二次手术率比较，差异无统计学意义。分析原因 为 PCNL 视野良好，碎石效果理想 [8] 。FURL 术为 腔内治疗，创伤小，可减轻术中出血量，且软镜弯 曲度好可顺利进入工作腔通道，提供清晰的手术视 野，在多发结石、孤立肾等特殊肾结石中也具有良 好效果 [9]。

　　研究显示，清除结石过程中灌注压过高会导致 肾内小动脉血流异常、引发肾脏缺血，且手术创伤 会刺激机体氧化和抗氧化反应失衡，增加氧自由基 表达，引发炎症刺激和组织损伤 [10-11] 。CRP、IL-6 为炎症反应敏感性因子，可反映机体有无炎症状 态和炎症反应程度;SOD、MDA、Cor 水平可用于 评估氧化应激反应程度 [12] 。本研究结果同时显示， 观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院 时间短于对照组，术后 24 h， 观察组 CRP、IL-6、 MDA、Cor 水平低于对照组， SOD 水平高于对照组， 并发症发生率低于对照组。分析原因为 FURL 借助 输尿管软件可弯曲的特点，可经自然通道逆行进入 各肾盏和肾盂，避免穿刺损伤肾脏和肾周组织， 降 低尿道感染风险，与 PCNL 相比，可减轻手术创伤 刺激诱发的氧化应激反应和炎症反应，进一步降低 并发症发生率 [13-15]。

　　综上所述， FURL 治疗肾结石患者可减少术中 出血量，缩短手术和住院时间，改善氧化应激指标 水平，以及降低炎性因子指标水平和并发症发生率 的效果优于 PCNL 治疗效果。

　　参考文献

　　[1] Chen S， Fu N， Cui W， et al. Comparison of stone dusting efficiency when using different energy settings of Holmium： YAG laser for flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi[J]. Urol J，2019. 17 ( 3 )： 224-227.

　　[2] 张朝阳， 周舰， 杨军， 等 . 侧卧位单通道微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗成人肾结石临床效果比较 [J]. 临 床军医杂志，2021.49(7)：791-792.

　　[3] 谷亚明，韩阳军，左超，等 . 经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效 [J]. 国际外科 学杂志，2019.46(9)：606-610.

　　[4] 姚源璋， 王晓光 . 肾脏病诊治 [M]. 上海：上海科学技术出版社，2006： 242-250.

　　[5] Peng G， Song L， Xie D， et al. Suctioning flexible ureteroscopic lithotripsy in the oblique supine lithotomy position and supine lithotomy position： a comparative retrospective study[J]. Minerva Urol Nefrol， 2018. 70 ( 6 )： 612-616.

　　[6] Lu P， Chen K， Wang Z， et al. Clinical efficacy and safety of flexible ureteroscopic lithotripsy using 365 μm holmium laser for nephrolithiasis： a prospective， randomized， controlled trial[J]. World J Urol， 2020. 38 ( 2 )： 481-487.

　　[7] 梁俊峰， 邢家伟， 刘旭， 等 . 超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究 [J]. 腹腔镜外科杂志， 2021.26(10)：789-792.

　　[8] 解水勇，袁平庆，刘敏，等 . 输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素分析 [J]. 中国现代药物应用， 2022. 16(9)：66-68.

　　[9] 席俊华，张艳斌，吴畏，等 . 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗 效比较 [J]. 临床泌尿外科杂志，2019.34(10)：820-822.

　　[10] 沈林 . 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石临床疗效分析 [J]. 深圳中西医结合杂志，2016.26(24)：106-108.

　　[11] 刘小池，陈洪振 . 经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践， 2021.6(2)：75-77.

　　[12] 邱锦新， 许芝彬 . 电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效和安全性分析 [J]. 基层医学论坛， 2022. 26 (7)：37-39.

　　[13] 周凯， 陈珍霖， 杨旭， 等 . 输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应、应激反应的 影响 [J]. 现代生物医学进展，2020.20(15)：2896-2899.

　　[14] 闵振宇 . 输尿管软镜碎石术治疗老年单侧肾结石的临床效果 [J]. 中国现代药物应用，2022.16(11)：60-62.

　　[15] 冯德胜，张亚旗，周东方 . 超微经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗男性长径≥ 2. 0 cm 肾结石的效果比较 [J]. 中国实用医刊，2022.49(7)：17-20.